Descrizione
Studio sul registro dei traumi NTDB/TQP
Uno studio sugli esiti con aggiustamento del rischio, basato sul National Trauma Data Bank e sul suo successore, il file di utilizzo dei partecipanti ai Trauma Quality Programs dell'American College of Surgeons. I dati dei registri dei traumi sono insolitamente facili da analizzare in modo errato: le variabili relative alla gravità delle lesioni sono derivate anziché misurate, i campi fisiologici sono mancanti in schemi che correlano con l'esito e il campione non è rappresentativo della popolazione, indipendentemente dalle sue dimensioni. Questo servizio è stato creato tenendo conto di questi tre aspetti.
Leggi prima questo: Accesso ai dati
È necessario essere in possesso dell'accordo sull'utilizzo dei dati dell'ACS e fornire i dati. Non disponiamo di un accordo sull'utilizzo dei file dei partecipanti al TQP e non possiamo ottenere il set di dati per vostro conto. La richiesta passa attraverso la vostra istituzione all'American College of Surgeons e l'accordo limita chi può analizzare i dati e come possono essere condivisi, il che significa che il file deve provenire da voi, in base al vostro accordo e con l'approvazione della vostra istituzione per il nostro coinvolgimento come analisti.
Se non hai ancora presentato domanda, fallo ora. Se non sei sicuro che il tuo accordo attuale copra il supporto analitico esterno, contatta il tuo referente istituzionale prima dell'acquisto. Preferiamo che tu lo scopra ora piuttosto che dopo il pagamento.
Quando questo è lo studio giusto
I dati TQP sono lo strumento ideale per affrontare questioni relative agli esiti dei traumi in ambito ospedaliero in numerosi centri: mortalità e complicanze in base al tipo di lesione, disparità nell'assistenza traumatologica, l'effetto delle caratteristiche del centro, le variazioni nelle pratiche di rianimazione e l'epidemiologia di specifici meccanismi di lesione su una scala che nessun singolo centro è in grado di raggiungere.
Non sono strumenti adeguati per calcolare l'incidenza o i tassi di popolazione. Il TQP è un campione di convenienza di centri traumatologici partecipanti, non un registro basato sulla popolazione, il denominatore è sconosciuto, gli ospedali partecipanti cambiano di anno in anno e i pazienti deceduti sul posto o curati in centri non partecipanti sono semplicemente assenti. Qualsiasi articolo che riporti un tasso nazionale derivante dal TQP è errato, e i revisori che lavorano nel campo della traumatologia lo confermeranno. Inoltre, non è previsto alcun follow-up post-dimissione: la registrazione termina al momento della dimissione, quindi non sono disponibili dati sulla funzionalità a lungo termine, sui ricoveri e sulla mortalità dopo la dimissione. Per il problema generale di cosa i dati pubblici sugli infortuni possono e non possono supportare, si veda la nostra analisi sull'affidabilità delle statistiche sugli infortuni del NEISS.
Come viene effettivamente condotta l'analisi
- Gravità delle lesioni calcolata, non affidabile – Mappiamo i codici diagnostici ICD-10-CM sui livelli di gravità dell'Abbreviated Injury Scale e ricalcoliamo autonomamente l'ISS e il NISS, anziché accettare i dati presenti nel registro, che risultano compilati in modo incoerente tra i diversi centri e anni. La versione della mappatura utilizzata è specificata, poiché versioni diverse forniscono punteggi differenti per lo stesso paziente.
- Mancanza di dati fisiologici trattata come informativa – I dati relativi al punteggio GCS, alla pressione sistolica e alla frequenza respiratoria al pronto soccorso risultano mancanti con maggiore frequenza nei pazienti giunti intubati, sedati o in condizioni critiche. L'analisi dei casi completi, pertanto, esclude i pazienti più gravi e sottostima la mortalità. Esaminiamo il modello di dati mancanti, utilizziamo l'imputazione multipla con l'esito nel modello di imputazione e presentiamo un'analisi di sensibilità sui casi completi.
- Modellazione del raggruppamento delle strutture – I pazienti all'interno di un centro traumatologico non sono indipendenti. Utilizziamo modelli a effetti misti con un'intercetta casuale a livello di struttura, oppure equazioni di stima generalizzate con errori standard robusti, e riportiamo la correlazione intraclasse. La regressione logistica aggregata che ignora il centro è l'errore grave più comune in questa letteratura.
- Trasferimenti gestiti da una regola esplicita – I pazienti trasferiti da altre strutture possono essere conteggiati due volte e i loro risultati possono riflettere l'esperienza di due istituzioni diverse. Definiamo in anticipo la regola di trasferimento e verifichiamo se essa modifica le conclusioni.
- Aggiustamento del rischio sul set di variabili accettate – Età, meccanismo, ISS o NISS, componente motoria GCS, fisiologia all'arrivo e carico di comorbilità, con rapporti di mortalità osservata/attesa laddove il benchmarking è la questione.
- Gestione dei casi di decesso all'arrivo e di morte precoce – L'inclusione o meno dei pazienti deceduti entro i primi minuti modifica sostanzialmente i risultati. La regola viene esplicitata e il suo effetto testato, anziché essere scelta silenziosamente.
- Il livello del centro e lo stato di verifica sono stati presi in considerazione – I centri di livello I, II e III trattano diverse tipologie di casi; lo stato di accreditamento è un fattore confondente per qualsiasi aspetto relativo alla qualità dei risultati.
- Effetti dell'anno esaminati – Il gruppo di ospedali partecipanti cambia nel tempo, quindi le tendenze apparenti potrebbero essere effetti di composizione. Effettuiamo un controllo in tal senso prima di segnalare qualsiasi tendenza.
Cosa ricevi
- Manoscritto completo – Scritto per la rivista di traumatologia o chirurgia di riferimento
- Tabelle e figure di qualità adatta alla pubblicazione. – Inclusi, ove pertinente, il grafico forestale corretto per il rischio e il grafico a bruco con variazione centrale.
- Codice di analisi completo – R o Stata, commentato ed eseguibile, inclusi il passaggio di mappatura da ICD ad AIS e la pipeline di pulizia. Letture correlate: sei tecniche per la pulizia dei dati dei registri clinici
- Lista di controllo STROBE completata
- registro delle analisi – Definizione del caso, ogni esclusione, ogni variabile derivata, specifica del modello di imputazione
- Un ciclo di revisioni richieste dall'autore
Cosa non è incluso
Non acquisiamo i dati. Non ci occupiamo della stesura di articoli scientifici per conto terzi; voi definite la domanda, ne rivedete l'interpretazione e siete responsabili delle affermazioni. Non inviamo articoli per vostro conto, non garantiamo l'accettazione e non gestiamo la risposta alla revisione paritaria nell'ambito di questo pacchetto. Non possiamo analizzare dati identificativi dei pazienti; il file di utilizzo dei partecipanti è anonimizzato ed è su quello che lavoriamo.
Quando ti diremo di non acquistare questo
Se la tua domanda richiede l'incidenza nella popolazione, TQP non può rispondere. Se richiede esiti dopo la dimissione, TQP non può rispondere. Se il tuo sottogruppo di lesioni ha meno di poche centinaia di casi con l'esito di interesse, l'aggiustamento del rischio a livello di struttura non convergerà in modo sensato. E se l'accordo ACS in tuo possesso non consente il supporto analitico esterno, non possiamo accettare l'incarico. Tutti e quattro questi punti vengono verificati prima di iniziare.
timeline
La consegna standard avviene entro 15 giorni lavorativi dalla ricezione dei dati e di un piano di analisi concordato. Il conteggio inizia al momento della ricezione del file, non al momento dell'acquisto. I file TQP sono di grandi dimensioni e il trasferimento istituzionale può richiedere tempo.
Domande comuni
Quali anni potete utilizzare? Quelli previsti dal vostro accordo. Vi forniremo consulenza sulla fattibilità di un'aggregazione dei dati durante la transizione da NTDB a TQP, tenendo conto delle vostre specifiche esigenze.
È possibile calcolare un tasso nazionale di infortuni? No, e non è possibile per nessun altro utilizzare questo set di dati. Si veda la limitazione sopra riportata.
È possibile confrontare i dati del mio centro con quelli del campione nazionale? Sì, con i rapporti tra mortalità osservata e attesa e un'adeguata correzione, questo è uno degli scopi per cui i dati TQP sono davvero utili.
La mia proposta è stata respinta per inadeguata valutazione del rischio. Potreste rivederla? Si tratta di una richiesta frequente e solitamente costa meno di un nuovo studio. Vi prego di inviarmi il manoscritto e i commenti del revisore.
Ambito esteso
Le analisi aggregate pluriennali con covariate a livello di centro, la previsione della mortalità tramite apprendimento automatico con validazione esterna e il collegamento ad altre fonti di dati sugli infortuni sono quotate singolarmente, in genere a partire da 3,500 dollari. Vedi lo studio Extended & Multi-Database Registry Study.
Hai prima una domanda?
Informatevi prima dell'acquisto, soprattutto per quanto riguarda l'accesso ai dati. Se non siete certi che il vostro contratto ACS copra il supporto analitico esterno, o se non siete sicuri che TQP possa rispondere alla vostra domanda, inviatela tramite il modulo sottostante. Un analista senior vi risponderà entro un giorno lavorativo. Non c'è alcun obbligo e, se la risposta sincera è che questo set di dati non è adatto alle vostre esigenze, ve lo diremo.
