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無料のCHA₂DS₂-VASc / CHA₂DS₂-VA脳卒中リスク計算ツール（2026年版）
CHA₂DS₂-VASc とその新しい性別不問のバリアントである CHA₂DS₂-VA は、非弁膜性心房細動患者の脳卒中リスクを推定し、長期抗凝固療法が必要かどうかを判断するための標準的なベッドサイド スコアです。このスコアは、うっ血性心不全、高血圧、年齢、糖尿病、既往の脳卒中または血栓塞栓症、血管疾患、および（従来のバージョンでは）女性であることに対してポイントを割り当て、その合計を脳卒中リスクの階層にマッピングして、抗凝固療法の決定を導きます。これは、非弁膜性心房細動が確定している患者を管理する臨床医（救急医、心臓専門医、病院医師、プライマリケア医）が、抗凝固療法を開始、継続、または中止するかどうかを決定する時点で使用できるように作成されています。2024 年の ESC ガイドラインと以前の米国のガイドラインでは、どちらを主要なスコアとして使用すべきかが異なるため、以下の計算ツールでは両方のスコアを並べて計算します。
臨床意思決定支援ツールであり、臨床判断の代替となるものではありません。これらのツールは、教育およびワークフロー支援のために公表されている評価基準を実装したものです。医療機器ではなく、FDAまたは規制機関による審査も受けていません。すべての結果は、単独の診断または治療決定として使用するのではなく、臨床像全体を踏まえて資格のある臨床医が解釈する必要があります。
心房細動における脳卒中のリスク
CHA₂DS₂-VASc / -VA
非弁膜性心房細動における抗凝固療法の決定を支援します。2つの数値で示されているのは意図的なものです。1つは従来のスコア、もう1つは2024年ESC心房細動ガイドラインで推奨されている性別を考慮しないCHA₂DS₂-VAスコアです。これらの数値は異なる場合があり、その差自体が臨床的に有益な情報となります。
リップGYH 他胸。 2010;137(2):263–272 · 1 月 CT、他。 2019 AHA/ACC/HRS AF ガイドライン、回覧。 2019;140(2):e125–e151 · Van Gelder IC、他。 2024 ESC AF ガイドライン、Eur Heart J. 2024;45(36):3314–3414 · Rivera-Caravaca JM、他。ヨーロッパ。 2024;26(11):euae280 (CHA₂DS₂-VA 検証)。
実例
2年前に虚血性脳卒中の既往歴があり、心不全、高血圧、糖尿病、既知の血管疾患など、その他の危険因子が記録されていない80歳の女性を考えてみましょう。従来のCHA₂DS₂-VASc基準に従って計算すると、彼女の年齢80歳は75歳以上の範囲に該当し、2ポイント加算されます。脳卒中/TIA/血栓塞栓症はこのスコアで2倍の重み付けがされるため、彼女の過去の脳卒中も2ポイント加算されます。そして、従来の慣例では彼女の性別は1ポイント加算されます。心不全、高血圧、糖尿病、血管疾患はすべて存在しないため、何も加算されません。
合計するとCHA₂DS₂-VASc = 2 + 2 + 1 = 5になります。性別の基準を除外すると、CHA₂DS₂-VA = 4になります。どちらの数値も、ガイドラインが抗凝固療法を検討するだけでなく推奨する閾値をはるかに上回っています。この患者の場合、過去の脳卒中だけでも、プロファイルの他の部分に関係なく抗凝固療法を正当化するものであり、このスコアはそれを単に確認し定量化したものです。この結果を再現するには、上記の計算機で年齢 80、性別 女性を入力し、「過去の脳卒中、TIA、または血栓塞栓症」のみをチェックしてください。
メソッド
脳卒中リスクは、Euro Heart SurveyコホートでLipらが考案したCHA₂DS₂-VAScスコア（うっ血性心不全/左室機能障害、高血圧、糖尿病、血管疾患、女性にそれぞれ1点、65～74歳に1点、75歳以上に2点、既往の脳卒中、一過性脳虚血発作、血栓塞栓症に2点、最大9点）を用いて推定し、2024年のESC心房細動ガイドラインに従って性別を考慮しないCHA₂DS₂-VAバリアント（最大8点）を並行して報告した（Lipら、Chest. 2010;137(2):263–272; Van Gelderら、Eur Heart J. 2024;45(36):3314–3414）。
前提条件と、このツールを使用すべきでない場合
このスコアは、非弁膜性心房細動にのみ適用されます。機械弁または中等度から重度の僧帽弁狭窄症の患者には適用すべきではなく、また、これらの患者における抗凝固療法の必要性を判断するものでもありません。これらの患者は、算出されたスコアとは無関係に、弁病変自体に基づいて抗凝固療法が必要であり、これらの基準が導き出され検証された集団からは除外されています。
このスコアは、心房細動（または心房粗動）の診断が既に確定していることを前提としており、不整脈の診断ツールではありません。抗凝固療法の決定に役立てるための年間脳卒中リスクの推定値であり、どの抗凝固薬を使用するか、投与量、または既に治療で安定している患者の管理方法を決定するものではありません。最後に、このスコアは、出血リスク（HAS-BLEDを参照）や患者の希望も考慮に入れるべき決定における一つの要素であり、算出されたスコアは話し合いの出発点であって、結論ではありません。
CHA₂DS₂-VAScとCHA₂DS₂-VAの違いは何ですか？
CHA₂DS₂-VAは、CHA₂DS₂-VAScから女性という要素を除いたものです。2010年の当初のスコアでは、女性は独立したリスク修飾因子として含まれていましたが、その後のデータでは、その寄与は独立しておらず、他のリスク因子と相互作用してリスクを高めるのではなく、むしろ他のリスク因子と相互作用することが示唆されました。2024年のESC心房細動ガイドラインでは、CHA₂DS₂-VAを主要スコアとして推奨することで対応しましたが、それ以前の米国のガイドライン（2019年AHA/ACC/HRS）では、依然として従来のVAScバージョンを参照しています。この2つのスコアは、性別が決定的な要因となる場合にのみ異なるため、この計算ツールでは両方のスコアを報告します。
抗凝固療法はどのスコアで開始すべきか？
CHA₂DS₂-VAでは、スコアが0の場合は一般的に抗凝固療法が推奨されないほど低く、スコアが1の場合は共同意思決定のための「検討」ゾーン、スコアが2以上の場合はガイドラインで抗凝固療法が推奨されます。従来のCHA₂DS₂-VAScでは、男性には同じ閾値が適用されます。女性の場合、1ポイントは性行為のみで得られるため、スコア1（性行為のみ）は男性の0と同じように扱われ、スコア2は「検討」ゾーン、スコア3以上は抗凝固療法が推奨されます。これらはガイドラインのデフォルト値であり、出血リスク（HAS-BLEDを参照）や患者の希望について個別に話し合うことの代わりとなるものではありません。
CHA₂DS₂-VAScスコアは弁膜性心房細動にも適用されますか？
いいえ。このスコア（およびCHA₂DS₂-VAスコア）は、非弁膜性心房細動にのみ適用されます。機械弁または中等度から重度の僧帽弁狭窄症の患者は、算出されたスコアに関わらず抗凝固療法が必要です。なぜなら、脳卒中のリスクは、このツールで捉えられる危険因子ではなく、弁病変そのものによって引き起こされるからです。
主要参考文献
- Lip GYH、Nieuwlaat R、Pisters R、Lane DA、Crijns HJGM。新しいリスク因子に基づくアプローチを用いた心房細動における脳卒中および血栓塞栓症予測のための臨床リスク層別化の改良：心房細動に関するEuro Heart Survey。 胸 2010;137(2):263–272.
- January CT、Wann LS、Calkins H、et al. 2019 AHA/ACC/HRS 心房細動患者の管理に関する2014 AHA/ACC/HRS ガイドラインの重点改訂。 サーキュレーション。 2019;140(2):e125–e151.
- Van Gelder IC、Rienstra M、Bunting KVら。2024年ESC心房細動管理ガイドライン。 ユーロハート J. 2024;45(36):3314–3414.
- Rivera-Caravaca JM、他。 CHA₂DS₂-VA スコアの検証。 ユーロペース。 2024;26(11):euae280.
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