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喉の痛みは、プライマリケア診療所や救急クリニックを受診する最も一般的な理由の1つであり、その根底にある実際の臨床上の疑問は通常、狭い範囲に絞られます。それは、抗生物質が実際に効果を発揮する可能性のあるA群レンサ球菌による喉の痛みの少数派の1つなのか、それとも、抗生物質は副作用を増やし耐性を助長するだけで効果がない、より多くのウイルス性喉の痛みの1つなのか、ということです。Centorスコア、そして後に改良されたMcIsaacスコアは、問診と診察で約90秒で見つけることができる4つの要素を使用して、まさにその疑問にベッドサイドで答えるために作られました。
ロバート・セントールは1981年に、救急外来を受診した成人患者を対象に、4つの基準からなるオリジナルのバージョンを考案しました。ウォーレン・マクアイザックは1998年にこれをさらに発展させ、年齢調整を加え、より広範で若いプライマリケア患者集団で妥当性を検証しました。現在では、ほとんどの人が実際にこのバージョンを使用しており、単に「セントールスコア」と呼ばれることもあります。
あなたが得点している5つのこと
4つの臨床所見があり、それぞれ1ポイントです。扁桃腺の滲出液または腫れ、首の前側のリンパ節の圧痛、発熱（病歴または診察で38℃/100.4°F以上）、咳がないこと。意外なことに、咳があると連鎖球菌感染症ではないことが示唆され、ウイルス性疾患の可能性が高まります。これら4つの所見に加えて、マクアイザックの年齢調整では、連鎖球菌感染症にかかりやすい3歳から14歳の子どもには1ポイント加算し、15歳から44歳の子どもにはスコアをそのままにし、感染頻度が低い45歳以上の子どもには1ポイント減点します。これらをすべて合計すると、合計は-1から5の間になります。
スコアが実際に何を予測しているか
各ポイントの合計は、連鎖球菌検査が陽性となる検証済みの確率に対応しています。範囲の下限では約1～2.5%、範囲の下限では5～10%、範囲の上限では11～17%、範囲の上限では28～35%、範囲の上限では51～53%と上昇します。最も高い範囲でも、半分強という程度なので、少し考えてみる価値があります。Centor/McIsaacスコアが5ということは、連鎖球菌感染の可能性が高いという意味であって、連鎖球菌感染が確定しているという意味ではありません。そのため、ほとんどのガイドラインでは、範囲の上限であっても、スコアだけで治療するのではなく、抗生物質を開始する前に迅速抗原検査または培養検査を行うことを推奨しています。
知っておくべき年齢制限が1つあります。
McIsaacスコアの妥当性検証研究は3歳から開始されましたが、それには正当な理由があります。連鎖球菌性咽頭炎はそれより幼い乳幼児では非常にまれであり、スコアの算出に用いられる身体所見を、動き回る2歳児から確実に引き出すのは困難だからです。適切に設計されたCentor/McIsaacスコア計算ツールは、そもそも3歳未満の年齢区分を設けるべきではありません。なぜなら、検証済みの範囲を下回る年齢でスコアを適用しても、意味のある確率は得られず、一見正確に見えるものの、実際にはそうではない数値が算出されるからです。
検査と治療の比較
このスコアの最も一般的な誤用は、点数の計算間違いではなく、高得点だからといってすぐに処方箋を出してしまうことです。このスコアの本来の役割は、検査を受けるべき患者を決めることであり、抗生物質を投与する患者を決めることではありません。IDSAなどのガイドラインでは、スコアが4点や5点であっても、治療前に迅速抗原検査や咽頭培養検査を行うことを一貫して推奨しており、経験的治療は検査が本当に実施できない状況に限定しています。最高スコアでも半数近くの患者が連鎖球菌感染症ではないことを考えると、検査せずにそのスコアの患者全員を治療するということは、効果がなく害を及ぼす可能性のある抗生物質で多くのウイルス性咽頭炎を治療することになります。
使用上の注意：これは臨床意思決定支援ツールであり、臨床判断の代替となるものではありません。これは公表されているスコアリングルールを教育目的で実装したものであり、医療機器ではありません。また、FDAやその他の規制機関による審査も受けていません。検査の事前確率を推定して検査の指針とするものであり、抗生物質投与開始前に実際に陽性となる迅速抗原検査や咽頭培養検査の代替となるものではありません。
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参考情報
Centor RM、Witherspoon JM、Dalton HP、Brody CE、Link K. 救急室における成人の連鎖球菌性咽頭炎の診断。Med Decis Making. 1981;1(3):239–246. · McIsaac WJ、White D、Tannenbaum D、Low DE. 咽頭痛患者における不必要な抗生物質使用を減らすための臨床スコア。CMAJ . 1998;158(1):75–83. · McIsaac WJ、Kellner JD、Aufricht P、Vanjaka A、Low DE. 小児および成人の咽頭炎の管理に関するガイドラインの経験的検証。JAMA . 2004;291(13):1587–1595.
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