チャールソン併存疾患指数について解説

10人の臨床医に「病気」の意味を尋ねれば、10通りの異なる答えが返ってくるでしょう。これは、研究において患者グループ間で結果を比較しようとした瞬間に、深刻な問題となります。チャールソン併存疾患指数（CCI）は、まさにこの問題を解決するために1987年に開発されました。つまり、患者が研究、カルテレビュー、または治療決定に際してどの程度の慢性疾患を抱えているかを、シンプルで再現性のある方法で要約し、2つのグループ間の比較が、実際にはより病気のグループとより健康なグループの比較にならないようにするためのものです。

その考え方は、驚くほど単純明快だ。19の疾患それぞれに、元の導出コホートにおける1年以内の死亡予測の強さに基づいて1から6までの点数が割り当てられ、患者がそれらの疾患に該当する場合はチェックマークが付けられ、点数が合計される。調整も、疾患間の相互作用も、複雑な計算も一切不要だ。まさにこの点が、この方法が40年近くにわたるアウトカム研究において、ほとんど変更されることなく生き残ってきた理由なのである。

実際にポイントを獲得するのは

スコアリングは、大まかな重症度の階層を反映しています。過去の心臓発作、うっ血性心不全、末梢血管疾患、脳卒中またはTIA、認知症、慢性肺疾患、結合組織疾患、消化性潰瘍、軽度の肝疾患、および合併症のない糖尿病はそれぞれ1ポイントです。これらは一般的な慢性疾患で、重要ですが、単独ではそれほど大きな意味を持ちません。片麻痺、中等度から重度の腎疾患、臓器障害を伴う糖尿病、および非転移性固形腫瘍、白血病、リンパ腫はそれぞれ2ポイントに跳ね上がります。中等度から重度の肝疾患は3ポイントです。そして、転移性固形腫瘍とAIDSの2つのカテゴリーはそれぞれ6ポイントで、他のすべてをはるかに上回っています。これは、この2つの診断がリストにある他のほとんどすべてのものと比較して、予後をどれほど劇的に変化させるかを反映しています。

スコアが教えてくれること（そして教えてくれないこと）

ここで注意が必要であり、多くの二次資料が行き過ぎた表現をしている点があります。チャールソン・スコアが高いほど死亡率が高いことは、元のコホート研究とその後の多くの検証研究の両方で確実に認められています。しかし、この文では「関連している」という表現が重要な役割を果たしています。特定のスコアと特定の生存確率との正確な関係は、対象集団、疾患の状況、追跡期間によって変化します。チャールソン・スコアが4であることは、一般内科病棟と術後腫瘍学コホートでは意味が異なります。そのため、適切に構築されたチャールソン計算ツールは、ツールが実際に持つ精度よりも高い精度を暗示するような作り物のパーセンテージではなく、生のスコアと質的な負担カテゴリーを返すべきです。

年齢調整版

腫瘍学論文でチャールソン・スコアと別の数値が併記されているのを見たことがあるなら、1994年に発表された年齢調整版に出くわしたことがあるかもしれません。このバージョンでは、患者が40歳を超えるごとに10年ごとに1ポイントが加算されます。このバージョンは、年齢自体がスコアに意図的に組み込まれています。なぜなら、チャールソン・スコアが最もよく使用される多くの場面、特にがんの転帰研究において、年齢はそれ自体が独立した予後因子だからです。オリジナルの19項目スコアと年齢調整版は互換性がないため、数値を報告する前に、研究プロトコルやジャーナルが実際にどちらのスコアを求めているのかを確認することが重要です。

どこに当てはまり、どこに当てはまらないか

チャールソン指数は、患者の現在の状態がどの程度不安定かではなく、ベースラインにおける慢性疾患の負担を測定するものであり、またそのように意図したものでもありません。チャールソン指数が8で、それ以外は安定している患者と、チャールソン指数が0で、今日の午後に敗血症を起こした患者は、どちらも病気ですが、その意味合いは大きく異なり、どちらの数値も他方の代わりとなるものではありません。実際には、研究やカルテレビューで両方の側面を同時に考慮する必要がある場合、チャールソン指数は、qSOFAやCURB-65のような急性期重症度評価ツールと自然に組み合わされます。

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参考情報

Charlson ME、Pompei P、Ales KL、MacKenzie CR。縦断研究における予後併存疾患を分類する新しい方法：開発と検証。J Chronic Dis. 1987;40(5):373–383。・Quan H、Sundararajan V、Halfon P、et al。ICD-9-CMおよびICD-10管理データにおける併存疾患を定義するためのコーディングアルゴリズム。Med Care. 2005;43(11):1130–1139。・Charlson M、Szatrowski TP、Peterson J、Gold J。複合併存疾患指数の検証。J Clin Epidemiol. 1994;47(11):1245–1251。