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Una volta diagnosticata un'angina instabile o un infarto miocardico senza sopraslivellamento del tratto ST (UA/NSTEMI), la domanda successiva non è più "si tratta di un infarto?", bensì "con quale aggressività e rapidità dobbiamo intervenire?". Alcuni pazienti traggono maggiori benefici da un intervento precoce in sala di cateterizzazione; altri rispondono altrettanto bene alla terapia medica e a un approccio più conservativo. Il punteggio di rischio TIMI è stato ideato per fornire un valore numerico a supporto di questa decisione, anziché basarsi esclusivamente sull'intuito, e a più di vent'anni dalla sua pubblicazione nel 2000 sul JAMA, rimane uno degli strumenti più utilizzati per questo scopo.
Dove si colloca TIMI nella cronologia
È importante essere precisi su quando si applica il punteggio TIMI, perché è proprio in questi casi che viene spesso utilizzato in modo improprio. Il punteggio di rischio TIMI qui descritto è stato derivato e validato nello studio TIMI 11B specificamente per pazienti con diagnosi preesistente di angina instabile o NSTEMI: viene utilizzato dopo la valutazione diagnostica, non in sostituzione di essa. Non ha nulla a che vedere con la diagnosi di infarto miocardico e non dovrebbe mai essere impiegato in pazienti con infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI), dove la priorità è la terapia di riperfusione immediata, indipendentemente dal punteggio.
Le sette domande sì/no
Il questionario TIMI pone sette domande, ognuna delle quali vale un punto: il paziente ha 65 anni o più? Presenta tre o più fattori di rischio standard per la malattia coronarica (anamnesi familiare, ipertensione, colesterolo alto, diabete o fumo attuale)? Ha una malattia coronarica nota, ovvero una stenosi pregressa del 50% o più? Ha assunto aspirina negli ultimi sette giorni? Ha avuto un'angina grave, ovvero due o più episodi nelle 24 ore precedenti? Il suo ECG iniziale mostra alterazioni del segmento ST di almeno 0.5 mm? Il suo biomarcatore cardiaco iniziale è elevato? Sette domande, sette punti possibili, a cui è possibile rispondere con le informazioni già a disposizione del medico nell'ambito di una valutazione standard per angina instabile/infarto miocardico senza sopraslivellamento del tratto ST.
Cosa cambia effettivamente il punteggio
Il rischio di morte, infarto miocardico o rivascolarizzazione urgente entro 14 giorni aumenta costantemente con il punteggio: circa il 5% a 0 o 1 punto, circa l'8% a 2, circa il 13% a 3, circa il 20% a 4, circa il 26% a 5 e circa il 41% a 6 o 7. Un punteggio pari o superiore a 3 è la soglia più comunemente utilizzata per privilegiare una strategia invasiva precoce – cateterizzazione immediata, con rivascolarizzazione se indicata – rispetto a un approccio conservativo iniziale basato sulla terapia medica e sull'attesa vigile. Al di sotto di tale soglia, una strategia conservativa guidata dal giudizio clinico è generalmente ragionevole.
Una nota sull'altro punteggio TIMI
Esiste un secondo punteggio di rischio TIMI, con una ponderazione diversa, creato per i pazienti con STEMI e derivato separatamente dalla popolazione dello studio InTIME-II. È facile confonderli perché condividono lo stesso nome, ma rispondono a domande diverse per pazienti diversi in fasi diverse del percorso di cura. Il punteggio a sette elementi qui descritto e implementato nel calcolatore sottostante è la versione UA/NSTEMI del TIMI 11B: se il paziente che avete di fronte ha uno STEMI, questo non è lo strumento da utilizzare.
Strumento di supporto alle decisioni cliniche, non un sostituto del giudizio clinico: il TIMI Risk Score implementa una regola di punteggio pubblicata a scopo didattico e di supporto al flusso di lavoro. Non è un dispositivo medico e non è stato esaminato dalla FDA o da alcun altro ente regolatorio: ogni risultato deve essere interpretato da un medico qualificato, tenendo conto del quadro clinico completo.
Il calcolatore gratuito del punteggio di rischio TIMI di Editverse illustra tutti e sette i criteri con un esempio pratico, una spiegazione in linguaggio semplice e una citazione che puoi inserire direttamente nella sezione dei metodi del manoscritto.
Riferimento: Antman EM, Cohen M, Bernink PJ, et al. JAMA. 2000;284(7):835–842.
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