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Calcolatore gratuito del rischio di ictus CHA₂DS₂-VASc / CHA₂DS₂-VA (2026)
Il punteggio CHA₂DS₂-VASc — e la sua variante più recente senza distinzione di sesso, CHA₂DS₂-VA — è il punteggio standard utilizzato al letto del paziente per stimare il rischio di ictus nei pazienti con fibrillazione atriale non valvolare e per decidere se è giustificata una terapia anticoagulante a lungo termine. Assegna punti per insufficienza cardiaca congestizia, ipertensione, età, diabete, ictus o tromboembolismo pregressi, malattia vascolare e (nella versione classica) sesso femminile, quindi mappa il punteggio totale a una fascia di rischio di ictus che guida la decisione sull'anticoagulazione. È stato concepito per i medici che gestiscono pazienti con fibrillazione atriale non valvolare confermata — medici di pronto soccorso, cardiologi, internisti e medici di medicina generale — nel momento in cui devono decidere se iniziare, continuare o sospendere la terapia anticoagulante. Il calcolatore sottostante calcola entrambi i punteggi affiancati, poiché le linee guida ESC del 2024 e le precedenti linee guida statunitensi differiscono su quale utilizzare come punteggio primario.
Strumenti di supporto alle decisioni cliniche, non sostitutivi del giudizio clinico. Questi strumenti implementano criteri di punteggio pubblicati a scopo didattico e di supporto al flusso di lavoro. Non sono dispositivi medici e non sono stati esaminati dalla FDA o da alcun altro ente regolatorio. Ogni risultato deve essere interpretato da un medico qualificato nel contesto del quadro clinico completo e non utilizzato come unico strumento diagnostico o terapeutico.
Rischio di ictus nella fibrillazione atriale
CHA₂DS₂-VASc / -VA
Guida la decisione sulla terapia anticoagulante nella fibrillazione atriale non valvolare. Viene mostrato intenzionalmente con due valori: il punteggio classico e il punteggio CHA₂DS₂-VA, indipendente dal sesso, raccomandato dalle linee guida ESC 2024 sulla fibrillazione atriale; i due punteggi possono differire e la differenza stessa è clinicamente rilevante.
Labbro GYH, et al. Petto. 2010;137(2):263–272 · Gennaio CT, et al. Linee guida AHA/ACC/HRS AF 2019, Circolazione. 2019;140(2):e125–e151 · Van Gelder IC, et al. Linee guida ESC AF del 2024, Eur Heart J. 2024;45(36):3314–3414 · Rivera-Caravaca JM, et al. Europace. 2024;26(11):euae280 (convalida CHA₂DS₂-VA).
Esempio pratico
Consideriamo una donna di 80 anni con una storia di ictus ischemico due anni prima e nessun altro fattore di rischio documentato: nessuna insufficienza cardiaca, nessuna ipertensione, nessun diabete e nessuna malattia vascolare nota. Applicando i criteri CHA₂DS₂-VASc classici: la sua età di 80 anni rientra nella fascia ≥75, contribuendo con 2 punti; il suo precedente ictus contribuisce con 2 punti, poiché ictus/TIA/tromboembolismo hanno un peso doppio in questo punteggio; e il suo sesso contribuisce con 1 punto secondo la convenzione classica. Insufficienza cardiaca, ipertensione, diabete e malattia vascolare sono tutti assenti, quindi non contribuiscono.
Il punteggio CHA₂DS₂-VASc è quindi pari a 2 + 2 + 1 = 5. Eliminando il criterio del sesso, il suo CHA₂DS₂-VA è pari a 4. Entrambi i valori sono ben al di sopra della soglia oltre la quale le linee guida raccomandano la terapia anticoagulante, anziché limitarsi a considerarla: in questa paziente, il solo ictus pregresso giustificherebbe già la terapia anticoagulante, indipendentemente dal resto del quadro clinico, e il punteggio si limita a confermarlo e quantificarlo. Per riprodurre questo risultato, inserisci età 80, sesso femminile e seleziona solo "precedente ictus, TIA o tromboembolismo" nel calcolatore qui sopra.
Metodi
Il rischio di ictus è stato stimato utilizzando il punteggio CHA₂DS₂-VASc (1 punto per ciascuno dei seguenti fattori: insufficienza cardiaca congestizia/disfunzione ventricolare sinistra, ipertensione, diabete mellito, malattia vascolare e sesso femminile; 1 punto per età compresa tra 65 e 74 anni o 2 punti per età pari o superiore a 75 anni; 2 punti per ictus pregresso, attacco ischemico transitorio o tromboembolismo; massimo 9 punti) come derivato da Lip et al. nella coorte dell'Euro Heart Survey, con la variante CHA₂DS₂-VA senza distinzione di sesso (massimo 8 punti) riportata in parallelo secondo le linee guida ESC 2024 sulla fibrillazione atriale (Lip et al., Chest. 2010;137(2):263–272; Van Gelder et al., Eur Heart J. 2024;45(36):3314–3414).
Presupposti e quando non utilizzare questo strumento
Questo punteggio si applica solo alla fibrillazione atriale non valvolare . Non deve essere applicato, né determina la necessità di anticoagulazione, nei pazienti con valvola cardiaca meccanica o stenosi mitralica da moderata a grave: questi pazienti necessitano di anticoagulazione in base alla lesione valvolare stessa, indipendentemente dal punteggio calcolato, e sono esclusi dalle popolazioni in cui questi criteri sono stati derivati e validati.
Il punteggio presuppone inoltre che la diagnosi di fibrillazione atriale (o flutter atriale) sia già stata stabilita; non è uno strumento diagnostico per le aritmie. Stima il rischio annuo di ictus per orientare la decisione sulla terapia anticoagulante, non quale anticoagulante specifico utilizzare, quale dosaggio o come gestire un paziente già stabile in trattamento. Infine, è un elemento da considerare in una decisione che dovrebbe valutare anche il rischio di sanguinamento (vedi HAS-BLED ) e le preferenze del paziente: il punteggio calcolato è un punto di partenza per tale discussione, non la sua conclusione.
Qual è la differenza tra CHA₂DS₂-VASc e CHA₂DS₂-VA?
Il punteggio CHA₂DS₂-VA è il CHA₂DS₂-VASc senza il punteggio relativo al sesso femminile. Il sesso femminile era incluso nel punteggio originale del 2010 come modificatore di rischio indipendente, ma dati successivi hanno suggerito che il suo contributo non è indipendente: interagisce con gli altri fattori di rischio anziché aggiungere rischio da solo. Le linee guida ESC del 2024 sulla fibrillazione atriale hanno quindi raccomandato il CHA₂DS₂-VA come punteggio principale, mentre le precedenti linee guida statunitensi (AHA/ACC/HRS del 2019) fanno ancora riferimento alla versione classica del VASc. I due punteggi divergono solo quando il sesso è il fattore determinante, motivo per cui questo calcolatore li riporta entrambi.
A quale punteggio si dovrebbe iniziare la terapia anticoagulante?
Secondo il CHA₂DS₂-VA, un punteggio di 0 è generalmente sufficientemente basso da non raccomandare la terapia anticoagulante, un punteggio di 1 rappresenta una zona di "considerazione" per un processo decisionale condiviso, e un punteggio pari o superiore a 2 indica che le linee guida raccomandano la terapia anticoagulante. Secondo il CHA₂DS₂-VASc classico, le stesse soglie si applicano agli uomini; per le donne, poiché 1 punto può derivare solo dal sesso, un punteggio di 1 (solo punto relativo al sesso) viene trattato allo stesso modo di 0 negli uomini, un punteggio di 2 rappresenta la zona di "considerazione" e un punteggio pari o superiore a 3 indica che la terapia anticoagulante è raccomandata. Queste sono le soglie predefinite delle linee guida, non un sostituto di una discussione individualizzata sul rischio di sanguinamento (vedere HAS-BLED ) e sulle preferenze del paziente.
Il punteggio CHA₂DS₂-VASc è applicabile alla fibrillazione atriale valvolare?
No. Questo punteggio — e il CHA₂DS₂-VA — si applicano solo alla fibrillazione atriale non valvolare. I pazienti con una valvola cardiaca meccanica o stenosi mitralica da moderata a grave necessitano di anticoagulazione indipendentemente dal punteggio calcolato, perché il loro rischio di ictus è determinato dalla lesione valvolare stessa piuttosto che dai fattori di rischio rilevati da questo strumento.
Riferimenti primari
- Lip GYH, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJGM. Perfezionamento della stratificazione del rischio clinico per la previsione di ictus e tromboembolismo nella fibrillazione atriale mediante un nuovo approccio basato sui fattori di rischio: l'indagine Euro Heart sulla fibrillazione atriale. Il petto. 2010;137(2):263–272.
- January CT, Wann LS, Calkins H, et al. Aggiornamento mirato AHA/ACC/HRS del 2019 delle linee guida AHA/ACC/HRS del 2014 per la gestione dei pazienti con fibrillazione atriale. Circolazione. 2019;140(2):e125–e151.
- Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, et al. Linee guida ESC 2024 per la gestione della fibrillazione atriale. Eur Cuore J. 2024;45(36):3314–3414.
- Rivera-Caravaca JM, et al. Validazione del punteggio CHA₂DS₂-VA. Europace. 2024;26(11):euae280.
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