Diagramma di flusso PRISMA 2020: spiegazione di ogni riquadro con un esempio pratico.

Pubblicato il 7 marzo 2024 | Ultimo aggiornamento il 27 ottobre 2026

Un diagramma di flusso PRISMA (il diagramma di flusso PRISMA 2020) registra quanti record una revisione sistematica ha trovato, vagliato, escluso e incluso, e perché. Ogni casella deve essere coerente con quella precedente. Questa guida fornisce il modello da scegliere, le cinque regole aritmetiche che ogni diagramma deve rispettare e un esempio pratico: una revisione pubblicata i cui numeri in ogni casella corrispondono.

Quale modello di diagramma di flusso PRISMA 2020 ti serve?

PRISMA 2020 (Page et al. 2021) offre quattro modelli. La scelta dipende da due domande: si tratta di una nuova revisione o di un aggiornamento? La ricerca è stata effettuata solo su database e registri o anche su altre fonti come siti web, organizzazioni e tramite la ricerca di citazioni?

I modelli ufficiali sono disponibili sul sito web di PRISMA . Se preferisci inserire i numeri ed esportare una figura, puoi utilizzare l'app PRISMA2020 Shiny (Haddaway et al. 2022) e Editverse Flowchart Pro (link qui sotto).

Le cinque regole che ogni diagramma di flusso PRISMA deve rispettare

Un diagramma di flusso è un'operazione aritmetica. I revisori e gli editor lo controllano con una calcolatrice prima di leggere la sezione Metodi. Queste cinque regole permettono di individuare quasi tutti gli errori.

Controlla quindi il testo. I numeri nel diagramma devono essere identici a quelli presenti nell'abstract, nei metodi e nei risultati. Una discrepanza tra la figura e il testo è uno dei problemi più comuni riscontrati dai redattori.

Esempio pratico: una recensione pubblicata in cui ogni riquadro corrisponde

L'esempio è quello di Lidströmer et al. (2024), una revisione sistematica e meta-analisi pubblicata su Nature Communications e registrata su PROSPERO (CRD42022342597). Gli autori hanno effettuato ricerche in sette database e registri, hanno effettuato uno screening con due revisori e un terzo per la risoluzione dei dubbi, e hanno utilizzato Rayyan per lo screening. Il loro diagramma di flusso è riprodotto di seguito sotto la licenza CC BY 4.0 dell'articolo.

Ora applica le cinque regole ai numeri in quella figura. Ogni riga risulta coerente. Tutte le somme seguenti sono state calcolate indipendentemente in R e Python.

Come leggerlo. Solo 226 dei 9,362 record esaminati (2.4%) hanno raggiunto il recupero del testo completo e 190 sono stati valutati. Questo è normale per una ricerca ampia: la maggior parte dei record si ferma alla fase di titolo e abstract. Ciò che rende credibile il diagramma è che un lettore può ricostruire ogni riquadro a partire da quello precedente. Si noti inoltre che i duplicati sono suddivisi per database, il che consente a un altro team di riprodurre la deduplicazione.

Un lettore attento si chiederebbe comunque cosa fare. Due dettagli in questa figura pubblicata mostrano come piccole scelte di etichettatura possano generare dubbi. In primo luogo, il totale di 16,045 corrisponde ai soli sette database, quindi i 7 record del registro si trovano al di fuori del totale e al di fuori dei 9,362 sottoposti a screening. Un lettore non può capire se siano stati sottoposti a screening. È necessario specificare a quale fase appartengono i record del registro: aggiungerli al totale identificato oppure specificare che sono stati gestiti separatamente. In secondo luogo, l'ultimo riquadro laterale riporta due conteggi di esclusione senza specificare a quale fase appartiene ciascuno. È necessario etichettare ogni esclusione con il conteggio che riduce.

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Identificazione. Inserire i record identificati da ciascun database e registro. Indicare il conteggio per fonte, ove possibile. Quindi, registrare in tre righe separate ciò che è stato rimosso prima della selezione: duplicati, record contrassegnati come non idonei dagli strumenti di automazione e record rimossi per altri motivi. Inserire 0 dove non si applica nessuna di queste categorie, come nell'esempio.

Screening. I record esaminati e quelli esclusi vengono conteggiati uno ciascuno, senza motivazione. Successivamente, vengono esaminati i report ricercati per il recupero e quelli non recuperati. Infine, i report vengono valutati per l'ammissibilità.

Report esclusi, con relative motivazioni. Fornire una motivazione specifica per ciascun gruppo di testi integrali esclusi e fare in modo che la somma delle motivazioni corrisponda al totale dei report esclusi. Nell'esempio, 107 report non contenevano dati numerici e 9 non erano pertinenti al quesito di revisione. Utilizzare motivazioni legate ai criteri di ammissibilità predefiniti, non frasi generiche.

Inclusi. Indicare i nuovi studi inclusi e i relativi report. Uno studio può avere diversi report, quindi i due numeri possono differire. Le revisioni aggiornate includono gli studi riportati dalla versione precedente.

Record contro report. Un record è una voce di titolo o abstract in un database. Un report è un documento che descrive uno studio: un articolo di rivista, un preprint, un abstract di conferenza, una voce di registro o un report di studio clinico. La principale modifica strutturale rispetto al diagramma del 2009 consiste nel contarli separatamente.

Come creare il diagramma a partire da un foglio di calcolo di screening

Disegna la figura per ultima. Prima inserisci i numeri, in un foglio di monitoraggio con una riga per ogni record, in modo che ogni casella rappresenti un conteggio filtrato anziché un conteggio manuale.

1. Esportazione ed etichettatura. Assegna a ciascun record un ID univoco e una colonna di origine (MEDLINE, Embase, nome del registro). I conteggi per fonte nel campo di identificazione corrispondono al conteggio di questa colonna.
2. Elimina i duplicati in un unico punto. Contrassegna i duplicati con un flag e indica la fonte da cui provengono, anziché eliminare le righe. Il flag fornisce il conteggio dei duplicati per ciascun database e rende tracciabile la rimozione.
3. Aggiungi una colonna per la fase. Utilizzare valori fissi: duplicato, escluso nel titolo e nell'abstract, non recuperato, escluso nel testo completo, incluso. Ogni riga termina in esattamente una fase, quindi il conteggio delle fasi deve corrispondere al totale identificato.
4. Aggiungere una colonna con la motivazione per le esclusioni del testo completo. Utilizzate una sola motivazione per ogni segnalazione, scegliendola da un elenco riportato nel vostro protocollo, e contate i risultati.
5. Applica le cinque regole come formule. Posiziona le cinque sottrazioni dalla tabella delle regole accanto ai tuoi conteggi. Ogni cella che non corrisponde alla casella successiva è un errore da correggere prima di disegnare.
6. Estrarre dai conteggi. Inserisci i numeri in un modello ufficiale o nell'app PRISMA2020, quindi confronta nuovamente la cifra con il foglio.

I software di screening come Rayyan, utilizzato nell'esempio pratico, esportano queste decisioni, ma è importante confrontare i conteggi con il proprio foglio di calcolo: gli strumenti possono contare i record e i report in modo diverso. Se per rimuovere i record è stato utilizzato un classificatore basato sull'apprendimento automatico o un altro sistema di automazione, è necessario indicare lo strumento utilizzato e il numero di record rimossi nell'apposito campo (punto 8).

In quali altri punti del manoscritto devono comparire i numeri?

Il diagramma di flusso è una parte del punto 16a di PRISMA 2020, che richiede di descrivere i risultati del processo di ricerca e selezione, dai record identificati agli studi inclusi, idealmente con un diagramma di flusso. Il punto 16b richiede di citare gli studi che potrebbero sembrare soddisfare i criteri di inclusione ma sono stati esclusi, e di spiegarne il motivo. Il punto 8 richiede di indicare quanti revisori hanno esaminato ciascun record e report, se hanno lavorato in modo indipendente e se sono stati utilizzati strumenti di automazione. Il punto 7 riguarda la strategia di ricerca. Questi punti sono illustrati con esempi nel documento di spiegazione e approfondimento di PRISMA 2020 (Page et al. 2021).

Registrare preventivamente il protocollo rende ogni dato numerico difendibile. Consulta la nostra guida alla registrazione su PROSPERO e, per abbinare le linee guida di rendicontazione a ciascun capitolo di una tesi, le Linee guida per la rendicontazione delle tesi di dottorato in medicina.

Cinque errori comuni nei diagrammi di flusso PRISMA che suscitano commenti da parte dei revisori

1. Totali che non corrispondono. Applica le cinque regole al tuo foglio di calcolo prima di disegnare qualsiasi cosa.
2. Motivi di esclusione che non si sommano. Il numero di motivi deve corrispondere al numero di segnalazioni escluse nella fase di analisi del testo completo.
3. Mescolare registrazioni e rapporti. Etichetta ogni casella indicando il tipo di dato che contiene: "record" per le voci del database, "report" per i documenti.
4. Utilizzando il diagramma del 2009. Se hai seguito PRISMA 2020, utilizza uno dei quattro modelli 2020, comprese le tre linee di rimozione prima della retinatura.
5. Scegliere il modello sbagliato per un aggiornamento. Una revisione aggiornata utilizza il Modello 3 o 4, non il Modello 1 o 2.

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Conclusione

Un diagramma di flusso PRISMA si guadagna la fiducia grazie all'aritmetica: cinque regole, un modello e numeri che corrispondono al testo. L'esempio pratico mostra come si presenta in una vera revisione pubblicata, con 16,045 record ridotti a 74 studi e ogni casella riconducibile a quella precedente. Scegli il tuo modello, applica le regole ai tuoi conteggi e confronta la figura con il tuo abstract prima dell'invio.

Domande frequenti

Che cos'è un diagramma di flusso PRISMA?

Un diagramma di flusso PRISMA, formalmente denominato diagramma di flusso PRISMA 2020, mostra quanti record sono stati identificati, vagliati, esclusi e inclusi in una revisione sistematica, con le relative motivazioni per le esclusioni a testo completo. Viene riportato al punto 16a della checklist PRISMA 2020.

Qual è la differenza tra i diagrammi di flusso PRISMA 2009 e PRISMA 2020?

PRISMA 2020 separa i record (voci del database) dai report (documenti), aggiunge caselle per i record rimossi prima della verifica per duplicati, strumenti di automazione o altri motivi e fornisce quattro modelli: revisioni nuove o aggiornate, ciascuna con o senza altri metodi di ricerca. Il diagramma del 2009 ha un solo modello e non distingue tra automazione e report.

Quanti elementi sono presenti nella checklist PRISMA 2020?

La checklist PRISMA 2020 è composta da 27 elementi. Il diagramma di flusso supporta l'elemento 16a, mentre l'elemento 16b richiede di citare gli studi che sembravano idonei ma sono stati esclusi, specificandone le motivazioni.

Devo fornire le motivazioni per l'esclusione dei documenti in fase di screening per titolo e abstract?

No. PRISMA 2020 richiede le motivazioni solo per i report esclusi durante la valutazione del testo completo. La casella di esclusione relativa a titolo e abstract ha un solo conteggio.

Qual è la differenza tra un record e un rapporto?

Un record è una voce di titolo o abstract in un database o registro. Un report è un documento che descrive uno studio, come un articolo di rivista, una preprint, un abstract di conferenza o una voce di registro. Uno studio può avere diversi report, quindi l'ultimo riquadro elenca separatamente studi e report.

Quale modello devo utilizzare per una revisione sistematica aggiornata?

Utilizzare il Modello 3 se l'aggiornamento ha effettuato ricerche solo in database e registri, e il Modello 4 se ha utilizzato anche siti web, organizzazioni o la ricerca di citazioni. I modelli di revisione aggiornati aggiungono riquadri per gli studi ereditati dalla versione precedente.

La doppia verifica dei precedenti penali è richiesta da PRISMA 2020?

No. Il punto 8 richiede di indicare quanti revisori hanno esaminato ciascun record e report, se hanno lavorato in modo indipendente e quali strumenti di automazione sono stati utilizzati. La doppia revisione indipendente è una pratica comune, ma non è obbligatoria secondo la dichiarazione.

Cosa succede se non riesco a recuperare alcuni testi completi?

Segnalateli nell'apposito spazio dedicato ai report non recuperati, indicando il numero esatto. Nell'esempio fornito, 36 dei 226 report non sono stati recuperati, lasciandone 190 da valutare per l'ammissibilità.

Posso utilizzare il modello ufficiale o un generatore?

Sì. Il sito web PRISMA fornisce i quattro modelli e l'app PRISMA2020 Shiny genera un diagramma conforme a partire dai dati forniti. Anche Flowchart Pro di Editverse permette di creare diagrammi PRISMA 2020 direttamente nel browser, gratuitamente.

Referenze

1. Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, et al. La dichiarazione PRISMA 2020: una linea guida aggiornata per la rendicontazione delle revisioni sistematiche. BMJ. 2021;372:n71. doi:10.1136/bmj.n71
2. Page MJ, Moher D, Bossuyt PM, et al. Spiegazione e approfondimento di PRISMA 2020: linee guida aggiornate ed esempi per la rendicontazione delle revisioni sistematiche. BMJ. 2021;372:n160. doi:10.1136/bmj.n160
3. Haddaway NR, Page MJ, Pritchard CC, McGuinness LA. PRISMA2020: un pacchetto R e un'app Shiny per la produzione di diagrammi di flusso conformi a PRISMA 2020. Campbell Syst Rev. 2022;18(2):e1230. doi:10.1002/cl2.1230
4. Lidströmer N, Davids J, ElSharkawy M, Ashrafian H, Herlenius E. Revisione sistematica e meta-analisi per un cloud globale di proprietà condivisa dai pazienti (GPOC). Nat Commun. 2024;15:2186. doi:10.1038/s41467-024-46503-5

La figura dell'esempio svolto è riprodotta sotto licenza CC BY 4.0 dalla referenza 4. I calcoli aritmetici sono stati riprodotti indipendentemente in R e Python.