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Calculadora gratuita de riesgo de ictus CHA₂DS₂-VASc / CHA₂DS₂-VA (2026)
CHA₂DS₂-VASc —y su variante más reciente sin distinción de sexo, CHA₂DS₂-VA— es la puntuación estándar que se utiliza a pie de cama para estimar el riesgo de ictus en pacientes con fibrilación auricular no valvular y para decidir si se justifica la anticoagulación a largo plazo. Asigna puntos por insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión, edad, diabetes, ictus o tromboembolismo previos, enfermedad vascular y (en la versión clásica) sexo femenino, y luego asigna el total a un nivel de riesgo de ictus que guía la decisión sobre la anticoagulación. Está diseñada para los médicos que atienden a pacientes con FA no valvular confirmada —médicos de urgencias, cardiólogos, internistas y de atención primaria— en el momento de decidir si iniciar, continuar o suspender la anticoagulación. La calculadora que aparece a continuación calcula ambas puntuaciones simultáneamente, ya que la guía de la ESC de 2024 y la guía anterior de EE. UU. difieren en cuanto a cuál utilizar como principal.
Estas herramientas sirven como apoyo a la toma de decisiones clínicas, no como sustituto del juicio clínico. Implementan criterios de puntuación publicados para fines educativos y de apoyo al flujo de trabajo. No son dispositivos médicos y no han sido evaluadas por la FDA ni por ningún organismo regulador. Cada resultado debe ser interpretado por un médico cualificado en el contexto del cuadro clínico completo, y no debe utilizarse como diagnóstico o decisión terapéutica aislada.
Riesgo de accidente cerebrovascular en la fibrilación auricular
CHA₂DS₂-VASc / -VA
Guía la decisión sobre la anticoagulación en la fibrilación auricular no valvular. Se muestra intencionadamente con dos números: la puntuación clásica y la puntuación CHA₂DS₂-VA sin distinción de sexo que recomienda la guía de la ESC para la fibrilación auricular de 2024; pueden diferir, y la diferencia en sí misma es clínicamente relevante.
Labio GYH, et al. Pecho. 2010;137(2):263–272 · Enero CT, et al. Guía AF de AHA/ACC/HRS de 2019, circulación. 2019;140(2):e125–e151 · Van Gelder IC, et al. Guía ESC AF 2024, Eur Heart J. 2024;45(36):3314–3414 · Rivera-Caravaca JM, et al. Europace. 2024;26(11):euae280 (validación CHA₂DS₂-VA).
Ejemplo trabajado
Consideremos a una mujer de 80 años con antecedentes de un accidente cerebrovascular isquémico hace dos años y sin otros factores de riesgo documentados: sin insuficiencia cardíaca, sin hipertensión, sin diabetes y sin enfermedad vascular conocida. Aplicando los criterios clásicos de CHA₂DS₂-VASc: su edad de 80 años se encuentra en el rango ≥75, lo que aporta 2 puntos; su accidente cerebrovascular previo aporta 2 puntos, ya que el accidente cerebrovascular/AIT/tromboembolismo tiene doble ponderación en esta puntuación; y su sexo aporta 1 punto según la convención clásica. La insuficiencia cardíaca, la hipertensión, la diabetes y la enfermedad vascular están ausentes, por lo que no aportan nada.
Eso da un total de CHA₂DS₂-VASc = 2 + 2 + 1 = 5. Si se omite el criterio de sexo, su CHA₂DS₂-VA = 4. Ambos valores están muy por encima del umbral en el que las guías recomiendan la anticoagulación en lugar de simplemente considerarla; en esta paciente, el accidente cerebrovascular previo por sí solo ya justificaría la anticoagulación independientemente del resto del perfil, y la puntuación simplemente lo confirma y cuantifica. Introduzca la edad 80, el sexo femenino y marque solo "accidente cerebrovascular previo, AIT o tromboembolismo" en la calculadora anterior para reproducir este resultado.
Métodos
El riesgo de accidente cerebrovascular se estimó utilizando la puntuación CHA₂DS₂-VASc (1 punto por cada uno de los siguientes: insuficiencia cardíaca congestiva/disfunción ventricular izquierda, hipertensión, diabetes mellitus, enfermedad vascular y sexo femenino; 1 punto por edad de 65 a 74 años o 2 puntos por edad ≥75 años; 2 puntos por accidente cerebrovascular previo, ataque isquémico transitorio o tromboembolismo; máximo 9 puntos) según lo derivado por Lip et al. en la cohorte del Euro Heart Survey, con la variante CHA₂DS₂-VA sin sexo (máximo 8 puntos) informada en paralelo según la guía de fibrilación auricular ESC 2024 (Lip et al., Chest. 2010;137(2):263–272; Van Gelder et al., Eur Heart J. 2024;45(36):3314–3414).
Supuestos y cuándo no utilizar esta herramienta
Esta puntuación se aplica únicamente a la fibrilación auricular no valvular . No debe aplicarse a pacientes con válvula cardíaca mecánica o estenosis mitral moderada a grave, ni determina la necesidad de anticoagulación en estos pacientes. Dichos pacientes requieren anticoagulación en función de la lesión valvular en sí, independientemente de su puntuación calculada, y quedan excluidos de las poblaciones en las que se derivaron y validaron estos criterios.
La puntuación también presupone que el diagnóstico de fibrilación auricular (o aleteo auricular) ya está establecido; no es una herramienta de diagnóstico para arritmias. Estima el riesgo anual de accidente cerebrovascular para orientar la decisión sobre la anticoagulación, no sobre qué anticoagulante específico usar, qué dosis o cómo manejar a un paciente que ya está estable con el tratamiento. Finalmente, es un factor más en una decisión que también debe considerar el riesgo de hemorragia (véase HAS-BLED ) y las preferencias del paciente; una puntuación calculada es un punto de partida para esa conversación, no su conclusión.
¿Cuál es la diferencia entre CHA₂DS₂-VASc y CHA₂DS₂-VA?
CHA₂DS₂-VA es CHA₂DS₂-VASc sin el factor sexo femenino. El sexo femenino se incluyó en la puntuación original de 2010 como un modificador de riesgo independiente, pero datos posteriores sugirieron que su contribución no es independiente: interactúa con los demás factores de riesgo en lugar de añadir riesgo por sí solo. La guía de la ESC de 2024 sobre fibrilación auricular respondió recomendando CHA₂DS₂-VA como puntuación principal, mientras que la guía estadounidense anterior (AHA/ACC/HRS de 2019) todavía hace referencia a la versión clásica VASc. Las dos puntuaciones solo difieren cuando el sexo es el factor determinante, razón por la cual esta calculadora informa ambas.
¿A partir de qué puntuación se debe iniciar la anticoagulación?
Según la escala CHA₂DS₂-VA, una puntuación de 0 es generalmente lo suficientemente baja como para que no se recomiende la anticoagulación; una puntuación de 1 indica una zona de "consideración" para la toma de decisiones compartida; y una puntuación de 2 o más indica que las guías recomiendan la anticoagulación. Según la escala clásica CHA₂DS₂-VASc, se aplican los mismos umbrales para los hombres; para las mujeres, dado que 1 punto puede provenir únicamente del sexo, una puntuación de 1 (solo el punto del sexo) se trata igual que 0 en los hombres; una puntuación de 2 indica una zona de "consideración"; y ≥3 indica que se recomienda la anticoagulación. Estos son valores predeterminados de las guías, no un sustituto de una discusión individualizada sobre el riesgo de hemorragia (véase HAS-BLED ) y las preferencias del paciente.
¿Es aplicable la escala CHA₂DS₂-VASc a la fibrilación auricular valvular?
No. Esta puntuación —y la CHA₂DS₂-VA— se aplica únicamente a la fibrilación auricular no valvular. Los pacientes con una válvula cardíaca mecánica o estenosis mitral moderada a grave necesitan anticoagulación independientemente de su puntuación calculada, ya que su riesgo de accidente cerebrovascular está determinado por la lesión valvular en sí, y no por los factores de riesgo que esta herramienta evalúa.
Referencias primarias
- Lip GYH, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJGM. Perfeccionamiento de la estratificación del riesgo clínico para predecir el ictus y la tromboembolia en la fibrilación auricular mediante un nuevo enfoque basado en factores de riesgo: la Encuesta Europea del Corazón sobre la fibrilación auricular. Pecho. 2010;137(2):263–272.
- January CT, Wann LS, Calkins H, et al. Actualización focalizada de la AHA/ACC/HRS de 2019 de la Guía de la AHA/ACC/HRS de 2014 para el manejo de pacientes con fibrilación auricular. Circulación. 2019;140(2):e125–e151.
- Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, et al. Guías ESC 2024 para el manejo de la fibrilación auricular. Eur Corazón J. 2024;45(36):3314–3414.
- Rivera-Caravaca JM, et al. Validación de la puntuación CHA₂DS₂-VA. Europace. 2024;26(11):euae280.
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