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Calculadora MELD-Na gratuita (2026)
La calculadora MELD-Na estima la gravedad de la enfermedad hepática crónica a partir de cuatro valores de laboratorio (bilirrubina, INR, creatinina y sodio) y proporciona dos cifras relacionadas: la puntuación MELD original y la puntuación MELD-Na ajustada por sodio. Ambas se desarrollaron para predecir la mortalidad a corto plazo en pacientes con cirrosis y otras enfermedades hepáticas crónicas, y la MELD-Na, en particular, se utiliza ampliamente para comunicar la gravedad de la enfermedad de un paciente al hablar sobre la prioridad del trasplante, el triaje de ingreso o el pronóstico con un equipo de hepatología o trasplante. Está diseñada para hepatólogos, médicos de trasplante, internistas, intensivistas y residentes que necesitan una estimación rápida y reproducible de la gravedad a partir de los análisis de laboratorio ya registrados en la historia clínica. Una aclaración importante: la asignación de plazas en la lista de espera para trasplantes en EE. UU. ahora se basa en la fórmula MELD 3.0, adoptada por UNOS en 2023. Esta calculadora implementa la fórmula MELD-Na de 2016, ampliamente reconocida, con fines educativos y para la estimación general de la gravedad, no como sustituto de la herramienta de asignación certificada por UNOS.
Estas herramientas sirven como apoyo a la toma de decisiones clínicas, no como sustituto del juicio clínico. Implementan criterios de puntuación publicados para fines educativos y de apoyo al flujo de trabajo. No son dispositivos médicos y no han sido evaluadas por la FDA ni por ningún organismo regulador. Cada resultado debe ser interpretado por un médico cualificado en el contexto del cuadro clínico completo, y no debe utilizarse como diagnóstico o decisión terapéutica aislada.
Gravedad de la enfermedad hepática
MELD-Na
Introduzca a continuación los valores de bilirrubina, INR, creatinina y sodio. Los valores se ajustan automáticamente al mínimo, al máximo y a los límites especificados por el algoritmo original, de modo que la puntuación mostrada coincide con la que produciría un cálculo MELD-Na integrado en laboratorio.
Kamath PS, et al. Hepatología. 2001;33(2):464–470 (MELD original) · Kamath PS, et al. Hepatología. 2007;45(3):797–805 (inclusión de sodio) · Kim WR, et al. Gastroenterología. 2021;161(6):1887–1895 (MELD 3.0, fórmula de asignación actual de UNOS).
Ejemplo trabajado
Consideremos un paciente con una bilirrubina total de 2.5 mg/dL, un INR de 1.5, una creatinina de 1.8 mg/dL y un sodio de 130 mEq/L, que no está en diálisis. Ninguno de los tres valores con límite inferior (bilirrubina, INR, creatinina) necesita ajuste, ya que todos están por encima de 1.0, y la creatinina está por debajo del límite de 4.0 mg/dL, por lo que el cálculo MELD bruto se realiza directamente sobre los valores medidos. Esto da como resultado una puntuación MELD de 20.
Debido a que el sodio está por debajo del rango de referencia normal, el ajuste MELD-Na le da mayor peso a la puntuación: el MELD-Na del mismo paciente resulta ser 25. Al ingresar estos cuatro valores exactos en la calculadora anterior, se reproducen ambos números. La diferencia de cinco puntos entre MELD y MELD-Na en este caso ilustra por qué la corrección de sodio es clínicamente importante: la hiponatremia aumenta significativamente el riesgo estimado de mortalidad a 90 días que se utiliza en las discusiones sobre la prioridad del trasplante, información que el MELD sin ajustar por sí solo habría subestimado.
Métodos, supuestos y limitaciones
Oración de métodos. La gravedad de la enfermedad hepática se cuantificó utilizando la puntuación MELD-Na, calculada como MELD = 3.78 × ln(bilirrubina, mg/dL) + 11.2 × ln(INR) + 9.57 × ln(creatinina, mg/dL) + 6.43, con bilirrubina, INR y creatinina con un límite inferior de 1.0 y creatinina con un límite superior de 4.0 mg/dL (o establecido en 4.0 si el paciente recibió hemodiálisis al menos dos veces en la semana anterior, o 24 horas de hemodiálisis venovenosa continua), luego ajustada por sodio como MELD-Na = MELD + 1.32 × (137 − Na) − [0.033 × MELD × (137 − Na)] con sodio sérico limitado a 125–137 mEq/L, y la puntuación final limitada a un rango de 6–40 (Kamath et al., 2001; Kamath et al., 2007).
Cuándo no usar esta calculadora. Está diseñada para estimar la gravedad de la enfermedad hepática crónica y orientar las decisiones sobre la prioridad del trasplante; no está diseñada ni validada para la estadificación de la insuficiencia hepática aguda, y un único valor de MELD-Na nunca debe interpretarse de forma aislada del resto del cuadro clínico. Lo más importante es que no sustituye a la calculadora certificada UNOS MELD 3.0, que es la puntuación que se utiliza para la asignación de la lista de espera para trasplantes de hígado en EE. UU. desde 2023: MELD 3.0 añade la albúmina sérica, un término de interacción entre el sodio y la albúmina, una pequeña constante que favorece a las candidatas femeninas y un término de interacción sexo-creatinina, mejoras destinadas a corregir una subestimación histórica de la gravedad de la enfermedad en las candidatas femeninas. Cualquier decisión real sobre la inclusión en la lista de trasplantes debe basarse en esta herramienta certificada y en la política actual de UNOS/OPTN, no en esta ni en ninguna otra calculadora educativa.
Preguntas comunes
¿Cuál es la diferencia entre MELD y MELD-Na?
MELD es la puntuación original de tres variables (bilirrubina, INR, creatinina) descrita por Kamath y colaboradores en 2001. MELD-Na añade una corrección para el sodio sérico, introducida después de que investigaciones posteriores demostraran que la hiponatremia es un predictor independiente de mortalidad en pacientes con cirrosis que no se detecta completamente con las tres pruebas de laboratorio originales. En la práctica, MELD-Na es igual o superior a la puntuación MELD simple cuando el sodio está por debajo de 137 mEq/L (cuanto más pronunciada sea la hiponatremia dentro del rango de 125 a 137 mEq/L, mayor será la diferencia) e idéntica a MELD cuando el sodio está en o por encima de 137 mEq/L.
¿Se seguirá utilizando el índice MELD-Na para la asignación de trasplantes de hígado en 2026?
No, no directamente. UNOS/OPTN cambió la asignación de la lista de espera para trasplantes de hígado en adultos en EE. UU. a MELD 3.0 en julio de 2023. MELD 3.0 mantiene la misma estructura básica de bilirrubina/INR/creatinina/sodio, pero agrega albúmina sérica, un término de interacción sodio-albúmina, una pequeña constante que favorece a las candidatas femeninas y un término de interacción sexo-creatinina; cambios destinados a corregir las desventajas sistemáticas que las fórmulas originales MELD y MELD-Na crearon para las mujeres y para los pacientes con niveles bajos de albúmina. MELD-Na sigue estando bien validado y se usa ampliamente para la estimación general de la gravedad, la investigación y las discusiones clínicas no relacionadas con la asignación, pero cualquier decisión real de inclusión en la lista de trasplante debe realizarse a través de la calculadora certificada UNOS MELD 3.0 y la política actual de OPTN, no en esta página.
¿Qué significan en la práctica los rangos de puntuación MELD-Na?
No existe un único punto de corte aplicable a todas las situaciones clínicas, pero en términos generales: las puntuaciones inferiores a 10 generalmente reflejan una enfermedad hepática compensada y de menor gravedad; las puntuaciones entre 10 y 20 reflejan una enfermedad progresivamente más avanzada y, en consecuencia, una mayor mortalidad estimada a los 90 días sin trasplante; y las puntuaciones de 30 o más se sitúan en el extremo más grave del espectro, donde la evaluación para trasplante ya suele estar muy avanzada para un candidato en lista de espera. Dado que la puntuación está limitada entre 6 y 40, un valor mostrado en cualquiera de los extremos puede subestimar la diferencia real entre 6 y 40; considérese estos límites como un límite inferior y superior para la precisión de la puntuación, no como evidencia de que la verdadera gravedad del paciente esté limitada.
Referencias primarias
- Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, et al. Un modelo para predecir la supervivencia en pacientes con enfermedad hepática terminal. Hepatología. 2001;33(2):464–470.
- Kamath PS, Kim WR; Grupo de Estudio de Enfermedades Hepáticas Avanzadas. El modelo para la enfermedad hepática en etapa terminal (MELD). Hepatología. 2007;45(3):797–805.
- Kim WR, Mannalithara A, Heimbach JK, et al. MELD 3.0: el modelo para la enfermedad hepática terminal actualizado para la era moderna. Gastroenterología. 2021;161(6):1887–1895.
Apoyo a la investigación relacionada
¿Estudiar la gravedad de la enfermedad hepática o los resultados de los trasplantes oncológicos?
Si MELD-Na forma parte de un análisis de resultados de carcinoma hepatocelular, un estudio de cohorte de trasplante oncológico o cualquier proyecto que utilice SEER o un registro de cáncer similar, el servicio SEER Cancer Outcomes Study de Editverse gestiona de principio a fin el análisis de supervivencia vinculado al registro y las secciones de métodos y resultados listas para el manuscrito.