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Eine Sepsis verläuft schnell tödlich, und je früher sie erkannt wird, desto besser sind die Überlebenschancen. Doch eine Sepsis kündigt sich selten durch ein eindeutiges Symptom an – sie äußert sich vielmehr durch eine Reihe subtiler Veränderungen, die im hektischen Klinikalltag leicht übersehen werden können. Genau dieses Problem wurde mit dem qSOFA-Score (Quick Sequential Organ Failure Assessment) gelöst: Ein dreistufiger, in weniger als einer Minute auswertbarer Test am Krankenbett identifiziert Patienten mit Verdacht auf eine Infektion, die ein deutlich erhöhtes Risiko haben, zu sterben oder einen langen Aufenthalt auf der Intensivstation zu verbringen.

Warum Kliniker ein schnelleres Sepsis-Screening benötigten

Der qSOFA-Score entstand aus den 2016 in JAMA veröffentlichten Sepsis-3-Konsensusdefinitionen: einer Arbeit von Singer et al., die Sepsis selbst neu definierte, und einer Begleitarbeit von Seymour et al., die die Screening-Kriterien validierte. Vor Sepsis-3 wurde Sepsis üblicherweise anhand der SIRS-Kriterien (Herzfrequenz, Temperatur, Leukozytenzahl und Atemfrequenz) diagnostiziert. Diese Kriterien trafen jedoch auf eine große Anzahl von Patienten zu, die lediglich krank, aber nicht septisch waren, und eigneten sich daher nicht gut, um diejenigen zu identifizieren, die dringend behandelt werden mussten. Der qSOFA-Score wurde als einfachere und spezifischere Alternative für den Einsatz außerhalb der Intensivstation vorgeschlagen, wo Ärzte nicht über eine kontinuierliche Überwachung verfügen oder bei jedem Patienten mit Fieber bereits ein vollständiges Laborprofil anlegen.

Die drei Dinge, die qSOFA prüft

Der qSOFA-Score vergibt jeweils einen Punkt für drei Befunde: eine Atemfrequenz von 22 Atemzügen pro Minute oder höher, einen systolischen Blutdruck von 100 mmHg oder niedriger und eine Bewusstseinsstörung. Das ist das gesamte Instrument – ​​keine Laborwerte, keine Bildgebung, nichts weiter als die standardmäßige Erfassung der Vitalparameter und eine kurze Überprüfung des Bewusstseinszustands. Zwei oder drei von drei Kriterien gelten als positiv.

Da der qSOFA-Score ausschließlich auf bereits am Patientenbett erhobenen Daten basiert, lässt er sich in der Zeit berechnen, die man für einen kurzen Blick auf den Monitor und ein kurzes Gespräch mit dem Patienten benötigt. Genau diese Geschwindigkeit ist entscheidend: Der Score wurde so konzipiert, dass er bei jedem Patienten mit Verdacht auf eine Infektion angewendet werden kann und nicht nur bei Patienten mit einem kritischen Krankheitszustand.

Was ein positives Ergebnis bedeutet und was nicht.

Ein qSOFA-Score von 2 oder höher ist ein Warnsignal, keine Diagnose. Er bedeutet, dass dieser Patient im Vergleich zu allen anderen Patienten mit Verdacht auf eine Infektion ein deutlich erhöhtes Risiko für einen ungünstigen Krankheitsverlauf – Tod oder einen Aufenthalt auf der Intensivstation von drei Tagen oder länger – aufweist und daher genauer untersucht werden sollte: durch eine vollständige SOFA-Bewertung, die Bestimmung des Laktatspiegels, Blutkulturen und ein Gespräch darüber, ob die derzeitige Behandlung und Überwachung ausreichend sind.

Das bedeutet nicht, dass der Patient definitiv eine Sepsis hat oder dass ein Wert unter 2 eine Sepsis ausschließt. Der qSOFA-Score setzt auf Schnelligkeit und Einfachheit und reduziert die Sensitivität daher auf ein Minimum. Ein Patient kann also, insbesondere im Frühstadium der Erkrankung, nach diesen drei Kriterien unauffällig erscheinen und dennoch septisch sein. Wenn der Zustand des Patienten weiterhin unklar ist, sollte der Score niemals der Grund dafür sein, dass der Arzt auf weitere Untersuchungen verzichtet.

Warum nicht einfach überall die volle SOFA-Technologie einsetzen?

Die Sepsis-3-Taskforce stellte fest, dass der vollständige SOFA-Score auf der Intensivstation den quantitativen SOFA-Score (qSOFA) hinsichtlich der Prognose bereits übertrifft – was plausibel ist, da Intensivpatienten kontinuierlich überwacht werden und alle Laborwerte vorliegen. Der Nutzen des qSOFA-Scores liegt insbesondere in der deutlich größeren Patientengruppe mit Verdacht auf eine Infektion außerhalb der Intensivstation: in der Notaufnahme, auf internistischen und chirurgischen Stationen sowie in ambulanten Einrichtungen. Hier ist eine schnelle Einschätzung anhand von drei Variablen wesentlich praktischer als die Berechnung eines SOFA-Scores für sechs Organsysteme anhand von Laborwerten, die möglicherweise noch gar nicht angeordnet wurden.

Aus diesem Grund sind qSOFA und der vollständige SOFA-Score nicht wirklich Konkurrenten, sondern vielmehr Instrumente für verschiedene Zeitpunkte im Krankheitsverlauf desselben Patienten: qSOFA hilft dabei zu entscheiden, wer jetzt genauer untersucht werden muss, und der vollständige SOFA-Score hilft, sobald die Laborergebnisse vorliegen, genau zu charakterisieren, wie krank der Patient geworden ist.

qSOFA ist ein klinisches Entscheidungshilfsmittel, kein Ersatz für die klinische Beurteilung. Es verwendet eine publizierte Bewertungsregel für Schulungszwecke und zur Unterstützung von Arbeitsabläufen. Es handelt sich nicht um ein Medizinprodukt und es wurde weder von der FDA noch von einer anderen Aufsichtsbehörde geprüft – jedes Ergebnis sollte von einem qualifizierten Arzt im Kontext des gesamten klinischen Bildes interpretiert werden.

Der kostenlose qSOFA Score Calculator von Editverse erläutert alle drei Kriterien anhand eines ausgearbeiteten Beispiels, einer leicht verständlichen Erläuterung und vollständiger Zitate, die Sie direkt in den Methodenteil Ihres Manuskripts einfügen können.

Referenzen: Seymour CW, et al. JAMA. 2016;315(8):762–774. Singer M, et al. JAMA. 2016;315(8):801–810. Evans L, et al. Crit Care Med. 2021;49(11):e1063–e1143.

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