Sobald bei einem Patienten eine instabile Angina pectoris oder ein Nicht-ST-Hebungsinfarkt (UA/NSTEMI) diagnostiziert wurde, lautet die nächste Frage nicht mehr „Handelt es sich um einen Herzinfarkt?“, sondern „Wie aggressiv und wie schnell sollten wir ihn behandeln?“ Manche Patienten profitieren am meisten von einer frühzeitigen Herzkatheteruntersuchung; andere kommen mit einer medikamentösen Therapie und einem eher konservativen Vorgehen genauso gut zurecht. Der TIMI-Risiko-Score wurde entwickelt, um diese Entscheidung anhand einer Zahl statt allein nach Bauchgefühl zu treffen, und ist mehr als zwei Jahrzehnte nach seiner Veröffentlichung im Jahr 2000 in JAMA immer noch eines der am häufigsten verwendeten Instrumente für diese Entscheidung.
Wo TIMI in die Chronologie passt
Es ist wichtig, genau zu definieren, wann der TIMI-Score angewendet wird, da er hier am häufigsten falsch eingesetzt wird. Der hier beschriebene TIMI-Risiko-Score wurde in der TIMI-11B-Studie speziell für Patienten mit instabiler Angina pectoris oder NSTEMI entwickelt und validiert – er wird nach der Diagnostik erhoben, nicht anstelle dieser. Er hat nichts mit der Frage zu tun, ob ein Patient überhaupt einen Herzinfarkt hat, und sollte niemals bei Patienten mit ST-Hebungsinfarkt (STEMI) herangezogen werden, da hier die sofortige Reperfusionsbehandlung unabhängig vom Score Priorität hat.
Die sieben Ja/Nein-Fragen
TIMI stellt sieben Fragen, jede mit einem Punkt: Ist der Patient 65 Jahre oder älter? Besitzt er drei oder mehr Standardrisikofaktoren für koronare Herzkrankheit (familiäre Vorbelastung, Bluthochdruck, hoher Cholesterinspiegel, Diabetes oder aktueller Nikotinkonsum)? Liegt eine bekannte koronare Herzkrankheit vor (Stenose von mindestens 50 Prozent)? Hat er in den letzten sieben Tagen Aspirin eingenommen? Hatte er schwere Angina pectoris (zwei oder mehr Episoden in den letzten 24 Stunden)? Zeigt sein EKG bei der Aufnahme ST-Strecken-Veränderungen von mindestens 0.5 mm? Ist sein initialer Herzmarker erhöht? Sieben Fragen, sieben mögliche Punkte – alle beantwortet mit Informationen, die dem Arzt im Rahmen der Standarddiagnostik bei instabiler Angina pectoris/NSTEMI bereits vorliegen.
Was sich durch die Punktzahl tatsächlich ändert
Das Risiko für Tod, Herzinfarkt oder dringende Revaskularisation innerhalb von 14 Tagen steigt mit dem Score kontinuierlich an: etwa 5 Prozent bei 0 oder 1 Punkt, etwa 8 Prozent bei 2, rund 13 Prozent bei 3, etwa 20 Prozent bei 4, etwa 26 Prozent bei 5 und rund 41 Prozent bei 6 oder 7. Ein Score von 3 oder höher gilt als Schwellenwert, der üblicherweise für eine frühinvasive Strategie – umgehende Herzkatheteruntersuchung mit gegebenenfalls erforderlicher Revaskularisation – gegenüber einem zunächst konservativen Ansatz mit medikamentöser Therapie und abwartendem Beobachten spricht. Unterhalb dieses Schwellenwerts ist eine konservative, auf klinischer Beurteilung basierende Strategie in der Regel angemessen.
Eine Anmerkung zum anderen TIMI-Score
Es gibt einen zweiten, anders gewichteten TIMI-Risikoscore für STEMI-Patienten, der separat aus den Daten der InTIME-II-Studie abgeleitet wurde. Die beiden Scores werden leicht verwechselt, da sie den gleichen Namen tragen. Sie beantworten jedoch unterschiedliche Fragen für verschiedene Patienten in unterschiedlichen Krankheitsstadien. Der hier beschriebene und im untenstehenden Rechner verwendete Score mit sieben Kriterien ist die UA/NSTEMI-Version aus TIMI 11B. Bei einem STEMI-Patienten ist dieser Score nicht geeignet.
Klinische Entscheidungshilfe, kein Ersatz für die klinische Beurteilung: Der TIMI-Risiko-Score implementiert eine veröffentlichte Bewertungsregel für Schulungszwecke und zur Unterstützung von Arbeitsabläufen. Er ist kein Medizinprodukt und wurde weder von der FDA noch von einer anderen Aufsichtsbehörde geprüft – jedes Ergebnis sollte von einem qualifizierten Arzt im Kontext des gesamten klinischen Bildes interpretiert werden.
Der kostenlose TIMI-Risiko-Score-Rechner von Editverse erläutert alle sieben Kriterien anhand eines ausgearbeiteten Beispiels, einer leicht verständlichen Darstellung und eines Zitats, das Sie direkt in den Methodenteil Ihres Manuskripts einfügen können.
Referenz: Antman EM, Cohen M, Bernink PJ, et al. JAMA. 2000;284(7):835–842.
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