Die meisten Patienten, die mit Brustschmerzen in die Notaufnahme kommen, haben keinen Herzinfarkt. Einige jedoch schon, und die beiden Gruppen schnell zu unterscheiden – ohne jemanden im Frühstadium eines Herzinfarkts nach Hause zu schicken oder jeden mit Sodbrennen für eine teure, mehrtägige Untersuchung aufzunehmen – ist eine der schwierigsten Entscheidungen in der Notfallmedizin. Der HEART-Score wurde speziell entwickelt, um diese Beurteilung zu vereinfachen, indem er fünf dem Arzt bereits bekannte Patientenmerkmale in eine einzige Zahl umrechnet, die mit einem realen, publizierten Schadensrisiko verknüpft ist.
Warum Brustschmerzen eine eigene Bewertung benötigten
Vor HEART gab es bereits andere Risikoscores für Herzerkrankungen – darunter TIMI und GRACE –, die jedoch beide an Patienten mit bereits gesicherter Diagnose eines akuten Koronarsyndroms entwickelt wurden, um die Behandlung im Nachhinein zu steuern. HEART schließt eine andere, frühere Lücke: den Moment in der Notaufnahme, bevor eine Diagnose gestellt wurde, wenn der Patient vor dem Arzt lediglich über Brustschmerzen unklarer Ursache klagt. Six und Kollegen entwickelten HEART genau für diese Patientengruppe, beschrieben es erstmals 2008 und validierten es anschließend in einer multinationalen Kohorte im Jahr 2010 sowie in einer prospektiven Validierungsstudie im Jahr 2013.
Die fünf Dinge, die HEART überprüft
HEART steht für seine fünf Komponenten, die jeweils mit 0, 1 oder 2 Punkten bewertet werden: Anamnese (wie verdächtig die Schilderung des Patienten auf kardiale Brustschmerzen klingt), EKG (normal, unspezifische Veränderungen oder signifikante ST-Strecken-Abweichung), Alter (unter 45, 45 bis 64 oder 65 Jahre und älter), Risikofaktoren (die üblichen kardiovaskulären Risikofaktoren oder bekannte atherosklerotische Erkrankung) und Troponin (im Normbereich, leicht erhöht oder deutlich erhöht). Die Summe der fünf Werte ergibt eine Gesamtpunktzahl von maximal 10 Punkten.
Der praktische Nutzen von HEART liegt darin, dass alle fünf Eingangsgrößen dem Arzt bereits vorliegen oder innerhalb weniger Minuten nach Anordnung eines ersten EKGs und einer Troponinbestimmung zur Verfügung stehen. Es werden keine ungewöhnlichen Daten abgefragt – die bereits erhobenen Informationen werden lediglich zu einer einzigen, reproduzierbaren Zahl zusammengefasst.
Was die drei Risikogruppen bedeuten
Ein Gesamtwert von 0 bis 3 entspricht einem niedrigen Risiko mit einer Wahrscheinlichkeit von etwa 0.9 bis 1.7 Prozent für ein schwerwiegendes kardiales Ereignis – Tod, Herzinfarkt oder dringende Revaskularisation – innerhalb von sechs Wochen. In diesem Bereich wird in der Regel eine frühe Entlassung empfohlen. Ein Gesamtwert von 4 bis 6 bedeutet ein mittleres Risiko (ca. 12 bis 16.6 Prozent) und führt typischerweise zu einer Beobachtung mit regelmäßigen Troponin-Bestimmungen anstelle von Extremwerten. Ein Gesamtwert von 7 bis 10 bedeutet ein hohes Risiko (50 bis 65 Prozent) und erfordert in der Regel eine dringende kardiologische Konsultation sowie die Erwägung einer frühzeitigen invasiven Therapie. Die Risikokategorien ersetzen nicht die fachliche Beurteilung – sie geben ihr einen Bezugspunkt und ermöglichen eine einheitliche Risikokommunikation zwischen den Ärzten.
Was das HERZ nicht ersetzt
HEART ist kein Ersatz für ein erstes EKG oder einen initialen Troponinwert – der Score wird anhand dieser Ergebnisse berechnet, nicht anstelle ihrer Erhebung, und sollte daher deren Anordnung niemals verzögern. Er ist auch nicht für Patienten mit einem bereits diagnostizierten ST-Hebungsinfarkt gedacht: Hierbei handelt es sich um eine sofortige Reperfusionsentscheidung, die unabhängig von einem Risikoscore getroffen wird. Ebenso wenig ist HEART für Patienten konzipiert, deren Brustschmerzen bereits bei der Erstuntersuchung eine andere eindeutige Ursache haben. Innerhalb der vorgesehenen Patientengruppe – unklare Brustschmerzen, erstes EKG und Troponinwert liegen vor – ist HEART eines der am besten validierten Instrumente zur Unterstützung der Entscheidung zwischen Entlassung, Beobachtung und stationärer Aufnahme.
Das HEART-Score ist ein Hilfsmittel zur klinischen Entscheidungsfindung, kein Ersatz für die klinische Beurteilung. Es wendet eine veröffentlichte Bewertungsregel für Schulungszwecke und zur Unterstützung von Arbeitsabläufen an. Es handelt sich nicht um ein Medizinprodukt und es wurde weder von der FDA noch von einer anderen Aufsichtsbehörde geprüft. Jedes Ergebnis sollte von einem qualifizierten Arzt im Kontext des gesamten klinischen Bildes interpretiert werden.
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Referenzen: Six AJ, et al. Neth Heart J. 2008;16(6):191–196. Backus BE, et al. Int J Cardiol. 2013;168(3):2153–2158. Six AJ, et al. Crit Pathw Cardiol. 2010;9(3):164–169.
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