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Antikoagulanzien verhindern Schlaganfälle bei Vorhofflimmern, erhöhen aber gleichzeitig die Blutungsneigung – und bei manchen Patienten überwiegt dieser Nutzen. Der HAS-BLED-Score ist der am häufigsten verwendete Score, um das tatsächliche Blutungsrisiko und, ebenso wichtig, den Einfluss des Arztes darauf abzuschätzen.

Was HAS-BLED misst

Der HAS-BLED-Score vergibt jeweils einen Punkt für neun Kriterien: unkontrollierter Bluthochdruck, eingeschränkte Nierenfunktion, eingeschränkte Leberfunktion, vorangegangener Schlaganfall, Blutungsanamnese oder Blutungsneigung, instabile INR-Werte (nur relevant für Patienten unter Vitamin-K-Antagonisten wie Warfarin), Alter über 65 Jahre, Einnahme von blutungsfördernden Medikamenten wie NSAR oder Thrombozytenaggregationshemmern und starker Alkoholkonsum. Die maximale Punktzahl beträgt 9, wobei Werte von 4 oder höher in der Praxis selten sind. Der Score wurde von Pisters et al. aus derselben Kohorte der Euro Heart Survey entwickelt, aus der auch der CHA₂DS₂-VASc-Score hervorging, der 2010 veröffentlicht wurde.

Warum es bei der Punktzahl um mehr als nur die Zahl geht

Es ist verlockend, HAS-BLED wie eine Ampel zu interpretieren: Ein niedriger Wert bedeutet „Weiter“, ein hoher Wert „Stopp“. Diese Interpretation verkennt jedoch den eigentlichen Zweck des Instruments. HAS-BLED wurde speziell entwickelt, um das Blutungsrisiko in beeinflussbares und nicht beeinflussbares Risiko zu unterteilen. Ein hoher Wert soll daher eine Überprüfung der Blutdruckeinstellung, der gleichzeitigen Einnahme von NSAR oder Thrombozytenaggregationshemmern, des Alkoholkonsums und der INR-Stabilität auslösen – und nicht dazu dienen, einem Patienten, dessen Schlaganfallrisiko (separat und typischerweise mit dem CHA₂DS₂-VASc-Score gemessen ) dies nahelegt, die Antikoagulation vorzuenthalten.

Tatsächlich fließen mehrere HAS-BLED-Kriterien – Alter, vorangegangener Schlaganfall, Bluthochdruck – auch in Schlaganfallrisiko-Scores ein. Genau deshalb kann ein Patient auf beiden Skalen gleichzeitig hohe Werte erzielen. Diese Überschneidung ist kein Fehler der Instrumente; Thrombose- und Blutungsrisiko haben gemeinsame biologische Ursachen, und die beiden Scores sollen zusammen betrachtet und nicht gegeneinander ausgespielt werden.

Ein ausgearbeitetes Beispiel

Nehmen wir einen 70-jährigen Patienten mit unkontrolliertem Bluthochdruck (systolischer Blutdruck dauerhaft über 160 mmHg), der täglich ein rezeptfreies NSAR gegen Gelenkschmerzen einnimmt. Er hat keine Nieren- oder Leberfunktionsstörung, keinen Schlaganfall in der Vorgeschichte, keine Blutungen, einen stabilen INR-Wert und konsumiert keinen starken Alkohol. Drei dieser Faktoren – Alter, Bluthochdruck und NSAR-Einnahme – führen zu einem hohen Risiko. Doch betrachten wir diese drei Faktoren genauer: Blutdruck und NSAR-Einnahme sind vollständig beeinflussbar. Die richtige Reaktion ist nicht, die Antikoagulation erneut zu erwägen, sondern den Bluthochdruck zu behandeln, das NSAR abzusetzen und anschließend neu zu beurteilen. Nur das Alter ist unveränderlich.

Was gilt bei einem DOAK als „labiler INR-Wert“?

Nichts – es wird mit null Punkten bewertet. Dieses Kriterium misst speziell die Instabilität der INR-Einstellung, was nur für Patienten relevant ist, die einen Vitamin-K-Antagonisten wie Warfarin einnehmen. Patienten, die ein direktes orales Antikoagulans einnehmen, werden nicht mittels INR überwacht, daher ist dieses Kriterium für sie nicht anwendbar und trägt nicht zur Gesamtpunktzahl bei.

Der kostenlose HAS-BLED-Rechner von Editverse bewertet alle neun Kriterien gleichzeitig, zeigt genau auf, welche Kriterien den Gesamtwert eines Patienten beeinflussen, und geht dieses Beispiel ausführlicher durch.

Dieses Tool dient als Entscheidungshilfe und ersetzt nicht die klinische Beurteilung. Es verwendet ein publiziertes Bewertungssystem für Schulungszwecke und zur Unterstützung von Arbeitsabläufen. Es handelt sich nicht um ein Medizinprodukt und es wurde weder von der FDA noch von einer anderen Aufsichtsbehörde geprüft; die Ergebnisse sollten stets von einem qualifizierten Arzt im Kontext des gesamten klinischen Bildes interpretiert werden.

Referenzen

  1. Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, de Vos CB, Crijns HJGM, Lip GYH. Ein neuartiger, benutzerfreundlicher Score (HAS-BLED) zur Beurteilung des 1-Jahres-Risikos schwerer Blutungen bei Patienten mit Vorhofflimmern: die Euro Heart Survey. Brust. 2010;138(5):1093–1100.

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