Editverse · Klinische Entscheidungshilfen
Kostenloser Centor/McIsaac-Score-Rechner (2026)
Der Centor/McIsaac-Score schätzt anhand von vier klinischen Befunden und einer Alterskorrektur die Wahrscheinlichkeit ein, dass Halsschmerzen durch Gruppe-A-Streptokokken (GAS) und nicht durch ein Virus verursacht werden. Er kombiniert Mandelbefunde (Exsudat oder Schwellung), druckempfindliche vordere zervikale Lymphadenopathie, Fieber und das Fehlen von Husten mit einem altersabhängigen Punktwert – bei Kindern addiert, bei älteren Erwachsenen subtrahiert – zu einem Gesamtwert von -1 bis 5. Dieser Wert entspricht einer publizierten Wahrscheinlichkeit für eine Streptokokken-Pharyngitis. Der Score ist für Hausärzte, Notfallmediziner und Kinderärzte konzipiert, die entscheiden, ob bei einem Patienten mit Halsschmerzen ein Schnelltest auf Streptokokken, ein Rachenabstrich oder eine empirische Therapie erforderlich ist. Wichtig: Der Score ist für Patienten ab 3 Jahren validiert. Er wurde nicht für Säuglinge und Kleinkinder unter 3 Jahren entwickelt oder validiert, da bei ihnen Streptokokken-Pharyngitis selten ist und die körperliche Untersuchung schwieriger zu interpretieren ist.
Klinische Entscheidungshilfe, kein Ersatz für die klinische Beurteilung. Diese Tools nutzen veröffentlichte Bewertungskriterien für Schulungszwecke und zur Unterstützung von Arbeitsabläufen. Sie sind kein Medizinprodukt und wurden weder von der FDA noch von einer anderen Aufsichtsbehörde geprüft. Jedes Ergebnis sollte von einem qualifizierten Arzt im Kontext des gesamten klinischen Bildes interpretiert und nicht als alleinige Diagnose- oder Behandlungsentscheidung verwendet werden.
Wahrscheinlichkeit einer Streptokokken-Pharyngitis
Centor / McIsaac
Wählen Sie die Altersgruppe aus und markieren Sie anschließend alle vorhandenen klinischen Befunde. Die Punktzahl reicht von −1 bis 5.
Centor RM, et al. Medizinische Entscheidungsfindung. 1981;1(3):239–246 (Original) · McIsaac WJ, et al. CMAJ. 1998;158(1):75–83 (Altersmodifikation) · McIsaac WJ, et al. JAMA. 2004;291(13):1587–1595 (große Validierung).
Ausgearbeitetes Beispiel
Betrachten wir ein 8-jähriges Kind mit Halsschmerzen. Die Altersgruppe (3–14 Jahre) trägt 1 Punkt bei. Bei der Untersuchung zeigt das Kind Mandelbelag (+1), druckempfindliche vordere zervikale Lymphadenopathie (+1), Fieber von 38.6 °C (+1) und keinen Husten (+1). Die Summe der fünf Komponenten ergibt einen Centor/McIsaac-Score von 5 – dem Standardwert, mit dem der obige Rechner startet.
Ein Wert von 5 liegt im Bereich ≥4, was einer Wahrscheinlichkeit von 51–53 % für eine Streptokokken-Pharyngitis der Gruppe A entspricht . Dieser Wert ist so hoch, dass die meisten Protokolle vor einer empirischen Behandlung eher einen bestätigenden Schnelltest empfehlen.
Methoden, Annahmen und Einschränkungen
Methoden. Die Wahrscheinlichkeit einer Streptokokken-Pharyngitis wurde anhand des von McIsaac modifizierten Centor-Scores geschätzt. Dieser additive Score (Bereich −1 bis 5) basiert auf Tonsillenexsudat, druckempfindlicher anteriorer zervikaler Lymphadenopathie, Fieber >38 °C, dem Fehlen von Husten und einer altersabhängigen Anpassung (+1 für 3–14 Jahre, 0 für 15–44 Jahre, −1 für ≥45 Jahre) und wurde den von McIsaac und Kollegen validierten Wahrscheinlichkeitsbändern für Gruppe-A-Streptokokken zugeordnet (Centor et al., 1981; McIsaac et al., 1998; McIsaac et al., 2004).
Wann dieser Rechner nicht verwendet werden sollte. Dieser Wert ist für Patienten ab 3 Jahren validiert; er wurde nicht an Säuglingen oder Kleinkindern unter 3 Jahren ermittelt oder getestet. Daher bietet dieser Rechner bewusst keine Altersgruppe unter 3 Jahren an. Es handelt sich um ein Instrument zur Bestimmung der klinischen Wahrscheinlichkeit, das die Entscheidung für einen Test unterstützen soll, nicht aber einen positiven Antigen-Schnelltest oder Rachenabstrich vor Beginn einer Antibiotikatherapie. Ein hoher Wert erhöht die Vortestwahrscheinlichkeit für eine Streptokokkeninfektion, stellt aber keine Diagnose dar.
Zu den klinischen Anwendungsbereichen. Ein allgemeines Muster, das sich in der Literatur widerspiegelt, ist folgendes: Bei Werten von 0–1 ist in der Regel keine Testung oder Antibiotikagabe erforderlich; bei einem Wert von 2 ist ein Antigen-Schnelltest eine sinnvolle Option; bei einem Wert von 3 ist ein Schnelltest der eindeutig empfohlene Schritt; und Werte von 4 oder höher erfordern einen Schnelltest oder, in einigen Protokollen, eine empirische Behandlung – obwohl viele Leitlinien, einschließlich der IDSA-Leitlinien, selbst bei den höchsten Werten bei Erwachsenen weiterhin einen Bestätigungstest gegenüber einer empirischen Antibiotikatherapie bevorzugen, insbesondere um eine Überbehandlung zu vermeiden.
Häufige Fragen
Worin besteht der Unterschied zwischen dem Centor-Score und dem McIsaac-Score?
Der ursprüngliche Centor-Score, der 1981 beschrieben wurde, verwendete vier Kriterien – Tonsillenexsudat, druckempfindliche vordere zervikale Lymphadenopathie, Fieber und fehlender Husten – bei Erwachsenen, die sich in einer Notaufnahme vorstellten. McIsaac und Kollegen fügten später eine Altersanpassung hinzu (+1 für 3- bis 14-Jährige, keine Änderung für 15- bis 44-Jährige, −1 für 45-Jährige und Ältere) und validierten den resultierenden Score in einer breiteren Population in der Primärversorgung, die auch Kinder ab 3 Jahren umfasste. Daher wird das kombinierte Instrument heute üblicherweise als Centor/McIsaac-Score bezeichnet. In der Praxis werden „Centor-Score“ und „McIsaac-Score“ heute nahezu synonym für die hier implementierte altersangepasste Version verwendet.
Bedeutet ein hoher Centor/McIsaac-Score, dass ein Patient sofort Antibiotika benötigt?
Nicht direkt – der Score schätzt die Wahrscheinlichkeit, nicht die Sicherheit, und selbst im höchsten Bereich (Score ≥ 4, 51–53 % Wahrscheinlichkeit) haben etwa die Hälfte der Patienten tatsächlich keine Gruppe-A-Streptokokken. Die meisten Leitlinien, einschließlich derjenigen der IDSA, empfehlen vor Beginn einer Antibiotikatherapie, selbst bei einem hohen Score, einen bestätigenden Antigen-Schnelltest oder eine Rachenkultur. Eine empirische Behandlung sollte nur dann erfolgen, wenn Tests tatsächlich nicht verfügbar sind. Der Score dient also eigentlich dazu, zu entscheiden, wer getestet werden soll, nicht wer behandelt werden soll.
Kann der Centor/McIsaac-Score auch bei Kleinkindern angewendet werden?
Nur bis zu einem Alter von 3 Jahren. Die Validierungsstudien nach McIsaac schlossen Kinder ab 3 Jahren ein, und die Altersanpassung in diesem Rechner berücksichtigt diese Untergrenze – es gibt bewusst keine Option für Kinder unter 3 Jahren in der obigen Altersauswahl. Bei Kindern unter 3 Jahren ist eine Streptokokken-Pharyngitis selten, und die Untersuchungsbefunde, auf denen der Score basiert, sind schwieriger zu erheben und zuverlässig zu interpretieren. Daher sollten klinische Beurteilung und gegebenenfalls kinderspezifische Leitlinien herangezogen werden.
Primärquellen
- Centor RM, Witherspoon JM, Dalton HP, Brody CE, Link K. Die Diagnose von Streptokokken-Angina bei Erwachsenen in der Notaufnahme. Medizinische Entscheidungsfindung. 1981;1(3):239–246.
- McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE. Ein klinischer Score zur Reduzierung des unnötigen Antibiotikaeinsatzes bei Patienten mit Halsschmerzen. CMAJ. 1998;158(1):75–83.
- McIsaac WJ, Kellner JD, Aufricht P, Vanjaka A, Low DE. Empirische Validierung von Leitlinien zur Behandlung von Pharyngitis bei Kindern und Erwachsenen. JAMA. 2004;291(13):1587–1595.
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