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免费 Wells 市盈率计算器标准 (2026)
Wells肺栓塞诊断标准是一个包含七项指标的临床预测规则，用于评估临床疑似肺栓塞患者的肺栓塞预检概率，以便将该概率与D-二聚体检测或影像学检查相结合，纳入结构化的诊断流程。该标准综合考虑了深静脉血栓形成的临床体征、肺栓塞是否为最可能的诊断、心率、近期制动或手术史、既往静脉血栓栓塞史、咯血以及活动性恶性肿瘤等因素，最终得出0至12.5分的总分。下方的计算器同时报告了原始的三级风险分级（低、中、高，每个级别对应一个肺栓塞患病率）和现代急诊科广泛使用的更简化的两级“二分法”版本（肺栓塞可能性低 vs. 肺栓塞可能性高）——因为这两种版本在某些关键节点上并不总是完全一致，临床医生应了解其所在科室的诊疗流程所要求的版本。该工具专为急诊科医生、住院医师以及肺科或血管内科医生设计，用于诊断疑似肺栓塞病例。请勾选下方适用的标准，即可立即计算患者的评分。
临床决策支持工具，不能替代临床判断。这些工具采用已发布的评分标准，旨在为教育和工作流程提供支持。它们并非医疗器械，也未经美国食品药品监督管理局 (FDA) 或任何监管机构的审查。所有结果均应由合格的临床医生结合完整的临床情况进行解读，不应作为独立的诊断或治疗决策依据。
肺栓塞预检概率
威尔斯准则
检查所有适用的标准。报告内容包括传统的三级评分、大多数急诊科用于将患者分流至D-二聚体检测或影像学检查的简化两级二分法规则，以及各项指标的细分。
Wells PS、Anderson DR、Rodger M 等。血栓止血。2000；83(3):416–420 · Christopher 研究调查员。JAMA。2006 ； 295(2):172–179。
一个完整的示例
假设一位患者心率为每分钟 108 次（+1.5），既往有客观诊断的深静脉血栓形成 (DVT)（+1.5），近期接受过手术并卧床 4 天（+1.5）。该患者无 DVT 的临床体征，肺栓塞 (PE) 的可能性并不高于其他诊断，无咯血，且无活动性恶性肿瘤。这三项阳性标准加起来的总分为4.5 分（满分 12.5 分）。按照传统的三级风险分级标准，4.5 分属于中等风险，相当于原始验证队列中约 16.2% 的 PE 患病率。但根据简化的二分法规则——即4分或以下为“肺栓塞可能性低”（直接进行D-二聚体检测），4分以上为“肺栓塞可能性高”（直接进行影像学检查）——这个4.5分的值却属于“肺栓塞可能性高”的范畴，这意味着下一步建议进行CT肺动脉造影，而不是D-二聚体检测。这是一个非常实用的教学要点：对于同一个基础评分，两种不同的解读方式在类似这样的临界病例上可能会出现分歧，因此科室的诊疗流程采用哪种解读方式至关重要。上述计算器默认已加载了这三个标准。
方法、假设以及何时不应使用韦尔斯准则
在论文方法部分，可以用一句话引用Wells标准：“使用Wells标准估计肺栓塞的预检概率，并以三级风险评分和二分法‘肺栓塞可能/不可能’分类报告（Wells等人，Thromb Haemost 2000；Christopher研究者，JAMA 2006）。”由于Wells标准是一个固定的、已发表的评分标准，而不是拟合的或特定于某个地点的模型，因此引用其推导研究和二分法版本验证研究就足以提供方法学方面的证明。
Wells评分标准旨在与D-二聚体检测或影像学检查结合使用，作为结构化诊断流程的一部分——它是一种预检概率评估工具，而非独立的排除或确诊试验。低分并不能排除临床高度怀疑时需要进一步检查的可能性。此外，Wells评分标准在妊娠期的有效性较低，因为妊娠期生理变化（例如心率加快和基线D-二聚体水平升高）会降低其鉴别能力，通常更倾向于使用妊娠期特异性诊断流程。对于已接受抗凝治疗的患者，由于治疗会改变新血栓的预检概率，Wells评分标准也存在局限性。如果临床判断与计算出的评分结果存在显著差异，则应重新评估诊断，而不应盲目地遵循评分数值。
Wells 私募股权投资标准中的七项标准是什么？
七项加权标准包括：深静脉血栓形成的临床体征和症状，例如腿部肿胀和深静脉触诊疼痛（3分）；肺栓塞是最可能的单一诊断，或与其他诊断可能性相当（3分）；心率超过每分钟100次（1.5分）；至少3天的制动或在过去4周内接受过手术（1.5分）；既往有客观诊断的肺栓塞或深静脉血栓形成史（1.5分）；咯血（1分）；以及在过去6个月内接受过恶性肿瘤治疗或正在接受姑息治疗（1分）。最高分为12.5分。
三级分类法和二分法分类法有什么区别？
2000 年的原始模型采用了三个风险等级：低风险（低于 2 分，肺栓塞患病率约为 1.3%）、中风险（2 至 6 分，患病率约为 16.2%）和高风险（高于 6 分，患病率约为 40.6%）。2006 年的 Christopher 研究验证了一种更简单的两级“二分法”方法，许多急诊科目前都在实际操作中采用：得分 4 分或以下称为“肺栓塞可能性低”，支持优先检测 D-二聚体；得分高于 4 分称为“肺栓塞可能性高”，支持直接进行肺动脉 CT 造影。由于临界值与三级风险等级并不完全一致，因此一个得分在一个等级中可能为“中风险”，而在另一个等级中可能为“可能性高”——正如上述示例中所发生的情况。
什么情况下应该放弃D-二聚体检测而选择影像学检查？
在二分法分类中，“疑似肺栓塞”（评分高于4分）的结果通常提示应直接进行肺动脉CT血管造影，而非先进行D-二聚体检测。这是因为对于预检概率已较高的患者，D-二聚体阳性结果并不会显著改变治疗方案；而对于预检概率较高的患者，D-二聚体阴性结果的可靠性也较低。D-二聚体检测最适用于排除“疑似肺栓塞可能性较低”范围内的肺栓塞患者，因为对于这类患者，正常结果可以合理地避免影像学检查。
主要参考文献
Wells PS、Anderson DR、Rodger M 等。推导一个简单的临床模型来对患者发生肺栓塞的概率进行分类：利用 SimpliRED D-二聚体提高模型的实用性。血栓与止血。2000；83(3):416–420。
Christopher 研究调查员。应用结合临床概率、D-二聚体检测和计算机断层扫描的算法管理疑似肺栓塞的有效性。JAMA . 2006;295(2):172–179。
研究急诊科肺栓塞的诊疗模式？
诸如“先检测D-二聚体还是先影像学检查”这类诊断路径问题，正是需要仔细定义病例的注册队列研究类型。Editverse 的NTDB/TQP 创伤注册研究服务负责处理注册数据库访问、队列定义、风险调整模型构建，并生成可用于发表的急诊和肺栓塞诊疗研究论文。请参阅注册研究服务。