Editverse · 临床决策工具
免费 HAS-BLED 出血风险计算器（2026 年版）
HAS-BLED 评分是一种 9 分制的床旁评分系统，用于评估服用口服抗凝药物（最常用于治疗房颤）的患者一年内发生大出血的风险。该评分系统对高血压、肾功能或肝功能异常、既往卒中史、出血史或出血倾向、INR 控制不稳定、高龄以及使用易出血药物或饮酒等因素进行评分——每项因素计 1 分，最高分为 9 分。该评分系统适用于已评估患者卒中风险（通常使用CHA₂DS₂-VASc 评分）的临床医生，他们需要权衡该风险与抗凝治疗的出血风险，尤其重要的是，需要确定哪些出血风险因素可在治疗开始前进行干预。高分提示应采取措施控制可控因素，而非完全停止抗凝治疗。
临床决策支持工具，不能替代临床判断。这些工具采用已发布的评分标准，旨在为教育和工作流程提供支持。它们并非医疗器械，也未经美国食品药品监督管理局 (FDA) 或任何监管机构的审查。所有结果均应由合格的临床医生结合完整的临床情况进行解读，不应作为独立的诊断或治疗决策依据。
抗凝治疗期间出血风险
已完成
评估接受口服抗凝治疗的心房颤动患者 1 年内发生大出血的风险，并且——同样重要的是——指出哪些风险可以在治疗开始前进行改变。
Pisters R、Lane DA、Nieuwlaat R、de Vos CB、Crijns HJGM、Lip GYH。一种新型的、易于使用的评分（HAS-BLED）用于评估房颤患者 1 年内发生大出血的风险：欧洲心脏调查。胸科杂志。2010；138(5):1093–1100。
示例
考虑一位 70 岁的患者，他患有未控制的高血压（尽管接受治疗，收缩压仍持续高于 160 mmHg），每天服用非处方 NSAID 治疗慢性关节疼痛，没有肾脏或肝脏损害史，没有中风史，没有出血史，INR 稳定，也没有大量饮酒史。
年龄超过 65 岁计 1 分（老年人），未控制的高血压计 1 分，使用非甾体抗炎药 (NSAID) 计 1 分（根据“出血诱发药物”标准）。其余六项标准均不符合。HAS -BLED 评分 = 1 + 1 + 1 = 3，表明该患者属于高危人群。正确的临床应对措施并非基于此评分而停止抗凝治疗，而是针对评分所识别出的可控因素进行干预：控制血压并停用 NSAID，然后重新评估。该患者的 3 分中有 2 分是可以纠正的；只有“老年人”这一项无法纠正。请在上面的计算器中勾选“高血压”、“老年人”和“出血诱发药物”以重现此结果。
方法
出血风险采用 HAS-BLED 评分进行评估（高血压、肾功能异常、肝功能异常、既往中风史、出血史或出血倾向、INR 不稳定、年龄 >65 岁以及同时服用易出血药物或饮酒，每项计 1 分，最高 9 分），该评分由 Pisters 等人在欧洲心脏调查房颤队列中得出（Pisters R 等人，《胸科杂志》， 2010 年；138(5):1093–1100）。
使用此工具的前提条件和适用情况
HAS-BLED评分旨在识别可控的出血风险，而非作为抗凝治疗的准入标准。高分应促使医生密切监测并纠正可控因素，例如控制血压、审查合并使用的抗血小板药物或非甾体抗炎药、减少饮酒、如果患者正在服用维生素K拮抗剂则需更严格地管理INR值，而不是决定对卒中风险（根据CHA₂DS₂-VASc或CHA₂DS₂-VA评分）符合抗凝治疗指征的患者不进行抗凝治疗。
其部分输入指标与卒中风险标准（年龄、既往卒中史、高血压）重叠，这符合预期：出血风险和血栓形成风险具有共同的潜在驱动因素，这两个评分应结合解读，而非相互冲突。INR不稳定标准仅适用于服用维生素K拮抗剂（如华法林）的患者；对于服用直接口服抗凝剂的患者，由于INR并非监测指标，该标准应计为无（0分）。
HAS-BLED评分高是否意味着我应该停止抗凝治疗？
不。HAS-BLED评分旨在识别可控的出血风险，以便及时处理，而不是为那些卒中风险本身就需要抗凝治疗的患者提供不进行抗凝治疗的理由。HAS-BLED评分达到3分或以上，需要密切监测并纠正可逆因素，例如控制血压、审查非甾体抗炎药或抗血小板药物的使用情况、减少饮酒等，这些措施应与卒中风险评估同时进行，而不是取代卒中风险评估。
HAS-BLED 与 CHA₂DS₂-VASc 有何不同？
它们回答的是同一个决策中的两个不同问题。CHA₂DS₂ -VASc（或 CHA₂DS₂-VA）评估的是抗凝治疗旨在降低的卒中风险；HAS-BLED 评估的是抗凝治疗带来的出血风险。这两个评分都不能单独使用——高卒中风险和高出血风险通常同时存在于同一患者身上，因为年龄、高血压和既往卒中史都会影响这两个评分，而临床任务是控制出血风险，而不是让出血风险凌驾于卒中风险决策之上。
如果患者没有服用华法林，那么什么才算“INR不稳定”？
该项评分为缺失（0 分）。INR 不稳定标准——即 INR 值不稳定或高于治疗范围，或治疗范围内时间低于 60%——仅适用于服用华法林等维生素 K 拮抗剂的患者，因为在这些患者中，INR 是相关的监测指标。服用直接口服抗凝剂的患者不适用此标准。
主要参考文献
- Pisters R、Lane DA、Nieuwlaat R、de Vos CB、Crijns HJGM、Lip GYH。一种新型的、用户友好的评分（HAS-BLED）用于评估房颤患者 1 年内发生大出血的风险：欧洲心脏调查。 Chest 2010;138(5):1093–1100.
正在利用国家调查数据研究出血风险、抗凝安全性或药物相关不良事件？Editverse 的 NHANES 研究服务支持基于 NHANES 的研究的完整分析流程——从队列和变量选择到加权统计分析和可直接用于论文的输出。