Editverse · Alatan Keputusan Klinikal
Kalkulator Risiko Strok CHA₂DS₂-VASc / CHA₂DS₂-VA Percuma (2026)
CHA₂DS₂-VASc — dan varian bebas jantina yang lebih baharu, CHA₂DS₂-VA — ialah skor sisi katil standard untuk menganggarkan risiko strok pada pesakit dengan fibrilasi atrium bukan injap, dan untuk menentukan sama ada antikoagulasi jangka panjang diperlukan. Ia memberikan mata untuk kegagalan jantung kongestif, hipertensi, umur, diabetes, strok atau tromboembolisme terdahulu, penyakit vaskular, dan (dalam versi klasik) jantina wanita, kemudian memetakan jumlahnya kepada peringkat risiko strok yang membimbing keputusan antikoagulasi. Ia dibina untuk doktor yang menguruskan pesakit dengan AF bukan injap yang disahkan — doktor kecemasan, pakar kardiologi, pakar hospital dan penjagaan primer — pada ketika memutuskan sama ada untuk memulakan, meneruskan atau menahan antikoagulasi. Kalkulator di bawah mengira kedua-dua skor bersebelahan, memandangkan garis panduan ESC 2024 dan panduan AS terdahulu berbeza tentang yang mana satu untuk digunakan sebagai utama.
Bantuan sokongan keputusan klinikal, bukan pengganti pertimbangan klinikal. Alat ini melaksanakan kriteria pemarkahan yang diterbitkan untuk pendidikan dan sokongan aliran kerja. Alat ini bukan peranti perubatan dan belum disemak oleh FDA atau mana-mana badan kawal selia. Setiap keputusan harus ditafsirkan oleh doktor yang berkelayakan dalam konteks gambaran klinikal penuh, bukan digunakan sebagai keputusan diagnostik atau rawatan yang berdiri sendiri.
Risiko strok dalam fibrilasi atrium
CHA₂DS₂-VASc / -VA
Membimbing keputusan antikoagulasi dalam AF bukan injap. Ditunjukkan sebagai dua nombor secara sengaja: skor klasik dan skor CHA₂DS₂-VA bebas jantina yang disyorkan oleh garis panduan fibrilasi atrium ESC 2024 sekarang — kedua-duanya boleh berbeza pendapat, dan jurang itu sendiri adalah bermaklumat secara klinikal.
Lip GYH, et al. dada. 2010;137(2):263–272 · Januari CT, et al. Garis Panduan AHA/ACC/HRS AF 2019, Edaran. 2019;140(2):e125–e151 · Van Gelder IC, et al. Garis Panduan AF ESC 2024, Eur Heart J. 2024;45(36):3314–3414 · Rivera-Caravaca JM, et al. Europace. 2024;26(11):euae280 (pengesahan CHA₂DS₂-VA).
Contoh yang dikerjakan
Pertimbangkan seorang wanita berusia 80 tahun yang mempunyai sejarah strok iskemia dua tahun lalu, dan tiada faktor risiko lain yang didokumenkan — tiada kegagalan jantung, tiada hipertensi, tiada diabetes, dan tiada penyakit vaskular yang diketahui. Menggunakan kriteria CHA₂DS₂-VASc klasik: umurnya 80 tahun berada dalam jalur ≥75, menyumbang 2 mata; stroknya sebelum ini menyumbang 2 mata, memandangkan strok/TIA/tromboembolisme ditimbang dua kali ganda dalam skor ini; dan jantinanya menyumbang 1 mata di bawah konvensyen klasik. Kegagalan jantung, hipertensi, diabetes, dan penyakit vaskular semuanya tiada, tidak menyumbang apa-apa.
Itu menjadikan jumlah CHA₂DS₂-VASc = 2 + 2 + 1 = 5. Jika kriteria jantina digugurkan, CHA₂DS₂-VA beliau = 4. Kedua-dua nombor berada jauh di atas ambang yang mana garis panduan mengesyorkan antikoagulasi dan bukannya sekadar mempertimbangkannya — dalam pesakit ini, strok terdahulu sahaja sudah mewajarkan antikoagulasi tanpa mengira profil yang lain, dan skor hanya mengesahkan dan mengukurnya. Masukkan umur 80, jantina perempuan, dan tandakan hanya "strok terdahulu, TIA atau tromboembolisme" dalam kalkulator di atas untuk menghasilkan semula keputusan ini.
Kaedah
Risiko strok dianggarkan menggunakan skor CHA₂DS₂-VASc (1 mata setiap satu untuk kegagalan jantung kongestif/disfungsi LV, hipertensi, diabetes mellitus, penyakit vaskular, dan jantina wanita; 1 mata untuk umur 65–74 atau 2 mata untuk umur ≥75; 2 mata untuk strok terdahulu, serangan iskemia sementara, atau tromboembolisme; maksimum 9 mata) seperti yang diperoleh oleh Lip et al. dalam kohort Tinjauan Jantung Euro, dengan varian CHA₂DS₂-VA bebas jantina (maksimum 8 mata) dilaporkan secara selari mengikut garis panduan fibrilasi atrium ESC 2024 (Lip et al., Chest. 2010;137(2):263–272; Van Gelder et al., Eur Heart J. 2024;45(36):3314–3414).
Andaian dan bila tidak boleh menggunakan alat ini
Skor ini hanya terpakai untuk fibrilasi atrium bukan injap . Ia tidak boleh digunakan pada, dan tidak menentukan keperluan antikoagulasi pada, pesakit dengan injap jantung mekanikal atau stenosis mitral sederhana hingga teruk — pesakit tersebut memerlukan antikoagulasi berdasarkan lesi injap itu sendiri, bebas daripada skor yang dikira dan dikecualikan daripada populasi tempat kriteria ini diperoleh dan disahkan.
Skor ini juga mengandaikan diagnosis fibrilasi atrium (atau atrial flutter) telah ditetapkan; ia bukan alat diagnostik untuk aritmia. Ia menganggarkan risiko strok tahunan untuk memaklumkan keputusan antikoagulasi — bukan antikoagulan khusus yang hendak digunakan, dos yang diperlukan, atau cara menguruskan pesakit yang sudah stabil semasa rawatan. Akhir sekali, ia merupakan satu input ke dalam keputusan yang juga harus mempertimbangkan risiko pendarahan (lihat HAS -BLED ) dan pilihan pesakit — skor yang dikira adalah titik permulaan untuk perbualan tersebut, bukan kesimpulannya.
Apakah perbezaan antara CHA₂DS₂-VASc dan CHA₂DS₂-VA?
CHA₂DS₂-VA ialah CHA₂DS₂-VASc dengan titik jantina wanita dialih keluar. Jantina wanita dimasukkan dalam skor asal 2010 sebagai pengubah risiko bebas, tetapi data berikutnya mencadangkan sumbangannya tidak bebas — ia berinteraksi dengan faktor risiko lain dan bukannya menambah risiko sendiri. Garis panduan fibrilasi atrium ESC 2024 bertindak balas dengan mengesyorkan CHA₂DS₂-VA sebagai skor utama, manakala panduan AS terdahulu (AHA/ACC/HRS 2019) masih merujuk kepada versi VASc klasik. Kedua-dua skor hanya berbeza apabila jantina menjadi faktor penentu, itulah sebabnya kalkulator ini melaporkan kedua-duanya.
Pada skor apakah antikoagulasi harus dimulakan?
Di bawah CHA₂DS₂-VA, skor 0 secara amnya cukup rendah sehingga antikoagulasi tidak disyorkan, skor 1 ialah zon "pertimbangan" untuk membuat keputusan bersama, dan skor 2 atau lebih ialah tempat garis panduan mengesyorkan antikoagulasi. Di bawah CHA₂DS₂-VASc klasik, ambang yang sama terpakai untuk lelaki; bagi wanita, kerana 1 mata boleh datang daripada seks sahaja, skor 1 (mata seks sahaja) dianggap sama seperti 0 pada lelaki, skor 2 ialah zon "pertimbangan", dan ≥3 ialah tempat antikoagulasi disyorkan. Ini adalah garis panduan lalai, bukan pengganti untuk perbincangan individu tentang risiko pendarahan (lihat HAS-BLED ) dan keutamaan pesakit.
Adakah CHA₂DS₂-VASc digunakan untuk fibrilasi atrium injap?
Tidak. Skor ini — dan CHA₂DS₂-VA — hanya terpakai untuk AF bukan injap. Pesakit dengan injap jantung mekanikal atau stenosis mitral sederhana hingga teruk memerlukan antikoagulasi tanpa mengira skor yang dikira, kerana risiko strok mereka didorong oleh lesi injap itu sendiri dan bukannya oleh faktor risiko yang ditangkap oleh alat ini.
Rujukan utama
- Lip GYH, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJGM. Memperhalusi stratifikasi risiko klinikal untuk meramalkan strok dan tromboembolisme dalam fibrilasi atrium menggunakan pendekatan berasaskan faktor risiko baharu: Tinjauan Jantung Euro mengenai fibrilasi atrium. Dada. 2010;137(2):263–272.
- Januari CT, Wann LS, Calkins H, dkk. Kemas Kini Berfokus AHA/ACC/HRS 2019 bagi Garis Panduan AHA/ACC/HRS 2014 untuk Pengurusan Pesakit Dengan Fibrilasi Atrium. Peredaran. 2019;140(2):e125–e151.
- Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, dkk. 2024 Garis Panduan ESC untuk pengurusan fibrilasi atrium. Eur Heart J. 2024;45(36):3314–3414.
- Rivera-Caravaca JM, et al. Pengesahan skor CHA₂DS₂-VA. Europace. 2024;26(11):euae280.
Menyelidik risiko strok, corak antikoagulasi atau kelaziman fibrilasi atrium pada peringkat populasi? Perkhidmatan Kajian NHANES Editverse membantu penyiasat beralih daripada soalan penyelidikan kepada analisis NHANES yang sedia manuskrip — definisi kohort, statistik tinjauan berwajaran dan pelaporan keputusan disertakan.