Sebaik sahaja pesakit didiagnosis dengan angina tidak stabil atau infarksi miokardium bukan ST-elevation (UA/NSTEMI), soalan seterusnya bukan lagi "adakah ini serangan jantung?" — ia adalah "seberapa agresifkah kita harus merawatnya, dan berapa cepat?" Sesetengah pesakit lebih baik dengan lawatan awal ke makmal kateterisasi; yang lain juga berjaya dengan pengurusan perubatan dan kadar yang lebih konservatif. Skor Risiko TIMI dibina untuk membantu membuat keputusan itu dengan nombor dan bukannya perasaan semata-mata, dan lebih daripada dua dekad selepas penerbitannya pada tahun 2000 dalam JAMA, ia masih merupakan salah satu alat yang paling banyak digunakan untuk keputusan itu.
Di mana TIMI sesuai dalam garis masa
Perlu dinyatakan dengan tepat bila TIMI digunakan, kerana di sinilah ia paling kerap disalahgunakan. Skor Risiko TIMI yang diterangkan di sini diperoleh dan disahkan dalam percubaan TIMI 11B khusus untuk pesakit yang sudah mempunyai diagnosis angina tidak stabil atau NSTEMI — ia datang selepas pemeriksaan diagnostik, bukan menggantikannya. Ia tidak ada kena mengena dengan menentukan sama ada pesakit mengalami serangan jantung, dan ia tidak sepatutnya dicapai dalam pesakit dengan infark miokard ST-elevation (STEMI), yang mana keutamaannya adalah terapi reperfusi segera tanpa mengira sebarang skor.
Tujuh soalan ya/tidak
TIMI menanyakan tujuh soalan, setiap satu bernilai satu mata: adakah pesakit berumur 65 tahun ke atas; adakah mereka mempunyai tiga atau lebih faktor risiko standard untuk penyakit arteri koronari (sejarah keluarga, hipertensi, kolesterol tinggi, diabetes atau merokok); adakah mereka pernah mengalami penyakit arteri koronari, yang bermaksud stenosis sebelumnya sebanyak 50 peratus atau lebih; adakah mereka telah mengambil aspirin dalam tempoh tujuh hari yang lalu; adakah mereka mengalami angina yang teruk, yang bermaksud dua atau lebih episod dalam tempoh 24 jam sebelumnya; adakah ECG yang mereka sampaikan menunjukkan perubahan segmen ST sekurang-kurangnya 0.5mm; dan adakah penanda bio jantung awal mereka meningkat. Tujuh soalan, tujuh kemungkinan mata, semuanya boleh dijawab daripada maklumat yang telah dimiliki oleh doktor sebagai sebahagian daripada pemeriksaan UA/NSTEMI standard.
Apa yang sebenarnya berubah daripada skor itu
Risiko kematian, infarksi miokardium, atau revaskularisasi segera dalam tempoh 14 hari meningkat dengan stabil dengan skor: kira-kira 5 peratus pada 0 atau 1 mata, kira-kira 8 peratus pada 2, sekitar 13 peratus pada 3, kira-kira 20 peratus pada 4, kira-kira 26 peratus pada 5, dan sekitar 41 peratus pada 6 atau 7. Skor 3 atau lebih tinggi ialah ambang yang paling biasa digunakan untuk memihak kepada strategi invasif awal — kateterisasi segera, dengan revaskularisasi jika ditunjukkan — berbanding pendekatan konservatif awal yang dibina berdasarkan terapi perubatan dan menunggu dengan teliti. Di bawah ambang itu, strategi konservatif yang dipandu oleh pertimbangan klinikal secara amnya munasabah.
Nota mengenai skor TIMI yang lain
Terdapat skor risiko TIMI kedua yang berbeza pemberatnya dibina untuk pesakit STEMI, yang diperoleh secara berasingan daripada populasi percubaan InTIME-II. Kedua-duanya mudah dicampuradukkan kerana ia berkongsi nama, tetapi ia menjawab soalan yang berbeza untuk pesakit yang berbeza pada titik yang berbeza dalam laluan tersebut. Skor tujuh item yang diliputi di sini, dan dilaksanakan dalam kalkulator di bawah, ialah versi UA/NSTEMI daripada TIMI 11B — jika pesakit di hadapan anda mempunyai STEMI, ini bukanlah alat yang perlu digunakan.
Bantuan sokongan keputusan klinikal, bukan pengganti pertimbangan klinikal: Skor Risiko TIMI melaksanakan peraturan pemarkahan yang diterbitkan untuk pendidikan dan sokongan aliran kerja. Ia bukan peranti perubatan dan belum disemak oleh FDA atau mana-mana badan kawal selia — setiap keputusan harus ditafsirkan oleh doktor yang berkelayakan bersama gambaran klinikal penuh.
Kalkulator Skor Risiko TIMI percuma Editverse menerangkan ketujuh-tujuh kriteria dengan contoh langsung, bacaan bahasa mudah dan petikan yang boleh anda masukkan terus ke bahagian kaedah manuskrip.
Rujukan: Antman EM, Cohen M, Bernink PJ, dkk. JAMA. 2000;284(7):835–842.
Menjalankan kajian pendaftaran hasil ACS atau kardiologi? Perkhidmatan Kajian Pendaftaran Trauma NTDB/TQP Editverse mengendalikan akses pendaftaran, definisi kohort, pemodelan terlaras risiko dan manuskrip sedia untuk penerbitan.