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敗血症は急速に死に至る病気であり、早期発見が患者の生存率を高めます。しかし、敗血症は明確な兆候を示すことはほとんどなく、多忙な勤務時間中に見落としやすい、微妙な変化の集合体として現れます。qSOFA（quick Sequential Organ Failure Assessment：迅速臓器不全評価）は、まさにこの問題を解決するために開発されました。1分以内に計算できる3項目のベッドサイドチェックで、感染が疑われる患者を特定し、死亡リスクや集中治療室での長期入院リスクが著しく高い患者を特定します。

臨床医がより迅速な敗血症スクリーニングを必要とした理由

qSOFAは、JAMAに同時掲載された2016年のSepsis-3コンセンサス定義から生まれたもので、Singerらによる敗血症自体を再定義する論文と、Seymourらによるスクリーニング基準を検証する論文が併せて掲載された。Sepsis-3以前は、敗血症はSIRS基準（心拍数、体温、白血球数、呼吸数）を用いて判定されることが一般的だったが、敗血症ではなく単に体調不良の患者にも多数該当し、緊急の処置が必要な患者を特定するのにあまり適していなかった。qSOFAは、集中治療室以外での使用に適した、より簡便で特異性の高い代替手段として提案された。集中治療室以外では、臨床医は発熱患者全員に対して継続的なモニタリングや包括的な検査を実施していないためである。

qSOFAがチェックする3つのこと

qSOFAは、呼吸数が1分間に22回以上、収縮期血圧が100mmHg以下、意識状態の変化という3つの所見に対してそれぞれ1点ずつ加算します。検査はこれだけで、検査室での検査も画像診断も、標準的なバイタルサインの測定と簡単な意識状態チェック以外には何も必要ありません。3つのうち2つまたは3つが陽性と判定されます。

qSOFAは、ベッドサイドで既に収集されている情報のみを使用するため、モニターをちらっと見て患者と数秒間話すだけで計算できます。このスピードこそが重要な点です。重篤な状態にある患者だけでなく、感染が疑われるすべての患者に迅速に適用できるよう設計されています。

プラスのスコアが意味すること、そして意味しないこと

qSOFAスコアが2以上というのは、診断ではなく、あくまで兆候です。つまり、感染が疑われる患者の中で、この患者は予後不良（死亡、または3日以上の集中治療室滞在）となる可能性が著しく高いことを意味し、より詳細な検査が必要となります。具体的には、SOFAスコアの完全な評価、乳酸値の測定、血液培養検査、そして現在の治療とモニタリングのレベルが十分かどうかについての話し合いが必要です。

これは、患者が必ず敗血症であることを意味するものではなく、スコアが2未満であれば敗血症を除外できるという意味でもありません。qSOFAは感度よりも迅速性と簡便性を重視しているため、特に疾患の初期段階では、これら3つの基準で問題なさそうに見えても、敗血症である可能性があります。患者の状態に何か違和感がある場合は、スコアだけで医師がさらなる検査を中止すべきではありません。

いっそのこと、どこでもフルサイズのソファを使えばいいじゃないか？

Sepsis-3タスクフォースは、ICU内では、完全なSOFAスコアがqSOFAスコアよりも予後予測において優れていることを実際に発見しました。これは、ICU患者はすでに継続的なモニタリングとすべての検査を受けられるため、理にかなっています。qSOFAの価値は、ICU外で診察される、感染症が疑われるはるかに多くの患者、つまり救急外来、一般内科・外科病棟、外来診療所などにおいて特に発揮されます。これらの場所では、まだ検査が指示されていない可能性のある6つの臓器系SOFAスコアを計算するよりも、3つの変数による迅速なプロンプトの方がはるかに実用的です。

そのため、qSOFAとfull SOFAは競合するものではなく、同じ患者の経過における異なる段階で使用するツールと言えます。qSOFAは、現時点でより詳細な検査が必要な患者を判断するのに役立ち、full SOFAは検査結果が出た後、その患者の病状がどの程度悪化しているかを正確に把握するのに役立ちます。

臨床意思決定支援ツールであり、臨床判断の代替となるものではありません。qSOFAは、教育およびワークフロー支援のために公表されているスコアリングルールを実装しています。医療機器ではなく、FDAやその他の規制機関による審査も受けていません。すべての結果は、資格のある臨床医が臨床像全体と併せて解釈する必要があります。

Editverseの無料qSOFAスコア計算ツールは、実際の計算例、平易な言葉による結果表示、そして論文の方法論セクションに直接挿入できる完全な引用情報を用いて、3つの評価基準すべてを分かりやすく解説します。

参考文献: Seymour CW、他。ジャム。 2016;315(8):762–774。歌手Mさん他ジャム。 2016;315(8):801–810。エバンス L ら。クリティカルケアメッド。 2021;49(11):e1063–e1143。

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