臨床医向けグラスゴー昏睡尺度採点ガイド

掲載 2026 年 8 月 30 日

救急医、救急救命士、集中治療室の看護師に患者の意識レベルを説明するよう頼めば、ほぼ間違いなく3文字と3桁の数字、つまりGCSを挙げるでしょう。グラスゴー昏睡尺度（GCS）は1974年以来、意識レベルを表す共通言語となっており、50年以上経った今でも、外傷記録に最初に記載される項目であり、世界中の外傷登録簿で最も頻繁に記録される変数の1つであり、救急外来で毎日、気道管理に関する意思決定を静かに左右する数値であり続けています。

3つの構成要素、合計1つ

GCSは意識状態を、臨床医がベッドサイドで実際に観察できる3つの要素に分解します。患者が目を開けるか（眼、1～4点）、患者が発する最良の言語反応は何か（言語、1～5点）、そして指示や痛み刺激に対する最良の運動反応は何か（運動、1～6点）です。これら3つを合計すると、最低スコアの3から、完全に覚醒し見当識がある15までの合計値が得られます。慣例として、合計値とともに3つの数値すべてを記録します。「GCS 7 (E2V2M3)」のように、「GCS 7」だけではなく記載します。これは、2人の患者でも臨床像が大きく異なるため、合計値が同じになる場合があり、合計値よりも内訳の方が臨床的に有用な場合が多いからです。

なぜ8は誰もが覚えている数字なのか

GCSの合計が8以下は従来重症と分類されており、外傷および気道管理のトレーニングで最も広く教えられている単一の閾値です。「GCSが8以下なら挿管する」というのが昔からの教えです。9～12は中等症、13～15は軽症です。痛みを感じた時だけ目を開け（E2）、意味不明な音を発し（V2）、痛み刺激に対して異常な屈曲（除皮質姿勢）を示す（M3）外傷患者を考えてみましょう。合計すると、2 + 2 + 3 = 7となり、これは重症の範囲にぎりぎり収まり、患者の他の状態に関係なく気道に関する話し合いを始めるきっかけとなる数値です。

GCSが複雑になるのはここからだ

言語能力の評価は、このスケールの弱点です。挿管されている患者、気管切開を受けている患者、あるいはその他の理由で話すことができない患者では、言語能力を評価することはできません。そのため、言語能力の数値を推測するのではなく、合計スコアを「T」（GCS-T）で記録し、眼球運動と運動能力の評価に頼るのが一般的な解決策です。また、GCSは、認知症、言語の壁、鎮静、神経筋遮断、急性中毒などの患者では信頼性が低くなります。これらの要因は、評価対象の急性損傷とは無関係な理由でスコアを下げる可能性があります。さらに、この標準スケールは乳幼児向けではなく、年齢に応じた言語能力と運動能力の発達段階に基づいて構築された小児用GCSが別途用意されています。これらのことは、GCSの有用性を損なうものではありません。単に、数値に臨床医の判断が伴う必要があるということであり、その逆ではないということです。

Editverse は、各コンポーネントを個別に採点し、合計と重症度バンドを報告し、上記の E2V2M3 の例を完全に説明する、無料のインタラクティブなグラスゴー昏睡尺度計算ツールを作成しました。この尺度の基礎となるものは、Teasdale G、Jennett B.「昏睡および意識障害の評価：実用的な尺度」 Lancet. 1974;2(7872):81–84 に遡り、40年後に Teasdale G、Maas A、Lecky F、et al.「グラスゴー昏睡尺度40年後：時の試練に耐える」Lancet Neurol. 2014;13(8):844–854 で構造化された採点の更新が行われました。