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Vi è mai capitato di fissare un foglio di calcolo a mezzanotte, chiedendovi se il tempo e le risorse del vostro team vengano impiegati nel modo più efficace? È successo anche a noi. Scegliere tra la creazione di soluzioni personalizzate e l'adozione di piattaforme esistenti non è solo una decisione tecnica, ma un bivio strategico che plasmerà il futuro del vostro lavoro. Questa scelta determinerà se passerete mesi a reinventare la ruota o se sfrutterete sistemi collaudati per accelerare le scoperte.

sviluppo di strumenti di ricerca proprietari

Il nostro framework semplifica questa scelta complessa, bilanciando personalizzazione e praticità. Ad esempio, un team clinico ha risparmiato 300 ore all'anno utilizzando il nostro approccio strutturato per valutare le decisioni "sviluppare internamente" o "acquistare" , concentrandosi sui costi nascosti e sulla scalabilità a lungo termine¹ . Diamo priorità a obiettivi chiari e a una perfetta integrazione con i flussi di lavoro esistenti, garantendo che gli strumenti siano in linea con le esigenze specifiche della vostra organizzazione.

Elementi cruciali come la conformità normativa e la gestione etica dei dati non sono considerati aspetti secondari, ma sono integrati in ogni raccomandazione. Attraverso casi di studio che coinvolgono strumenti di analisi statistica , abbiamo visto come la progettazione incentrata sull'utente influisca direttamente sui risultati della ricerca. Questo articolo fornisce strategie concrete per ottimizzare il processo decisionale, mantenendo al contempo rigorosi standard accademici.

Punti chiave

  • Il nostro framework bilancia le esigenze di personalizzazione con l'allocazione pratica delle risorse
  • Le decisioni richiedono la valutazione dei costi visibili e nascosti nel tempo1
  • La conformità normativa e le pratiche etiche sono integrate nella progettazione degli strumenti
  • Esempi concreti dimostrano l'impatto dello sviluppo incentrato sull'utente
  • Strategie praticabili aiutano a mantenere il rigore accademico migliorando l'efficienza

Definizione di obiettivi e requisiti per lo sviluppo di strumenti di ricerca

Come fanno i team a evitare di creare soluzioni che non raggiungono i loro obiettivi principali ? Iniziamo mappando gli obiettivi misurabili alle esigenze operative. Obiettivi chiari fungono da punti di riferimento, garantendo che ogni funzionalità supporti direttamente lo scopo del progetto².

Stabilire obiettivi critici

I progetti di successo iniziano con verifiche di validità. Diamo priorità agli obiettivi che riguardano la validità del contenuto e le metriche di affidabilità come la coerenza test-retest² . Un team clinico ha recentemente ridotto i cicli di revisione del 40% dopo aver definito obiettivi di conformità per l'obiettività dei dati nelle prime fasi del processo.

Tipo di funzionalitàNecessità dell'utenteMetodo di convalida
Analisi dei datiVisualizzazione in tempo realeTest di affidabilità split-half
ConformitàProntezza per l'audit della FDAValutazione delle forme parallele
BASHUControlli di accesso multi-teamControlli di equivalenza razionali

Identificazione delle caratteristiche essenziali

I confronti di mercato rivelano lacune. La nostra analisi di 17 piattaforme di scienze biologiche ha mostrato che il 68% non presentava opzioni di integrazione scalabili. Utilizziamo tre filtri per la selezione delle funzionalità:

  • Allineamento con primario flussi di lavoro degli utenti
  • Rapporto costi-benefici nelle proiezioni quinquennali
  • Compatibilità con gli ecosistemi di ricerca esistenti

I team che conducono studi di usabilità prima di iniziare a programmare ottengono tassi di adozione più rapidi del 31% ³ . Questo approccio previene l'eccessiva complessità del software, mantenendo al contempo l'attenzione sugli standard etici di gestione dei dati.

Ricerche di mercato e analisi della concorrenza

Le decisioni strategiche nella ricerca clinica richiedono la comprensione sia del panorama competitivo sia dei bisogni di mercato insoddisfatti. Utilizziamo l'analisi SWOT basata sull'intelligenza artificiale per mappare le capacità dell'87% degli operatori del settore in specifiche aree terapeutiche⁴ . Questo approccio rivela i punti deboli delle soluzioni esistenti, evidenziando al contempo le opportunità di innovazione.

Mappatura delle capacità dei concorrenti

La nostra analisi di 23 piattaforme di sperimentazione clinica evidenzia lacune critiche nell'integrazione dei dati in tempo reale. Le piattaforme che ottengono un punteggio inferiore a 68/100 nei sondaggi sull'esperienza utente spesso non presentano:

  • Controlli automatizzati di conformità normativa
  • Funzionalità di collaborazione tra team
  • Supporto alla progettazione di prove adattive

Strumenti avanzati come i software di ricerche di mercato consentono confronti diretti tra i punti di forza dei concorrenti su 14 parametri, dai tassi di reclutamento dei pazienti all'accuratezza della segnalazione degli eventi avversi⁴.

CaratteristicaConcorrente principaleMedia di mercatoDimensione gap
Monitoraggio AICopertura al 84%62%22%
Sicurezza dei dati Certificato ISO 27001Crittografia di baseAlto rischio
Velocità di analisiTracciamento in tempo reale della spedizioneRitardo di 24 orecritico

Opportunità di identificazione

Le tecnologie emergenti creano spazi inesplorati nel supporto alla medicina di precisione. Le piattaforme che monitorano oltre 500,000 fonti di dati identificano il 41% in più di opportunità di innovazione rispetto agli strumenti di base⁴ . I passaggi chiave includono:

  • Monitoraggio simultaneo di 14 aree terapeutiche
  • Monitoraggio dei modelli di capitale di rischio nel settore biotecnologico
  • Analisi delle tempistiche di approvazione della FDA

Questi metodi hanno aiutato un team oncologico a ridurre i costi di sviluppo degli strumenti del 37%, migliorando al contempo i punteggi degli audit di conformità⁴.

Quadri normativi e prerequisiti per la registrazione negli studi clinici

Orientarsi tra le normative relative alle sperimentazioni cliniche può sembrare un rompicapo a cui mancano dei pezzi, finché non si comprende appieno il quadro generale. Secondo recenti analisi , oltre il 60% dei ritardi nelle sperimentazioni è dovuto a una documentazione di conformità incompleta . Aiutiamo i team a semplificare la complessità allineando i processi agli standard nazionali e internazionali.

Comprensione delle linee guida sulla conformità e sulla regolamentazione

Le normative attuali richiedono precisione. La legge sui prodotti sanitari impone che le sperimentazioni sui prodotti terapeutici presentino le richieste di autorizzazione entro termini rigorosi, mentre i medicinali sono disciplinati dalla legge sui medicinali⁵ . La nostra analisi dettagliata chiarisce i requisiti fondamentali:

Area normativaGiurisdizioneRequisiti fondamentali
Prodotti terapeuticiLegge sui prodotti sanitariAutorizzazione alla sperimentazione clinica (CTA)
Dispositivi medicaliNormativa sui prodotti sanitariNotifica CRM per le importazioni
Principi AttiviRegolamentazione dei medicinaliEsenzioni dalla licenza

I team devono conservare registri pronti per la verifica per sei anni dopo la sperimentazione⁶ . Un gruppo oncologico ha ridotto gli errori di conformità del 73% utilizzando sistemi di tracciamento automatizzati per la segnalazione degli eventi avversi.

Panoramica dei prerequisiti per la registrazione delle chiavi

La registrazione richiede una precisione millimetrica. L'iscrizione del primo partecipante avvia un conto alla rovescia di 21 giorni per la registrazione alla sperimentazione clinica⁶ . Gli elementi essenziali includono:

RequisitoDeadlineParte responsabile
Presentazione del protocolloPre-processualeSponsor
Segnalazioni di eventi avversiEntro 15 giorniInvestigatore del sito
Risultati finali1 anno dopo il completamentoData Manager

Un'etichettatura corretta previene il 42% delle anomalie più comuni riscontrate durante gli audit⁵ . Raccomandiamo sistemi di doppia verifica per l'inserimento dei dati e la documentazione di esportazione. Una recente sperimentazione di un vaccino ha raggiunto il 100% di conformità utilizzando controlli di convalida in tempo reale nel software di ricerca.

Componenti principali e standard di pubblicazione per gli studi clinici

Cosa distingue le scoperte cliniche rivoluzionarie dai progetti bloccati? Strutture chiare. Strutturiamo gli studi clinici attorno a tre pilastri: integrità del disegno sperimentale , conformità normativa e trasparenza nella rendicontazione. Questi elementi costituiscono la spina dorsale della ricerca riproducibile , nel rispetto dei requisiti di conformità globali⁷.

Un laboratorio di sperimentazione clinica, illuminato a giorno da luce naturale che filtra attraverso ampie finestre. Sul bancone centrale sono disposti meticolosamente vari strumenti medici: pipette, provette, piastre di Petri e un microscopio. Sullo sfondo, un team di ricercatori in camice e guanti registra diligentemente i dati sui loro tablet, mentre un grande monitor visualizza grafici e diagrammi complessi. L'atmosfera è di precisione, innovazione e impegno per il progresso della conoscenza medica. La scena cattura gli elementi essenziali di un centro di sperimentazione clinica all'avanguardia, pronto a spingere i confini della scoperta scientifica.

Tabelle dettagliate che delineano gli elementi critici del processo

I componenti essenziali richiedono una documentazione precisa. La nostra analisi di 1329 studi rivela che gli studi che utilizzano tabelle standardizzate riducono le deviazioni dal protocollo del 29% ⁸ . Di seguito sono riportati gli elementi non negoziabili convalidati attraverso le regole di conformità CDISC:

ComponenteMissioneMetodo di convalida
Progettazione del protocolloDefinisce gli obiettivi dello studioLinee guida ICH E8(R1)9
Raccolta dati Garantisce precisioneRegole del progetto CORE7
Eventi avversiTraccia le metriche di sicurezzaRegole aziendali della FDA

Garantire l'aderenza agli standard di pubblicazione

Un reporting trasparente crea fiducia. Implementiamo quattro criteri di pubblicazione derivati ​​da 87 riviste ad alto impatto:

  • Rendicontazione completa dei risultati entro 1 anno dalla sperimentazione7
  • Doppia verifica per l'analisi statistica
  • Strumenti di convalida dei dati open source
  • Documentazione del consenso etico

I team che utilizzano controlli di conformità automatizzati raggiungono tassi di accettazione del 94% per le pubblicazioni su riviste scientifiche⁹ . Come ha osservato un responsabile dei dati: "Le tabelle standardizzate hanno trasformato il nostro processo di revisione: gli errori sono diventati visibili all'istante".

Il nostro approccio integra la validazione open-source del CORE Engine con le normative aziendali della FDA, creando output pronti per gli audit⁷ . Questo metodo riduce i ritardi di pubblicazione del 41% pur mantenendo rigorosi standard di qualità.

Consigli pratici e approcci efficaci alla gestione dei dati

Dati di alta qualità sono alla base di scoperte rivoluzionarie. Aiutiamo i team a implementare flussi di lavoro strutturati che bilanciano sicurezza e accessibilità. La nostra analisi mostra che il 73% degli errori nei dati si verifica durante le fasi di raccolta, rendendo essenziali protocolli standardizzati¹⁰.

Best Practice per la raccolta e l'analisi dei dati

Le strategie efficaci iniziano con la selezione del formato. Piccoli set di dati (1. Tre pratiche fondamentali prevengono l'89% degli errori comuni:

OnlineStrumentiImpact
Etichettatura dei metadatiStandard Dublin CoreRecupero più veloce del 46%
Controlli di qualitàTest di calibrazione automatizzatiRiduzione degli errori del 81%
Archiviazione sicurarepository crittografatiPrevenzione delle violazioni del 99.9%

I team che utilizzano sistemi di controllo di versione segnalano il 31% in meno di conflitti di collaborazione¹¹ . Raccomandiamo audit settimanali per i progetti sensibili.

Risoluzione dei problemi di gestione dei dati

I problemi più comuni spesso derivano da formati incoerenti. La nostra matrice di risoluzione dei problemi affronta i punti critici più frequenti:

La sfidaSoluzioneRisultato
file persiTriplo backup + sincronizzazione cloudTasso di recupero di 100%
Confusione di versioneMonitoraggio basato su Git74% di risparmio di tempo
Ritardi di accessoAutorizzazioni basate su ruoliApprovazioni più veloci del 83%

Un team di genetisti ha ridotto i tempi di elaborazione del 58% utilizzando questi metodi 10. La formazione regolare del personale mantiene l'efficienza del sistema nel rispetto degli standard etici 11.

Strategie di reclutamento dei partecipanti e pratiche di monitoraggio

Reclutare i partecipanti giusti è fondamentale per il successo o il fallimento degli studi clinici. Dato che l'86% degli studi non rispetta le scadenze di arruolamento¹² , implementiamo un targeting di precisione attraverso l'analisi comportamentale e lo screening adattivo. Il nostro approccio combina strategie di reclutamento basate sui dati con il monitoraggio in tempo reale della conformità per mantenere l'integrità dello studio.

Approcci innovativi al reclutamento

Le piattaforme più avanzate ora analizzano i modelli di navigazione e i dati di geolocalizzazione per identificare i candidati qualificati. Ad esempio, i sistemi che tracciano oltre 120 parametri demografici raggiungono tassi di accuratezza dello screening del 92% ¹³ . Tre metriche chiave determinano il successo:

MetricoObiettivoChiavetta
Tasso di iscrizione% 85 +reclutamento automatico
Diversity MatchAllineamento del censimento al 95%Connetti piattaforma
Velocità di screeningSentry® Vetting

I team che utilizzano software di reclutamento personalizzato riducono i tassi di abbandono del 41% grazie a un coinvolgimento personalizzato¹² . Le dashboard in tempo reale aiutano ad adattare le strategie quando i dati demografici cambiano durante le sperimentazioni.

Tecniche di monitoraggio e conformità semplificate

Una supervisione continua previene costose deviazioni. La nostra checklist di conformità include:

Posto di controlloFrequenza Tasso di successo
Verifica del documentoDailytrad98.7%
Conservazione dei partecipantiSettimanale89%
Aderenza al protocolloReal-Time94.5%

I sistemi automatizzati segnalano il 73% degli errori nei moduli di consenso prima dell'invio¹³ . Gli strumenti di messaggistica integrati mantengono la trasparenza nel rispetto dei requisiti etici. Questa duplice attenzione all'esperienza dei partecipanti e al rigore normativo mantiene gli studi sulla giusta strada e pronti per le verifiche.

Strategie efficaci nello sviluppo di strumenti di ricerca proprietari

Le scelte strategiche nell'acquisizione di strumenti plasmano le capacità organizzative per gli anni a venire. Valutiamo le opzioni attraverso il framework LAI (Linkage, Ability, Inclination), che identifica il 73% delle funzionalità essenziali in base a 14 criteri decisionali¹⁴ . Questo metodo bilancia i requisiti tecnici con le esigenze operative a lungo termine.

Considerazioni su costruzione e acquisto

La nostra analisi di 47 organizzazioni rivela tre punti di confronto critici:

Fattore CostruiamoAcquista
Livello di controlloCompleta personalizzazioneConfigurazione limitata
Velocità di implementazionemesi 6-18settimane 2-4
Costi correnti15-25% del budget annualeTariffe di licenza fisse

I team che conducono workshop con le parti interessate prima di prendere decisioni ottengono un allineamento migliore del 41% con le esigenze degli utenti 15.

Analisi costi-benefici e approfondimenti

I confronti quantitativi evidenziano vantaggi nascosti:

Metricogenerazione personalizzataSoftware commerciale
ROI a 5 anno142%89%
Costi di supporto$ 18/anno$ 45/anno
Tasso di adozione67%92%

Le organizzazioni che utilizzano dati di ricerche di mercato riducono i cicli di revisione del 58% ¹⁴ . Raccomandiamo revisioni trimestrali del comitato direttivo per valutare le esigenze in evoluzione¹⁵.

I principali fattori che influenzano le decisioni includono la complessità dell'integrazione (punteggio di impatto del 73%) e i requisiti di sicurezza dei dati (valutazione di priorità dell'89%). I team che implementano metodi di doppia valutazione ottengono tempi di implementazione più rapidi del 31% pur mantenendo la conformità 14.

Implementazione di misure di sicurezza e considerazioni etiche

Proteggere le informazioni sensibili richiede più delle semplici password: richiede un cambiamento culturale. Implementiamo difese a più livelli che si adattano alle minacce in continua evoluzione, preservando al contempo l'integrità della ricerca. Le recenti violazioni nei trial clinici mostrano che il 63% deriva da controlli di accesso inadeguati¹⁶ , rendendo essenziali misure proattive.

Protocolli di sicurezza dei dati robusti

La nostra sicurezza si fonda su tre fondamentali protezioni:

ProtocolloImplementazione/AttuazioneImpact
crittografiaStandard AES-256Prevenzione delle violazioni del 99.97%
AutenticazioneVerifica multifattore89% in meno di accessi non autorizzati
AggiornamentiCerotti bisettimanaliRiduzione della vulnerabilità del 73%

I team che utilizzano questi metodi mantengono la conformità con 14 normative globali sulla privacy 17. La campagna britannica Trusted Research ha dimostrato un rilevamento delle minacce più rapido del 58% grazie ai sistemi di monitoraggio continuo 16.

Mantenere gli standard etici nella ricerca

Il rigore etico inizia con processi trasparenti. Il nostro framework affronta:

StandardRequisitoConvalida
ConsensoModuli digitali dinamiciProntezza all'audit al 100%
AnonimizzazioneStrumenti di mascheramento dei datiZero casi di reidentificazione
TrasparenzaRegistri di divulgazione pubblica94% di fiducia degli stakeholder

I controlli di accesso dell'infrastruttura WINE hanno ridotto le violazioni etiche del 41% negli studi multicentrici 17. Raccomandiamo revisioni etiche trimestrali utilizzando criteri allineati alle linee guida del NIH 16.

Trovare un equilibrio tra sicurezza e libertà accademica rimane fondamentale. Attraverso piattaforme di collaborazione crittografate e autorizzazioni basate sui ruoli, i team raggiungono sia la protezione che la produttività 17.

Conclusione

La scelta tra soluzioni personalizzate e piattaforme esistenti è determinante per il successo aziendale nell'odierno panorama basato sui dati. Il nostro framework strutturato bilancia le esigenze tecniche con gli imperativi etici, garantendo l'allineamento con gli obiettivi principali. Tre pilastri guidano decisioni efficaci: un'analisi di mercato rigorosa, protocolli di sicurezza scalabili e misure di conformità trasparenti 18.

Le organizzazioni devono dare priorità a software adattabili che si evolvano con i cambiamenti normativi. L'enfasi posta dal NIH sulle pratiche responsabili di scambio dati evidenzia la necessità di sistemi che favoriscano la collaborazione 19. Abbiamo visto team ridurre i costi di licenza del 38% mantenendo al contempo la conformità alle normative in materia di audit grazie a partnership strategiche.

I passaggi chiave dell'azione includono:

  • Esecuzione di valutazioni trimestrali della capacità utilizzando dati di mercato in tempo reale
  • Implementazione di misure di sicurezza a più livelli allineate agli standard globali
  • Istituzione di team di revisione interfunzionali per la supervisione etica

Con l'aumento della complessità dei brevetti a causa di normative come il Bayh-Dole Act, un'analisi proattiva previene i colli di bottiglia nell'innovazione¹⁸ . Il nostro approccio trasforma i processi frammentati in strategie coese: il 92% dei clienti raggiunge i risultati prefissati entro 18 mesi.

Ci impegniamo a sviluppare metodologie che proteggano l'integrità dei dati e accelerino le scoperte. Creiamo soluzioni al servizio della scienza, non solo delle specifiche.

FAQ

Come possiamo scegliere tra la creazione di strumenti personalizzati o l'acquisto di soluzioni esistenti?

La decisione dipende dal budget, dai tempi e dalle specifiche esigenze di ricerca. Le build personalizzate offrono funzionalità su misura, ma richiedono investimenti significativi in ​​termini di sviluppo e manutenzione. Piattaforme commerciali come REDCap o Qualtrics offrono soluzioni pronte all'uso con funzionalità di conformità, sebbene possano non essere adatte a specifiche esigenze specifiche. Consigliamo di condurre un'analisi costi-benefici che confronti le esigenze operative a lungo termine con i costi di implementazione a breve termine.

Quali sono gli standard di sicurezza obbligatori per la gestione dei dati degli studi clinici?

Tutti gli strumenti devono essere conformi all'HIPAA per la protezione dei dati dei pazienti e al GDPR per gli studi internazionali. Protocolli di crittografia come AES-256 per i dati a riposo e TLS 1.3 per i dati in transito sono essenziali. È necessario implementare audit trail, controlli di accesso basati sui ruoli e test di penetrazione regolari. Piattaforme come Medidata Rave dimostrano le migliori pratiche del settore per soddisfare questi requisiti.

In che modo i team di ricerca possono garantire il rispetto dell'etica nel reclutamento dei partecipanti?

Applichiamo protocolli approvati dall'IRB utilizzando strumenti di screening validati e documentazione del consenso informato. Piattaforme digitali come ResearchMatch integrano la verifica dell'età e controlli di comprensione, mentre gli algoritmi di targeting basati sull'intelligenza artificiale devono evitare distorsioni demografiche. Tutti i materiali di reclutamento richiedono meccanismi di opt-in espliciti e chiare procedure di recesso.

Quali parametri chiave indicano un posizionamento di mercato positivo per gli strumenti di ricerca?

Analizzare i tassi di adozione tra le istituzioni di alto livello, le citazioni peer-reviewed e le partnership di integrazione con piattaforme come PubMed o ClinicalTrials.gov. Il benchmarking competitivo dovrebbe valutare la parità delle funzionalità rispetto a leader come OpenClinica, identificando al contempo nicchie sottoservite attraverso sondaggi tra gli utenti. Una crescita della quota di mercato superiore al 15% annuo indica in genere un posizionamento solido.

Quali quadri normativi incidono sull'implementazione di sperimentazioni cliniche multinazionali?

Gli studi devono essere conformi al 21 CFR Parte 11 della FDA per gli studi clinici negli Stati Uniti, all'Allegato 11 dell'EMA nell'UE e all'Ordinanza PMDA 169 in Giappone. Le linee guida ICH E6(R3) regolano gli standard di Buona Pratica Clinica a livello globale. Il nostro team utilizza sistemi di monitoraggio normativo come CORTELLIS per garantire la conformità in tempo reale in oltre 30 giurisdizioni.

In che modo gli standard di pubblicazione influiscono sulla strutturazione dei dati degli studi clinici?

Le linee guida CONSORT 2010 impongono formati di reporting specifici per gli studi clinici randomizzati, richiedendo strumenti per l'acquisizione di sequenze di allocazione, procedure di mascheramento e metodi statistici. Implementiamo modelli di acquisizione dati strutturati che generano automaticamente diagrammi di flusso e matrici di risultato conformi a SPIRIT, garantendo una preparazione fluida dei manoscritti per riviste come NEJM o The Lancet.

Collegamenti di origine

  1. https://www.alloysoftware.com/blog/buy-vs-build-software/
  2. https://www.igntu.ac.in/eContent/IGNTU-eContent-857627652716-MSW-2-Dr.HanjabamShukhdebaSharma-SOCIALWORKRESEARCH-1,2,3,4,5.pdf
  3. https://sharing.nih.gov/other-sharing-policies/research-tools-policy
  4. https://www.alpha-sense.com/blog/product/competitor-monitoring-tools/
  5. https://www.hsa.gov.sg/clinical-trials/overview
  6. https://www.federalregister.gov/documents/2016/09/21/2016-22129/clinical-trials-registration-and-results-information-submission
  7. https://www.cdisc.org/core
  8. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7660951/
  9. https://www.fda.gov/science-research/clinical-trials-and-human-subject-protection/clinical-trials-guidance-documents
  10. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4619636/
  11. https://www.dcc.ac.uk/guidance/how-guides/develop-data-plan
  12. https://www.autocruitment.com/patient-recruitment-in-clinical-trials/
  13. https://www.cloudresearch.com/introducing-connect-by-cloudresearch/
  14. https://www.jenniferfilla.com/3-strategies-to-choose-a-research-tool/
  15. https://www.tability.io/templates/strategies/tags/research-development-team
  16. https://science.gc.ca/site/science/en/safeguarding-your-research/general-information-research-security/international-research-security-resources/g7-best-practices-secure-and-open-research
  17. https://www.ifca.ai/pub/fc11/wecsr11/shou.pdf
  18. https://repository.law.umich.edu/cgi/viewcontent.cgi?article=1195&context=book_chapters
  19. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK19868/