Mabilis na namamatay ang sepsis, at mas maaga itong matukoy, mas malaki ang tsansa ng isang pasyente na magkaroon nito. Ngunit bihirang magpakita ang sepsis ng isang malinaw na senyales — lumilitaw ito bilang isang kumpol ng mga banayad na pagbabago na madaling makaligtaan sa panahon ng abalang shift. Iyan ang problemang binuo ng qSOFA (quick Sequential Organ Failure Assessment): isang tatlong-item na bedside check, na kakalkulahin sa loob ng wala pang isang minuto, na nagba-flag sa mga pasyenteng pinaghihinalaang may impeksyon na nahaharap sa mas mataas na panganib na mamatay o gumugol ng mahabang panahon sa ICU.

Bakit kailangan ng mga clinician ng mas mabilis na screening para sa sepsis

Ang qSOFA ay nagmula sa pinagkasunduang mga kahulugan ng Sepsis-3 noong 2016, na sabay-sabay na inilathala sa JAMA: isang papel nina Singer at mga kasamahan na muling binibigyang-kahulugan ang sepsis mismo, at isang kasamang papel nina Seymour at mga kasamahan na nagpapatunay sa mga pamantayan sa screening. Bago ang Sepsis-3, ang sepsis ay karaniwang minamarkahan gamit ang pamantayan ng SIRS — heart rate, temperatura, bilang ng white blood cell, at respiratory rate — na lumabas na naroroon sa napakaraming pasyente na sadyang may sakit, hindi septic, at samakatuwid ay hindi gaanong mahusay sa pagpili kung sino ang nangangailangan ng agarang atensyon. Ang qSOFA ay iminungkahi bilang isang mas simple at mas tiyak na alternatibo para sa paggamit sa labas ng intensive care unit, kung saan ang mga clinician ay walang patuloy na pagsubaybay o isang buong panel ng mga laboratoryo na tumatakbo na sa bawat pasyente na may lagnat.

Ang tatlong bagay na sinusuri ng qSOFA

Ang qSOFA ay nakakakuha ng tig-iisang puntos para sa tatlong natuklasan: respiratory rate na 22 paghinga kada minuto o mas mataas pa, systolic blood pressure na 100 mmHg o mas mababa pa, at pagbabago sa mental status. Iyan ang buong kagamitan — walang laboratoryo, walang imaging, wala nang iba pa maliban sa isang karaniwang hanay ng mga vital signs at isang mabilis na pagsusuri sa mental status. Isang kabuuang 2 o 3 sa 3 ang maituturing na positibo.

Dahil gumagamit lamang ito ng impormasyong nakalap na sa tabi ng kama, maaaring kalkulahin ang qSOFA sa oras na kinakailangan upang sumulyap sa monitor at makipag-usap sa isang pasyente nang ilang segundo. Ang bilis na iyon ang buong punto: idinisenyo ito upang maging sapat na mabilis upang tumakbo sa bawat pasyente na pinaghihinalaang may impeksyon, hindi lamang para sa mga mukhang malubhang may sakit na.

Ano ang ibig sabihin ng positibong iskor, at ano ang hindi nito ibig sabihin

Ang qSOFA score na 2 o mas mataas ay isang senyales, hindi isang diagnosis. Nangangahulugan ito na ang partikular na pasyenteng ito, sa lahat ng tinitingnan na may pinaghihinalaang impeksyon, ay may mas mataas na posibilidad na magkaroon ng masamang resulta — kamatayan, o pananatili sa ICU nang tatlong araw o higit pa — at nararapat na masusing suriin: isang kumpletong pagtatasa ng SOFA, antas ng lactate, mga kultura ng dugo, at isang pag-uusap tungkol sa kung sapat na ba ang kasalukuyang antas ng pangangalaga at pagsubaybay.

Hindi ibig sabihin nito na tiyak na may sepsis ang pasyente, o na ang iskor na mas mababa sa 2 ay nangangahulugan na hindi maaaring magkaroon ng sepsis. Ipinagpapalit ng qSOFA ang sensitibidad para sa bilis at pagiging simple, kaya ang isang pasyente ay maaaring magmukhang panatag sa tatlong pamantayang ito at manatiling septic, lalo na sa mga unang yugto ng paglala ng sakit. Kung may kakaiba pa rin sa pasyente, ang iskor ay hindi dapat maging dahilan upang hindi na siya magpatingin pa sa doktor.

Bakit hindi na lang gamitin ang buong SOFA kahit saan?

Natuklasan talaga ng Sepsis-3 task force na, sa loob ng ICU, mas mahusay na nagagawa ng buong SOFA ang qSOFA sa paghula ng mga resulta — na makatuwiran naman, dahil ang mga pasyente ng ICU ay mayroon nang patuloy na pagsubaybay at isang kumpletong hanay ng mga laboratoryo na nasa kamay. Ang halaga ng qSOFA ay partikular para sa mas malaking populasyon ng mga pasyenteng pinaghihinalaang may impeksyon na nakikita sa labas ng ICU: sa emergency department, sa mga pangkalahatang medical at surgical ward, at sa mga outpatient setting, kung saan ang isang mabilis na three-variable prompt ay mas praktikal kaysa sa pagkalkula ng six-organ-system SOFA score mula sa mga laboratoryo na maaaring hindi pa naoorder.

Kaya naman ang qSOFA at full SOFA ay hindi talaga magkatunggali, kundi mga kagamitan para sa magkakaibang sandali sa proseso ng iisang pasyente: nakakatulong ang qSOFA na magdesisyon kung sino ang kailangang masusing suriin ngayon, at ang full SOFA, sa sandaling bumalik ang mga resulta ng laboratoryo, ay nakakatulong na matukoy kung gaano na kalala ang naging sakit ng pasyente.

Tulong sa klinikal na suporta sa desisyon, hindi pamalit sa klinikal na paghatol: Nagpapatupad ang qSOFA ng isang nailathalang tuntunin sa pagmamarka para sa edukasyon at suporta sa daloy ng trabaho. Hindi ito isang medikal na aparato at hindi pa nasusuri ng FDA o anumang regulatory body — ang bawat resulta ay dapat bigyang-kahulugan ng isang kwalipikadong clinician kasama ang buong klinikal na larawan.

Tinatalakay ng libreng qSOFA Score Calculator ng Editverse ang lahat ng tatlong pamantayan gamit ang isang live na halimbawa, isang simpleng pagbasa sa wikang ginagamit, at mga kumpletong sitasyon na maaari mong ilagay nang diretso sa seksyon ng mga pamamaraan ng manuskrito.

Mga Sanggunian: Seymour CW, et al. JAMA. 2016;315(8):762–774. Singer M, et al. JAMA. 2016;315(8):801–810. Evans L, et al. Crit Care Med. 2021;49(11):e1063–e1143.

Pinag-aaralan mo ba ang mga resulta ng sepsis o kritikal na pangangalaga sa buong registry ng isang ospital? Ang serbisyo ng NTDB/TQP Trauma Registry Study ng Editverse ang humahawak sa access sa registry, kahulugan ng cohort, risk-adjusted modelling, at isang manuskrito na handa nang ilathala.