Diterbitkan

Antikoagulasi mencegah strok dalam fibrilasi atrium, tetapi ia berbuat demikian dengan menjadikan pesakit lebih mudah berdarah — dan bagi sesetengah pesakit, pertukaran itu salah arah. HAS-BLED ialah skor yang paling banyak digunakan untuk menganggarkan berapa banyak risiko pendarahan itu sebenarnya, dan yang sama pentingnya, berapa banyak risiko pendarahan yang boleh dilakukan oleh doktor.

Apa yang diukur oleh HAS-BLED

HAS-BLED memberikan satu mata setiap satu kepada sembilan kriteria: hipertensi yang tidak terkawal, fungsi buah pinggang yang tidak normal, fungsi hati yang tidak normal, strok terdahulu, sejarah pendarahan atau kecenderungan pendarahan, kawalan INR yang labil (hanya relevan untuk pesakit yang mengambil antagonis vitamin K seperti warfarin), berumur lebih 65 tahun, penggunaan ubat yang mudah berdarah seperti NSAID atau agen antiplatelet, dan penggunaan alkohol yang banyak. Maksimum ialah 9 mata, walaupun skor dunia sebenar 4 atau lebih tinggi adalah luar biasa. Ia diperoleh oleh Pisters dan rakan sekerja daripada kohort Tinjauan Jantung Euro yang sama yang menghasilkan CHA₂DS₂-VASc, yang diterbitkan pada tahun 2010.

Mengapa skor lebih daripada nombor

Amat menggoda untuk menganggap HAS-BLED seperti lampu isyarat: skor rendah bermaksud berhenti, skor tinggi bermaksud berhenti. Bacaan itu menjadikan tujuan alat ini terbalik. HAS-BLED direka khusus untuk memisahkan risiko pendarahan kepada apa yang boleh dan tidak boleh diperbaiki, jadi skor tinggi bertujuan untuk mencetuskan semakan kawalan tekanan darah, penggunaan NSAID atau antiplatelet secara bersamaan, pengambilan alkohol dan kestabilan INR — bukan untuk mewajarkan penahanan antikoagulasi daripada pesakit yang risiko stroknya, yang diukur secara berasingan dan biasanya dengan CHA₂DS₂-VASc , mengatakan mereka memerlukannya.

Malah, beberapa kriteria HAS-BLED — umur, strok terdahulu, hipertensi — juga muncul dalam skor risiko strok, itulah sebabnya pesakit boleh mendapat skor tinggi pada kedua-dua skala sekaligus. Pertindihan itu bukanlah kelemahan dalam mana-mana alat; risiko trombotik dan pendarahan berkongsi pemacu biologi sebenar, dan kedua-dua skor tersebut bertujuan untuk dibaca bersebelahan, bukan dimainkan antara satu sama lain.

Contoh yang telah diusahakan

Ambil seorang pesakit berusia 70 tahun dengan hipertensi yang tidak terkawal (tekanan sistolik berterusan melebihi 160 mmHg) yang mengambil NSAID tanpa preskripsi setiap hari untuk sakit sendi, tanpa gangguan buah pinggang atau hati, tiada strok sebelum ini, tiada sejarah pendarahan, INR yang stabil, dan tiada penggunaan alkohol yang banyak. Itulah tiga perkara — satu setiap satu untuk umur, hipertensi, dan NSAID — berada dalam jalur berisiko tinggi. Tetapi lihatlah apakah tiga perkara tersebut sebenarnya: dua daripadanya, tekanan darah dan penggunaan NSAID, boleh diubah suai sepenuhnya. Tindak balas yang betul bukanlah untuk mempertimbangkan semula antikoagulasi; ia adalah untuk merawat hipertensi dan menghentikan NSAID, kemudian menilai semula. Hanya "warga emas" yang tetap dan tidak boleh diubah.

Apakah yang dikira sebagai "INR labil" pada DOAC?

Tiada apa-apa — ia dinilai sebagai sifar. Kriteria tersebut secara khusus mengukur ketidakstabilan dalam kawalan INR, yang hanya merupakan konsep yang bermakna bagi pesakit yang mengambil antagonis vitamin K seperti warfarin. Pesakit yang mengambil antikoagulan oral langsung tidak dipantau oleh INR sama sekali, jadi kriteria tersebut tidak terpakai dan tidak menyumbang sebarang mata kepada skor mereka.

Kalkulator HAS-BLED percuma Editverse akan memberi skor kepada kesemua sembilan kriteria sekaligus, menguraikan dengan tepat kriteria yang mendorong jumlah pesakit dan menerangkan contoh yang sama dengan lebih terperinci.

Bantuan sokongan keputusan klinikal, bukan pengganti pertimbangan klinikal. Alat ini melaksanakan sistem pemarkahan yang diterbitkan untuk pendidikan dan sokongan aliran kerja. Ia bukan peranti perubatan dan belum disemak oleh FDA atau mana-mana badan kawal selia; keputusan hendaklah sentiasa ditafsirkan oleh doktor yang berkelayakan bersama-sama dengan gambaran klinikal penuh.

Rujukan

  1. Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, de Vos CB, Crijns HJGM, Lip GYH. Skor mesra pengguna baharu (HAS-BLED) untuk menilai risiko pendarahan besar selama 1 tahun dalam kalangan pesakit dengan fibrilasi atrium: Tinjauan Jantung Euro. Dada. 2010;138(5):1093–1100.

Mengkaji risiko pendarahan, keselamatan antikoagulasi atau kesan buruk berkaitan ubat menggunakan data tinjauan kebangsaan? Perkhidmatan Kajian NHANES Editverse menyokong saluran analisis penuh untuk penyelidikan berasaskan NHANES — daripada pemilihan kohort dan pembolehubah melalui analisis statistik berwajaran dan output sedia manuskrip.