Panduan Pemarkahan Skala Koma Glasgow untuk Pakar Klinik

Diterbitkan Ogos 30, 2026

Tanyakan mana-mana doktor kecemasan, paramedik atau jururawat ICU untuk menerangkan tahap kesedaran pesakit, dan mereka hampir pasti akan mencapai tiga huruf dan tiga nombor: GCS. Skala Koma Glasgow telah menjadi bahasa umum untuk menggambarkan kesedaran sejak tahun 1974, dan lebih daripada lima puluh tahun kemudian ia masih menjadi perkara pertama yang ditulis pada carta trauma, masih salah satu pembolehubah yang paling banyak direkodkan dalam daftar trauma di seluruh dunia, dan masih nombor yang secara senyap-senyap mendorong keputusan tentang pengurusan saluran pernafasan di jabatan kecemasan setiap hari.

Tiga komponen, satu jumlah

GCS membahagikan kesedaran kepada tiga perkara yang sebenarnya boleh diperhatikan oleh doktor di sisi katil: adakah pesakit membuka mata mereka (Mata, skor 1 hingga 4), apakah tindak balas lisan terbaik yang boleh mereka hasilkan (Verbal, skor 1 hingga 5), ​​dan apakah tindak balas motor terbaik terhadap arahan atau rangsangan yang menyakitkan (Motor, skor 1 hingga 6)? Tambahkan ketiga-tiganya dan anda akan mendapat jumlah daripada 3, skor terendah yang boleh diperolehi, hingga 15, berjaga-jaga dan berorientasikan sepenuhnya. Kebiasaannya adalah untuk mendokumentasikan ketiga-tiga nombor bersama-sama jumlah keseluruhan — “GCS 7 (E2V2M3)” dan bukannya hanya “GCS 7” — kerana dua pesakit boleh mencapai jumlah yang sama melalui gambar klinikal yang sangat berbeza, dan pecahan selalunya lebih berguna secara klinikal daripada jumlahnya.

Mengapa 8 adalah nombor yang semua orang ingat

Jumlah GCS 8 atau ke bawah secara konvensional dikelaskan sebagai teruk, dan ia merupakan ambang tunggal yang paling banyak diajar dalam latihan trauma dan pengurusan saluran pernafasan: "GCS kurang daripada atau sama dengan 8, intubasi," seperti yang dikatakan oleh ajaran lama. Skor 9 hingga 12 adalah sederhana, dan 13 hingga 15 adalah ringan. Pertimbangkan seorang pesakit trauma yang hanya membuka mata apabila mengalami kesakitan (E2), mengeluarkan bunyi yang tidak dapat difahami tanpa perkataan sebenar (V2), dan menunjukkan fleksi yang tidak normal — postur dekortikasi — apabila mengalami rangsangan yang menyakitkan (M3). Tambahkannya: 2 + 2 + 3 = 7, yang berada betul-betul di dalam julat teruk dan merupakan jenis nombor yang mencetuskan perbualan saluran pernafasan tanpa mengira apa-apa lagi yang berlaku pada pesakit.

Di mana GCS menjadi rumit

Komponen verbal ialah tumit Achilles skala: ia tidak boleh dijaringkan pada pesakit yang diintubasi, menjalani trakeostomi, atau tidak dapat bercakap. Penyelesaian yang diterima adalah dengan mendokumentasikan jumlah keseluruhan dengan "T" (GCS-T) dan bersandar pada komponen mata dan motor daripada meneka pada nombor verbal. GCS juga kurang dipercayai pada pesakit yang mengalami demensia asas, halangan bahasa, sedasi, sekatan neuromuskular, atau mabuk akut — mana-mana yang boleh menurunkan skor atas sebab-sebab yang tidak ada kaitan dengan kecederaan akut yang dinilai. Dan skala standard tidak bertujuan untuk bayi atau kanak-kanak yang sangat kecil, yang mendapat GCS Pediatrik berasingan yang dibina berdasarkan pencapaian verbal dan motor yang sesuai dengan umur. Semua ini tidak menjadikan GCS kurang berguna; ia hanya bermaksud nombor tersebut memerlukan doktor yang berkaitan dengannya, bukan sebaliknya.

Editverse membina kalkulator Skala Koma Glasgow interaktif percuma yang memberi skor kepada setiap komponen secara berasingan, melaporkan jalur jumlah dan keterukan, dan menerangkan contoh E2V2M3 di atas secara penuh. Skala asasnya berasal dari Teasdale G, Jennett B. Penilaian koma dan kesedaran terjejas: skala praktikal. Lancet. 1974;2(7872):81–84, dengan kemas kini pemarkahan berstruktur empat puluh tahun kemudian dalam Teasdale G, Maas A, Lecky F, dsb. Skala Koma Glasgow pada 40 tahun: bertahan dalam ujian masa. Lancet Neurol. 2014;13(8):844–854.