Skor Centor/McIsaac: Penjelasan tentang Strep Throat

Diterbitkan Ogos 30, 2026

Sakit tekak merupakan salah satu sebab paling biasa sesiapa sahaja pergi ke pejabat penjagaan primer atau klinik penjagaan segera, dan persoalan klinikal sebenar di sebaliknya biasanya sempit: adakah ini salah satu daripada minoriti sakit tekak yang disebabkan oleh Streptococcus kumpulan A, di mana antibiotik mungkin benar-benar membantu, atau adakah ia salah satu daripada banyak lagi yang bersifat virus, di mana antibiotik tidak melakukan apa-apa selain menambah kesan sampingan dan menyumbang kepada rintangan? Skor Centor, dan pengubahsuaian McIsaac yang kemudiannya, dibina untuk menjawab soalan itu dengan tepat di sisi katil, menggunakan empat perkara yang boleh anda temui dalam kira-kira sembilan puluh saat sejarah dan peperiksaan.

Robert Centor menerangkan versi empat kriteria asal pada tahun 1981, mengkaji pesakit dewasa yang dirawat di jabatan kecemasan. Warren McIsaac meneruskannya pada tahun 1998, menambah pelarasan umur dan mengesahkannya dalam populasi penjagaan primer yang lebih luas dan lebih muda — yang merupakan versi yang hampir semua orang gunakan hari ini, walaupun orang ramai hanya memanggilnya "skor Centor".

Lima perkara yang anda perolehi

Empat penemuan klinikal, setiap satu bernilai satu mata: eksudat atau bengkak tonsil, nodus limfa yang lembut di bahagian hadapan leher, demam (mengikut sejarah atau semasa pemeriksaan, melebihi 38°C/100.4°F), dan ketiadaan batuk — secara berlawanan dengan intuisi, batuk sebenarnya menentang strep, kerana ia menunjukkan punca virus. Selain empat itu, pelarasan umur McIsaac menambah satu mata untuk kanak-kanak berumur 3 hingga 14 tahun (yang lebih kerap mendapat strep), meninggalkan skor sahaja untuk umur 15 hingga 44 tahun, dan menolak satu mata untuk sesiapa sahaja yang berumur 45 tahun ke atas (yang kurang kerap mendapatnya). Tambahkan semuanya dan jumlahnya berada di antara −1 dan 5.

Apa yang sebenarnya diramalkan oleh skor

Setiap jumlah mata menunjukkan kebarangkalian ujian streptokokus positif yang disahkan: kira-kira 1–2.5% di bahagian bawah julat, meningkat kepada 5–10%, kemudian 11–17%, kemudian 28–35%, dan akhirnya 51–53% pada skor 4 atau 5. Walaupun jalur tertinggi itu berbaloi untuk dipertimbangkan seketika — lebih separuh. Skor Centor/McIsaac sebanyak 5 bermakna kemungkinan memihak kepada streptokokus, bukannya streptokokus sudah pasti, itulah sebabnya kebanyakan garis panduan masih mahukan ujian antigen atau kultur yang pantas sebelum memulakan antibiotik, walaupun di bahagian atas julat, daripada merawat berdasarkan skor sahaja.

Satu had umur yang perlu diketahui

Kajian pengesahan McIsaac bermula pada usia 3 tahun, dan atas sebab yang baik: faringitis streptokokus benar-benar jarang berlaku pada bayi dan kanak-kanak kecil yang lebih muda daripada itu, dan penemuan fizikal yang menjadi sandaran skor lebih sukar untuk diperoleh dengan pasti pada kanak-kanak berusia dua tahun yang menggeliat. Kalkulator Centor/McIsaac yang dibina dengan betul tidak sepatutnya menawarkan jalur umur bawah 3 tahun sama sekali, kerana menggunakan skor di bawah julat yang disahkan tidak menghasilkan kebarangkalian yang bermakna — ia menghasilkan nombor yang kelihatan tepat dan sebenarnya tidak.

Menguji lawan merawat

Penyalahgunaan skor ini yang paling biasa bukanlah salah mengira mata, tetapi melangkau terus dari skor tinggi ke preskripsi. Tugas sebenar skor adalah menentukan siapa yang patut diuji, bukan siapa yang mendapat antibiotik. Garis panduan daripada IDSA dan lain-lain secara konsisten mengutamakan ujian antigen pantas atau kultur tekak sebelum rawatan, walaupun pada skor 4 atau 5, dan mengehadkan rawatan empirik untuk tetapan di mana ujian yang benar-benar tidak tersedia. Memandangkan jalur tertinggi pun masih meninggalkan hampir separuh pesakit tanpa strep, merawat semua orang pada skor itu tanpa ujian bermakna merawat banyak faringitis virus dengan antibiotik yang tidak akan membantu dan boleh menyebabkan kemudaratan.

Ingin mendapatkan skor pesakit sebenar? Kalkulator Centor/McIsaac percuma menjalankan pelarasan umur dan keempat-empat kriteria serta-merta dan menunjukkan jalur kebarangkalian strep kumpulan A yang sepadan.

Rujukan

Centor RM, Witherspoon JM, Dalton HP, Brody CE, Link K. Diagnosis radang tekak pada orang dewasa di bilik kecemasan. Med Decis Making. 1981;1(3):239–246. · McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE. Skor klinikal untuk mengurangkan penggunaan antibiotik yang tidak perlu pada pesakit yang mengalami sakit tekak. CMAJ. 1998;158(1):75–83. · McIsaac WJ, Kellner JD, Aufricht P, Vanjaka A, Low DE. Pengesahan empirikal garis panduan untuk pengurusan faringitis pada kanak-kanak dan orang dewasa. JAMA. 2004;291(13):1587–1595.