Model Pembayaran Alternatif: Cara Mereka Bentuk dan Melaksanakan Program Pembayaran Bundle

Diterbitkan 20 Jun 2026 | Kemas kini terakhir 11 Oktober 2026

"Kesukaran sebenar dalam mengubah haluan mana-mana perusahaan bukan terletak pada membangunkan idea baharu, tetapi melarikan diri daripada idea lama." – John Maynard Keynes

Dunia penjagaan kesihatan sedang berubah, beralih daripada cara pembayaran lama kepada yang baharu. Kini, kita melihat lebih banyak pembayaran berasaskan nilai, bukan sekadar bayaran untuk perkhidmatan (FFS). Pembayaran berkelompok ialah harga tetap untuk tempoh penjagaan yang ditetapkan. Ia mendorong penyedia perkhidmatan untuk bekerjasama dengan lebih baik dan meningkatkan kualiti dan kecekapan penjagaan.

Artikel ini akan membincangkan siapa yang menggunakan pembayaran berkelompok , cara menyediakannya dan siapa yang memainkan peranan di dalamnya. Mengetahui tentang pembayaran berkelompok dan cara pembayaran baharu yang lain membantu kumpulan penjagaan kesihatan menangani perkara berkaitan kewangan yang sentiasa berubah.

Poin-poin utama

Pembayaran berkumpulan ialah satu bentuk pembayaran berasaskan nilai yang memberi insentif kepada penyedia untuk menyelaraskan penjagaan dan meningkatkan kecekapan dan kualiti merentas episod penjagaan.
Pelbagai organisasi, termasuk Medicare, Medicaid, dan rancangan kesihatan komersial, sedang melaksanakan pembayaran berkumpulan program.
Mereka bentuk dan melaksanakan yang berjaya pembayaran berkumpulan program memerlukan pertimbangan yang teliti terhadap input pihak berkepentingan, analisis data, dan pemantauan dan penilaian berterusan.
Menggabungkan berbilang model pembayaran, seperti pembayaran yang digabungkan dan lain-lain model pembayaran alternatif, boleh membantu organisasi penjagaan kesihatan menavigasi landskap pembayaran balik yang berkembang.
Berfokuskan doktor pembayaran berkumpulan model semakin mendapat tarikan sebagai satu cara untuk melibatkan pakar klinik penjagaan berasaskan nilai.

Pengenalan kepada Pembayaran Bergabung

Pembayaran berkelompok merupakan cara baharu untuk membayar penjagaan kesihatan. Ia merupakan model pembayaran berbeza yang membantu mengawal kos dan memberi tumpuan kepada nilai. Pembayaran berkelompok merupakan harga tetap untuk episod penjagaan tertentu, seperti prosedur dan semua perkhidmatan berkaitan.

Model ini menggalakkan pembekal untuk bekerjasama dengan lebih baik. Ia bertujuan untuk meningkatkan kualiti dan kecekapan penjagaan. Ini bermakna mengurangkan perkhidmatan yang tidak diperlukan dan memilih tetapan penjagaan yang paling kos efektif.

Apakah itu Pembayaran Bergabung?

Dalam sistem pembayaran yang digabungkan, satu entiti, selalunya penyedia, mengambil risiko kewangan. Model perkongsian risiko ini menjadikan matlamat kewangan sistem penjagaan kesihatan sejajar dengan penyampaian penjagaan berkualiti.

Matlamat Program Pembayaran Berhimpun

Kurangkan variasi perubatan yang tidak perlu dalam penjagaan
Meningkatkan kualiti perkhidmatan dalam tempoh masa yang sesuai secara klinikal yang berkaitan dengan prosedur dan syarat kos tinggi biasa
Selaraskan insentif kewangan dengan penyampaian penjagaan yang berkualiti tinggi, diselaraskan dan cekap

Pembayaran berkumpulan bertujuan untuk menyelesaikan masalah model pembayaran lama. Model ini selalunya membawa kepada perkhidmatan yang tidak perlu dan tidak cukup memfokuskan pada hasil pesakit. Pembayaran berkumpulan memfokuskan pada kualiti dan kecekapan penjagaan, bukan hanya volum.

Statistik Utama	Penemuan
Pengurangan Perbelanjaan Medicare	Penurunan 15.5% dalam perbelanjaan Medicare antara 1991 dan 1993 semasa projek demonstrasi untuk pembedahan pintasan jantung
Jumlah Penjimatan kepada Medicare	$52.3 juta dalam jumlah penjimatan, dengan $42.3 juta disebabkan diskaun yang dirundingkan dengan hospital
Pengurangan Kos Hospital	Purata jumlah pengurangan kos setiap kes antara 2% hingga 23% di tiga daripada empat hospital semasa projek demonstrasi
Pengurangan Kos Sistem Kesihatan Geisinger	Pengurangan 5% dalam kos hospital untuk pesakit yang menjalani prosedur CABG bukan kecemasan selepas melaksanakan sistem pembayaran yang digabungkan

Kejayaan pembayaran yang digabungkan bergantung pada seberapa baik ia direka bentuk. Ia juga bergantung pada perkhidmatan yang disertakan dan prestasi sistem penjagaan kesihatan sebelum memulakan. Apabila penjagaan kesihatan berkembang, pembayaran yang digabungkan ialah cara yang menjanjikan untuk meningkatkan kualiti dan kecekapan penjagaan.

Organisasi Menggunakan Pembayaran Bergabung

Pelbagai organisasi penjagaan kesihatan menerajui program pembayaran berkelompok . Mereka bertujuan untuk mengurangkan variasi penjagaan dan meningkatkan kualiti. Kumpulan ini termasuk Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid (CMS), organisasi Medicare Advantage (MAO) dan banyak lagi.

Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid (CMS) merupakan pemain utama dalam pembayaran berkelompok. Mereka memulakan program Pembayaran Berkelompok untuk Penambahbaikan Penjagaan (BPCI). Menjelang 2015, 1,551 organisasi penjagaan kesihatan telah menyertai BPCI, yang meliputi pelbagai keadaan perubatan.

Organisasi Medicare Advantage (MAO) juga menggunakan pembayaran berkelompok. Mereka mewujudkan program untuk pesakit dan penyedia perkhidmatan mereka. Model ini memberi tumpuan kepada keadaan tertentu untuk menambah baik penjagaan dan mengurangkan kos.

Pelan kesihatan komersial juga telah memperkenalkan pembayaran berkelompok. Mereka bekerjasama dengan penyedia perkhidmatan dalam prosedur berkos tinggi. Ini bertujuan untuk meningkatkan kualiti dan mengawal perbelanjaan untuk ahli mereka.

Di peringkat negeri, agensi Medicaid telah mula menggabungkan program pembayaran. Mereka menggunakan model ini untuk menyokong organisasi penjagaan yang bertanggungjawab dan pembaharuan pembayaran . Contohnya adalah di Arkansas, Ohio dan Tennessee.

Organisasi yang dipimpin oleh penyedia juga telah memulakan program pembayaran berkelompok mereka sendiri. Program-program ini mencerminkan keperluan unik sistem penjagaan kesihatan tempatan.

Akhir sekali, penyelenggara pihak ketiga memainkan peranan besar dalam pembayaran berkelompok. Mereka membantu organisasi penjagaan kesihatan memahami dan menggunakan model ini.

Jenis Organisasi	Contoh Inisiatif Pembayaran Bergabung
Pusat Medicare dan Medicaid Perkhidmatan (CMS)	Program Pembayaran Bergabung untuk Peningkatan Penjagaan (BPCI).
Medicare Advantage Organisasi (MAO)	Program pembayaran berpandu khusus syarat atau talian perkhidmatan
Rancangan Kesihatan Komersial	Pengaturan pembayaran yang digabungkan untuk prosedur dan syarat kos tinggi, volum tinggi
Agensi Medicaid	Inisiatif pembayaran gabungan peringkat negeri untuk memacu penjagaan yang bertanggungjawab dan pembaharuan pembayaran
Organisasi Diterajui Pembekal	Program pembayaran berkumpulan yang direka bentuk dan dilaksanakan secara dalaman
Pihak ketiga Konvensyen	Perkhidmatan dan kepakaran untuk membantu organisasi penjagaan kesihatan dalam menerima pakai pembayaran yang digabungkan

Organisasi yang pelbagai ini sedang menukar model pembayaran penjagaan kesihatan. Mereka menggunakan pembayaran yang digabungkan untuk meningkatkan penjagaan, penyelarasan dan kos.

pembayaran berkumpulan, model pembayaran alternatif, pembiayaan penjagaan kesihatan

Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid (CMS) menerajui dalam menguji model pembayaran berkelompok untuk penerima manfaat yuran untuk perkhidmatan (FFS) Medicare. Model ini merangkumi pelbagai pembedahan dan rawatan perubatan, termasuk onkologi. Menjelang awal tahun 2023, kebanyakan program pembayaran berkelompok CMS adalah pilihan untuk penyedia, bukan wajib.

Organisasi Medicare Advantage (MAO) juga sedang mendalami pengaturan pembayaran berkelompok untuk penyedia dalam rangkaian mereka. Penyedia ini menawarkan perkhidmatan kepada ahli dalam produk Medicare Advantage . Seperti CMS, MAO menjadikan penyertaan dalam program ini secara sukarela. Mereka sering bermula dengan spesifikasi episod CMS untuk mencipta pakej mereka sendiri.

Model Pembayaran Gabungan CMS

Model Lanjutan Pembayaran Bergabung untuk Penambahbaikan Penjagaan (BPCI) bermula pada Oktober 2018. Ia mempunyai kira-kira 280 pembekal dan akan berakhir pada Disember 2025.
Model Penjagaan Komprehensif untuk Penggantian Sendi (CJR) bermula pada April 2016. Ia bertujuan untuk meningkatkan penjagaan pesakit Medicare dengan penggantian pinggul, lutut dan buku lali. Ia akan berjalan sehingga 2024.

Pengaturan Pembayaran Bergabung MAO

Organisasi Kelebihan Medicare (MAO) mencipta pelan pembayaran gabungan mereka sendiri untuk penyedia dalam rangkaian. Pelan ini mungkin menggunakan model CMS sebagai asas.

"Pelaksanaan model pembayaran yang berjaya digabungkan memerlukan komunikasi penyedia yang dipertingkatkan, strategi penyelarasan penjagaan yang cekap dan episod definisi penjagaan yang jelas."

Pembayaran Gabungan Pelan Kesihatan Komersial

Pelan kesihatan komersial menggunakan pembayaran berkelompok untuk menggalakkan penjagaan yang berkualiti dan kos efektif. Model pelan kesihatan komersial ini memberi tumpuan kepada keadaan atau prosedur tertentu. Contohnya termasuk penggantian sendi, prosedur jantung atau penjagaan kanser.

Tidak seperti program yang dipimpin oleh CMS, penyedia perkhidmatan boleh memilih untuk menyertai pembayaran pakej pelan kesihatan komersial . Pelan boleh menyesuaikan episod mengikut kumpulan majikan mereka . Mereka juga melaraskan perkongsian kos ahli untuk menggalakkan penjagaan daripada penyedia perkhidmatan yang mengambil bahagian.

Walaupun pembayaran pakej pelan kesihatan komersial tidaklah sebiasa pembayaran sektor awam, terdapat beberapa kisah kejayaan. Contohnya, Sistem Kesihatan Geisinger telah menyaksikan kejayaan dengan cantuman pintasan arteri koronari. Pemindahan organ pepejal juga telah menyaksikan program pembayaran pakej jangka panjang.

Syarat atau Prosedur	Penggunaan Pembayaran Gabungan Komersial
Prosedur Ortopedik	Common
Penjagaan Barah	Common
Penjagaan Jantung	Common
Pemindahan Organ Pepejal	Program Berjaya Paling Lama
Juruterbang Amalan Kumpulan Onkologi	Peningkatan Perbelanjaan Dadah Membawa kepada Penamatan

Walaupun pembayaran pakej pelan kesihatan komersial tidak meluas, ia menunjukkan potensi. Kejayaan dalam bidang tertentu dan usaha berterusan mencadangkan pertumbuhan dalam pasaran swasta.

latihan imbangan pencegahan jatuh

Program Pembayaran Gabungan Medicaid

Program Medicaid sedang beralih daripada model pembayaran lama. Mereka kini sedang mengkaji pembayaran berkelompok. Pendekatan baharu ini bertujuan untuk meningkatkan kualiti, menyelaras penjagaan yang lebih baik dan mengekalkan kos yang rendah untuk perkhidmatan kesihatan tertentu.

Contoh Agensi Medicaid Negeri

Sesetengah negeri mendahului dengan program pembayaran gabungan Medicaid. Mereka direka untuk memenuhi keperluan rakyat mereka dan sistem penjagaan kesihatan. Contohnya:

Arkansas telah mula menggunakan pembayaran yang digabungkan untuk penjagaan khusus seperti kehamilan dan prosedur ortopedik.
Medicaid Ohio telah menggabungkan pembayaran untuk penjagaan bersalin dan neonatal, dan beberapa pembedahan.
Medicaid Tennessee telah menggabungkan pembayaran dalam kontrak penjagaan terurusnya untuk penggantian sendi dan penjagaan peranakan.
Colorado mempunyai program pembayaran berkumpulan sukarela untuk penjagaan bersalin, memberikan pembekal pilihan pembayaran baharu.

Program Medicaid boleh menyesuaikan pelan pembayaran yang digabungkan agar sesuai dengan populasi khusus mereka. Ini membolehkan penjagaan yang disasarkan dan peluang untuk hasil kesihatan yang lebih baik dan penjimatan kos.

"Pembayaran yang digabungkan memberikan insentif yang kuat untuk pembekal untuk mengurangkan kos mereka sambil mengekalkan atau meningkatkan kualiti penjagaan."

Ketika Medicaid meneliti model pembayaran baharu, pembayaran berkelompok merupakan bidang tumpuan utama. Ia menawarkan cara untuk mengubah penjagaan kesihatan dan menambah baik penjagaan berasaskan nilai untuk ahli Medicaid.

Model Pembayaran Berpandukan Pembekal

Kumpulan penyedia boleh menyertai pembayaran berkelompok daripada CMS, Organisasi Medicare Advantage dan pelan komersial. Mereka juga boleh membuat pengaturan pembayaran berkelompok yang direka bentuk oleh penyedia mereka sendiri. Pelan ini sesuai dengan kemahiran dan laluan penjagaan mereka. Mereka boleh bercakap terus dengan pembayar, seperti kumpulan majikan yang diinsuranskan sendiri.

Kajian menunjukkan inisiatif pembayaran berkelompok yang dipimpin oleh penyedia menjimatkan banyak wang dan menambah baik penjagaan. Contohnya, ACO telah menjimatkan Medicare lebih $1.29 bilion sejak 2012. Kemudahan Kejururawatan Mahir juga mendapat pulangan yang baik daripada model ini, terutamanya untuk penjagaan jangka panjang.

Kejayaan pengaturan pembayaran berbundel yang direka bentuk oleh penyedia ini datang daripada beberapa perkara:

Mereka sepadan dengan kemahiran klinikal dan kaedah penjagaan pembekal.
Mereka menawarkan insentif untuk penjagaan yang lebih baik dan lebih murah.
Mereka menjadikan perbelanjaan dan hasil penjagaan kesihatan lebih jelas.
Penyedia boleh memperoleh bonus dan mengembangkan pasaran mereka dengan menawarkan penjagaan berasaskan bukti yang cekap.

Ketika penjagaan kesihatan bergerak ke arah penjagaan berasaskan nilai , penyedia perkhidmatan menerajui dalam mereka bentuk dan menjalankan model pembayaran berkelompok. Model-model ini sesuai dengan kekuatan dan matlamat mereka.

Ciri-ciri Pembayaran Berkumpulan	Insights
Model Pembayaran	10 inisiatif menggunakan model pembayaran dibundel retrospektif, manakala 12 memilih model pembayaran dibundel prospektif, dan satu inisiatif termasuk kedua-dua model pembayaran.
Perkongsian Risiko	Hartanah perkongsian risiko, kaedah pelarasan risiko dan pengagihan gaji tidak diterangkan dengan baik dalam banyak inisiatif.
Kesan Kualiti	32 daripada 35 kajian melaporkan kesan ke atas kualiti penjagaan, dengan 18 kajian menunjukkan peningkatan kualiti untuk kebanyakan langkah yang dinilai.
Kesan Kos	32 daripada 35 kajian melaporkan kesan ke atas perbelanjaan perubatan, di mana 20 kajian melaporkan penjimatan sederhana atau pengurangan sederhana dalam pertumbuhan perbelanjaan.

"Model pembayaran yang digabungkan menghasilkan keputusan penjagaan yang standard dan kos efektif yang meningkatkan kualiti dan hasil penjagaan kesihatan."

Seiring perkembangan penjagaan kesihatan, penyedia perkhidmatan memainkan peranan yang lebih besar dalam membentuk penjagaan berasaskan nilai. Mereka menggunakan pengaturan pembayaran berikat yang inovatif dan direka bentuk oleh penyedia perkhidmatan.

Peranan Konvener dalam Pembayaran Berkumpulan

Dalam dunia pembiayaan penjagaan kesihatan yang pantas berubah , penyelenggara merupakan pemain utama dalam kejayaan pembayaran berkelompok . Mereka bertindak sebagai rakan kongsi penting, membantu menyatukan pelbagai kumpulan yang terlibat dalam program ini.

Perkhidmatan yang Ditawarkan oleh Conveners

Penganjur membantu mengurus dan menjalankan pengurusan rangkaian pembayaran berkelompok dan pengurusan risiko kewangan . Mereka menawarkan beberapa perkhidmatan penting, termasuk:

Menyelaraskan penjagaan di kalangan penyedia untuk pengalaman pesakit yang lancar dan hasil yang lebih baik
Usaha reka bentuk semula penjagaan terkemuka untuk membantu penyedia menjimatkan kos
Berkongsi risiko kewangan dengan peserta dan kadangkala mengambil sebahagian daripadanya sendiri
Membantu dengan perkongsian data dan penjejakan untuk membuat keputusan termaklum
Membimbing melalui peraturan yang kompleks dan memastikan mereka mematuhi undang-undang penjagaan kesihatan

Penganjur mengambil alih tugas besar, membolehkan penyedia memberi tumpuan kepada kualiti dan penjagaan yang kos efektif. Kerja berpasukan ini adalah kunci untuk memastikan pembayaran berkelompok berfungsi dengan baik dalam penjagaan kesihatan.

"Pembayaran berkumpulan semakin diutamakan berbanding struktur pembayaran fi untuk perkhidmatan disebabkan peningkatan kos penjagaan kesihatan dalam industri."

Kepentingan penyelenggara dalam program pembayaran berkelompok akan meningkat apabila penjagaan kesihatan berubah. Dengan bantuan mereka, penyedia perkhidmatan dapat menangani cabaran model pembayaran baharu. Dengan cara ini, mereka dapat meningkatkan penjagaan pesakit dan kesihatan kewangan mereka.

Penyertaan Majikan dan Penjual

Kumpulan majikan yang diinsuranskan sendiri memainkan peranan besar dalam mendorong nilai yang lebih baik dalam penjagaan kesihatan. Walau bagaimanapun, kebanyakannya tidak mewujudkan program pembayaran berikat mereka sendiri . Sebaliknya, mereka mungkin menyertai pelan pembayaran berikat melalui pentadbir pihak ketiga (TPA) mereka atau bekerjasama secara langsung dengan vendor "penyelesaian titik".

Kumpulan Majikan Diinsuranskan Sendiri

Majikan besar boleh membeli penjagaan berpakatan untuk pekerja mereka daripada pembekal tertentu. Sebagai contoh, mereka mungkin memilih pusat untuk penggantian sendi atau pembedahan jantung. Mereka menggunakan saiz mereka untuk mendapatkan tawaran yang lebih baik, termasuk kontrak yang memberi ganjaran kepada kualiti dan penjimatan.

Program Pampasan Pekerja

Syarikat insurans dan vendor WC sedang bekerjasama dengan penyedia penjagaan kesihatan. Mereka menyediakan pembayaran berasaskan episod WC untuk kecederaan biasa seperti masalah otot. Penyedia perkhidmatan dibayar lebih sedikit tetapi menerima lebih ramai pesakit dan menyasarkan penjagaan yang lebih baik.

"Bahagian perubatan bagi faedah pampasan pekerja (WC) adalah kira-kira 50% hingga 60% daripada jumlah keseluruhan. Penanggung insurans WC bekerjasama dengan penyedia penjagaan kesihatan untuk menyediakan pembayaran berasaskan episod WC untuk kecederaan biasa."

Mereka bentuk Program Pembayaran Berkumpulan

Mereka bentuk program pembayaran berkelompok boleh mengikuti dua laluan utama: model yang dipimpin oleh penyedia dan model yang dipimpin oleh pembayar. Model yang dipimpin oleh penyedia dicipta oleh penyedia penjagaan kesihatan, sesuai dengan kemahiran dan laluan penjagaan mereka. Sebaliknya, model yang dipimpin oleh pembayar dibuat oleh pembayar seperti CMS dan pelan kesihatan komersial. Mereka kemudian menawarkan model ini kepada penyedia.

Menilai Pendekatan yang Betul

Memilih pendekatan yang betul bergantung pada matlamat, kebolehan, dan had semua yang terlibat. Model yang diterajui pembekal memberikan pembekal lebih kawalan dan lebih sesuai dengan laluan penjagaan mereka. Model yang diterajui pembayar, bagaimanapun, menawarkan cara standard dan menjangkau lebih ramai orang. Adalah penting untuk memikirkan beberapa faktor untuk memilih reka bentuk terbaik:

Keupayaan dan sumber organisasi
Aliran kerja klinikal dan keperluan penyelarasan penjagaan
Penyelarasan dengan objektif dan insentif pembayar
Fleksibiliti dalam menentukan parameter episod dan ukuran kualiti
Potensi untuk skalabiliti dan kemampanan

Kejayaan program pembayaran yang digabungkan bergantung pada mengimbangi keperluan penyedia dan pembayar. Ini memastikan situasi menang-menang yang meningkatkan penjagaan pesakit dan menjimatkan kos.

"Pengagihan episod perubatan dan pembedahan dalam model pembayaran yang digabungkan menunjukkan pengagihan yang tidak seimbang, menonjolkan keperluan untuk perancangan yang teliti untuk melibatkan kumpulan doktor untuk kejayaan menyeluruh."

Pertimbangan Pelaksanaan

Mencipta dan menyediakan program pembayaran yang digabungkan adalah tugas yang sukar. Ia memerlukan input daripada ramai orang, seperti doktor, pakar dan penganalisis kewangan. Kejayaan cara pembayaran baharu ini bergantung kepada semua orang yang bekerjasama dalam penjagaan kesihatan.

Adalah penting untuk merancang dan melancarkan pembayaran berkelompok secara perlahan-lahan. Bermula secara kecil-kecilan membantu kumpulan penjagaan kesihatan menyesuaikan diri dengan lebih baik. Ia juga membolehkan mereka menghadapi dan menyelesaikan halangan pelaksanaan serta menggunakan fasilitator pelaksanaan apabila ia timbul.

Input dan Maklum Balas Pihak Berkepentingan

Mendapatkan penglibatan pihak berkepentingan adalah kunci untuk kejayaan pembayaran berkelompok. Adalah penting untuk berbincang secara terbuka, mendengar maklum balas dan menggunakan pandangan daripada doktor, pembayar dan pesakit. Ini membantu menyelesaikan halangan pelaksanaan dan memastikan program memenuhi keperluan semua orang.

Libatkan doktor dalam membuat langkah dan laporan yang adil dan boleh dipercayai.
Bekerjasama dengan pasukan kewangan dan aktuari untuk mencipta sistem yang kukuh untuk pembayaran baharu.
Libatkan pemimpin untuk membuat rancangan yang baik untuk bekerja dengan penyedia.

Langkah pertama dalam memulakan pembayaran berkelompok menunjukkan halangan dan fasilitator utama . Ia adalah apabila anda melihat apa yang menghalang sesuatu atau membantunya bergerak ke hadapan. Mengekalkan aliran maklum balas dan mengubah program mengikut keperluan membantu mengatasi halangan ini. Ini memastikan pelan pembayaran berkelompok berfungsi dengan baik dari semasa ke semasa.

"Pelaksanaan pembayaran yang berjaya digabungkan memerlukan pendekatan kolaboratif dan berperingkat yang merangkumi pelbagai perspektif pemegang kepentingan penjagaan kesihatan."

Memantau dan Menilai Pembayaran Berkelompok

Untuk melihat sama ada program pembayaran berkelompok berfungsi, kita perlu memerhatikannya dengan teliti dan menyemak hasilnya. Ini bermakna memilih alatan dan data yang betul untuk memantau dan menilainya . Kita mungkin menggunakan maklum balas pantas, cara baharu untuk menguji dan laporan terperinci untuk menambah baik program tersebut.

Kajian tentang pembayaran yang digabungkan menunjukkan ia boleh meningkatkan kesihatan dan mengurangkan kos. Tetapi, mereka tidak selalu menjadikan pesakit lebih gembira atau lebih mudah dihubungi. Ia juga penting untuk bercakap secara terbuka dengan semua orang yang terlibat untuk menjadikan program ini berfungsi dengan lebih baik.

Tetapi, ada cabaran. Kekurangan kepercayaan, matlamat yang tidak jelas dan ganjaran yang tidak mencukupi boleh menghalang kemajuan. Kerumitan model ini dan keperluan untuk lebih banyak pengalaman juga memperlahankan keadaan. Itulah sebabnya beberapa kajian mendapati hasil yang bercampur-campur.

metrik	Penemuan
Hasil Klinikal	Kesan positif pada kemasukan ke hospital yang boleh dicegah
Hasil Kos	Kesan positif ke atas jumlah perbelanjaan
Kepuasan Pesakit dan Akses kepada Penjagaan	Tiada perubahan dilaporkan dalam kebanyakan kajian
Pendapat Pembekal	Selalunya negatif terhadap model VBP

Bekerjasama adalah kunci untuk membuat pembayaran yang digabungkan berfungsi. Matlamat dan cara yang berbeza untuk mengukur kejayaan memerlukan lebih banyak kajian. Kerajaan menunjukkan minat yang besar dalam pembayaran berkumpulan dengan memulakan program nasional pada 2011.

Menggabungkan Pelbagai Model Pembayaran

Dalam dunia penjagaan kesihatan yang pantas berubah, penyedia dan pembayar sedang mencari penyelesaian baharu. Mereka sedang meneroka penggunaan pendekatan pembayaran berbilang model atau strategi pembayaran campuran . Kaedah ini menggabungkan kaedah pembayaran yang berbeza untuk mewujudkan sistem yang lebih baik. Ia bertujuan untuk meningkatkan kualiti dan hasil kos.

Contohnya, penyedia mungkin menyertai pengaturan pembayaran berkelompok dengan pembayar. Pada masa yang sama, mereka boleh menggunakan pembayaran berjamin atau pembayaran berasaskan keadaan untuk perkhidmatan atau pesakit tertentu. Campuran kaedah ini boleh membawa kepada kecekapan, penjimatan kos dan penjagaan pesakit yang lebih baik.

Kajian telah menunjukkan bahawa menggabungkan model pembayaran boleh menjadi berkesan. Model gabungan mungkin tidak mengurangkan kos banyak tetapi menjadikan sistem lebih cekap. Pembayaran yang digabungkan selalunya membawa kepada lebih kecekapan dan penjimatan kos. Sementara itu, ganjaran pengekalan kos membantu mengurus pertumbuhan perbelanjaan kesihatan.

Model Pembayaran	Penemuan Utama
Bayaran Campuran	Sederhana hingga tiada pengurangan substantif dalam pertumbuhan perbelanjaan, tetapi peningkatan dalam kecekapan sistem kesihatan
Pembayaran Bergabung	Peningkatan kecekapan yang dilaporkan secara konsisten dan penjimatan kos yang sepadan
Ganjaran Pengekalan Kos	Menjana penjimatan kos yang menyumbang kepada pengurusan pertumbuhan perbelanjaan kesihatan yang berkesan

Memandangkan penjagaan kesihatan terus berubah, menggunakan berbilang model pembayaran ialah strategi yang menjanjikan. Ia membantu menangani cabaran industri dan menyasarkan kos, kualiti dan penjagaan pesakit yang lebih baik.

APM Pembayaran Gabungan Fokus Pakar Perubatan

Akta Akses Medicare dan Kebenaran Semula CHIP ( MACRA ) menggalakkan penciptaan "Model Pembayaran Berfokus Doktor." Model-model ini menawarkan fleksibiliti untuk masalah kesihatan yang berbeza. APM yang berfokus doktor termasuk pembayaran berasaskan keadaan , pakej berbilang doktor dan pembayaran episod untuk prosedur.

APM yang betul bergantung pada pesakit, keadaan dan peluang yang dihadapi oleh sesebuah amalan. MACRA membenarkan APM Medicare dan model pembayaran yang berfokuskan doktor. Model ini melibatkan Medicare sebagai pembayar dan doktor yang layak dalam proses pembayaran.

Pakar klinik dalam APM Lanjutan (AAPM) boleh mendapat bonus jika mereka mengambil risiko kewangan yang ketara. Pusat Perkhidmatan Medicare & Medicaid (CMS) mentakrifkan risiko ini sebagai sekurang-kurangnya 8% daripada jumlah pendapatan Medicare untuk semua penyedia dalam Entiti APM.

Perlindungan Insurans di Los Angeles	Bilangan Pendaftar
Insurans Swasta	228,317
Janji Perisai Biru	326,000
Kaiser Permanente	215,000
Lagu	460,000
Molina	90,000
Kesihatan Bersih	1,000,000

Di California, 20% hingga 80% daripada pembayaran pembekal adalah berasaskan nilai. Kira-kira 83% daripada peserta Medi-Cal berada dalam pelan penjagaan terurus. Hospital awam dan pelan penjagaan terurus mesti menyerahkan 60% pesakit kepada APM di bawah program PRIME.

Pemohon yang berpotensi hendaklah menyemak Laporan PTAC kepada Setiausaha. Laporan ini membincangkan kekuatan dan kelemahan cadangan PTAC. Pangkalan bukti untuk APM sedang berkembang, jadi penyampai harus menggunakan bukti yang ada untuk mencadangkan PFPM baharu atau dipertingkatkan.

Kesimpulan

Dunia penjagaan kesihatan sedang berubah, menuju ke arah penjagaan berasaskan nilai. Model pembayaran alternatif , seperti pembayaran berkelompok, adalah kunci dalam perubahan ini. Organisasi seperti Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid (CMS) sedang menerajuinya.

Mereka bekerja dengan pelan Medicare Advantage, penanggung insurans kesihatan komersial, dan lain-lain. Bersama-sama, mereka bertujuan untuk meningkatkan kualiti penjagaan dan mengurangkan kos. Usaha ini amat penting untuk masa depan penjagaan kesihatan.

Kejayaan program ini bergantung kepada perancangan dan pelaksanaan yang teliti. Adalah penting untuk memantau dan menilai mereka dengan kerap. Dengan cara ini, kita boleh mengatasi cabaran dan memanfaatkan pendekatan baharu ini sepenuhnya.

Dengan mendengar semua pihak berkepentingan dan menggunakan data dengan bijak, kami boleh membuat perubahan yang nyata. Pembayaran berkumpulan boleh membantu mengubah penjagaan kesihatan. Mereka juga boleh membantu kami bergerak ke arah sistem penjagaan yang lebih berasaskan nilai.

Peralihan daripada model pembayaran lama kepada yang baharu telah mengambil masa. Tetapi faedah pembayaran yang digabungkan adalah jelas. Mereka boleh menyelaraskan insentif kewangan dan meningkatkan koordinasi penjagaan.

Memandangkan penjagaan kesihatan terus berkembang, pengajaran daripada program pembayaran yang digabungkan akan menjadi kunci. Mereka akan membantu membentuk masa depan cara kami membiayai dan menyampaikan penjagaan kesihatan.

Soalan Lazim

Apakah bayaran berpandu?

Bayaran yang digabungkan ialah harga tetap untuk episod penjagaan tertentu. Ini termasuk prosedur dan semua perkhidmatan yang berkaitan. Pembekal mengambil risiko jika kos melebihi harga tetap.

Apakah matlamat utama program pembayaran yang digabungkan?

Matlamat utama adalah untuk mengurangkan variasi penjagaan yang tidak perlu dan meningkatkan kualiti perkhidmatan. Pembayaran berkumpulan bertujuan untuk menjadikan penjagaan lebih cekap dan berkualiti tinggi.

Apakah jenis organisasi yang mereka bentuk dan melaksanakan pembayaran yang digabungkan?

Banyak kumpulan sedang mengusahakan pembayaran berkumpulan. Ini termasuk CMS, organisasi Medicare Advantage dan rancangan kesihatan komersial. Agensi Medicaid, kumpulan penyedia dan penganjur pihak ketiga juga terlibat.

Bagaimanakah organisasi CMS dan Medicare Advantage menggunakan pembayaran yang digabungkan?

CMS sedang menguji pelbagai model pembayaran berkelompok untuk penerima manfaat Medicare FFS . Organisasi Medicare Advantage menggunakannya untuk penyedia dalam rangkaian ahli mereka.

Bagaimanakah rancangan kesihatan komersil dan agensi Medicaid menggunakan pembayaran yang digabungkan?

Pelan kesihatan komersial menggunakan pembayaran yang digabungkan untuk penyedia dalam rangkaian ahli mereka. Beberapa agensi Medicaid telah mula menggunakannya untuk benefisiari Medicaid dan ahli pelan.

Apakah peranan organisasi penyedia dan penganjur dalam pembayaran berpandu?

Kumpulan penyedia boleh menyertai pembayaran gabungan yang direka bentuk pembayar. Ada juga yang mencipta sendiri. Penganjur mengendalikan liabiliti kewangan untuk penyedia dalam program ini.

Bagaimanakah majikan dan program pampasan pekerja menggunakan pembayaran berpandu?

Majikan yang diinsuranskan sendiri selalunya tidak membuat pembayaran berkelompok mereka sendiri. Tetapi, mereka mungkin menyertainya melalui pentadbir atau vendor pihak ketiga mereka. Penanggung insurans dan vendor pampasan pekerja sedang bekerjasama dengan penyedia untuk menetapkan pembayaran penanda aras untuk episod biasa.

Apakah pertimbangan utama dalam mereka bentuk dan melaksanakan program pembayaran yang digabungkan?

Mewujudkan program pembayaran yang digabungkan memerlukan input daripada pelbagai pakar. Adalah penting untuk mengambil bahagian dalam program dan mereka bentuk langkah-langkah adil. Membina sistem kewangan dan penyedia sokongan juga penting.

Bagaimanakah anda memantau dan menilai kejayaan program pembayaran yang digabungkan?

Untuk melihat sama ada program berfungsi, anda perlu memantau dan menilai dengan teliti. Ini melibatkan pemilihan kaedah dan alat yang betul. Ini juga bermakna mendapatkan maklum balas dengan cepat dan melaporkan hasil jangka panjang.

Bagaimanakah pembayaran yang digabungkan boleh digabungkan dengan model pembayaran alternatif lain?

Menggabungkan model pembayaran yang berbeza boleh memberi manfaat. Sebagai contoh, pembekal mungkin menyertai pembayaran yang digabungkan dan menggunakan jenis pembayaran lain untuk perkhidmatan atau pesakit tertentu.

Apakah beberapa contoh APM pembayaran berkumpulan tertumpu kepada doktor?

MACRA menggalakkan pembangunan model pembayaran yang berfokuskan kepada doktor. Ini termasuk pembayaran berasaskan keadaan, pakej berbilang doktor dan pembayaran berjamin untuk perkhidmatan doktor.