Sepsis membunuh dengan cepat, dan semakin dini dikenali, semakin baik peluang pasien untuk sembuh. Namun, sepsis jarang menunjukkan gejalanya dengan satu tanda yang jelas — ia muncul sebagai serangkaian perubahan halus yang mudah terlewatkan selama jam kerja yang sibuk. Itulah masalah yang ingin dipecahkan oleh qSOFA (Quick Sequential Organ Failure Assessment): pemeriksaan di samping tempat tidur yang terdiri dari tiga item, dapat dihitung dalam waktu kurang dari satu menit, yang menandai pasien dengan dugaan infeksi yang menghadapi risiko kematian yang jauh lebih tinggi atau menghabiskan waktu lama di ICU.
Mengapa para klinisi membutuhkan skrining sepsis yang lebih cepat?
qSOFA muncul dari definisi konsensus Sepsis-3 tahun 2016, yang diterbitkan secara bersamaan di JAMA: satu makalah oleh Singer dan rekan-rekannya mendefinisikan ulang sepsis itu sendiri, dan makalah pendamping oleh Seymour dan rekan-rekannya memvalidasi kriteria penyaringan. Sebelum Sepsis-3, sepsis umumnya ditandai menggunakan kriteria SIRS — denyut jantung, suhu, jumlah sel darah putih, dan laju pernapasan — yang ternyata ada pada sejumlah besar pasien yang hanya sakit, bukan sepsis, dan oleh karena itu tidak terlalu baik dalam memilih siapa yang membutuhkan perhatian segera. qSOFA diusulkan sebagai alternatif yang lebih sederhana dan lebih spesifik untuk digunakan di luar unit perawatan intensif, di mana dokter tidak memiliki pemantauan terus menerus atau panel lengkap laboratorium yang sudah berjalan pada setiap pasien dengan demam.
Tiga hal yang diperiksa oleh qSOFA
Skor qSOFA memberikan satu poin untuk masing-masing dari tiga temuan: laju pernapasan 22 napas per menit atau lebih tinggi, tekanan darah sistolik 100 mmHg atau lebih rendah, dan perubahan status mental. Itulah keseluruhan alat ukurnya — tidak ada pemeriksaan laboratorium, pencitraan, atau apa pun selain serangkaian tanda vital standar dan pemeriksaan status mental singkat. Total 2 atau 3 dari 3 temuan dianggap positif.
Karena hanya menggunakan informasi yang sudah dikumpulkan di samping tempat tidur pasien, qSOFA dapat dihitung dalam waktu yang dibutuhkan untuk melirik monitor dan berbicara dengan pasien selama beberapa detik. Kecepatan itulah intinya: dirancang agar cukup cepat untuk dijalankan pada setiap pasien dengan dugaan infeksi, bukan hanya untuk pasien yang sudah terlihat sakit kritis.
Apa arti skor positif, dan apa yang bukan arti skor positif.
Skor qSOFA 2 atau lebih tinggi adalah sinyal, bukan diagnosis. Ini berarti pasien tertentu ini, di antara semua pasien yang diperiksa dengan dugaan infeksi, memiliki peluang yang jauh lebih tinggi untuk mengalami hasil yang buruk — kematian, atau perawatan di ICU selama tiga hari atau lebih — dan perlu diperiksa lebih lanjut: penilaian SOFA lengkap, kadar laktat, kultur darah, dan diskusi tentang apakah tingkat perawatan dan pemantauan saat ini sudah cukup.
Yang tidak dimaksudkan adalah bahwa pasien pasti menderita sepsis, atau bahwa skor di bawah 2 menyingkirkan kemungkinan sepsis. qSOFA mengorbankan sensitivitas demi kecepatan dan kesederhanaan, sehingga pasien dapat terlihat meyakinkan berdasarkan tiga kriteria ini namun tetap menderita sepsis, terutama pada tahap awal penyakit. Jika ada sesuatu yang masih terasa janggal pada pasien, skor tersebut seharusnya tidak pernah menjadi alasan bagi dokter untuk menghentikan pemeriksaan lebih lanjut.
Mengapa tidak menggunakan SOFA lengkap di mana-mana saja?
Gugus tugas Sepsis-3 sebenarnya menemukan bahwa, di dalam ICU, SOFA lengkap sudah mengungguli qSOFA dalam memprediksi hasil — yang masuk akal, karena pasien ICU sudah memiliki pemantauan berkelanjutan dan serangkaian laboratorium lengkap yang tersedia. Nilai qSOFA secara khusus ditujukan untuk populasi pasien yang jauh lebih besar dengan dugaan infeksi yang terlihat di luar ICU: di unit gawat darurat, di bangsal medis dan bedah umum, dan di pengaturan rawat jalan, di mana petunjuk tiga variabel yang cepat jauh lebih praktis daripada menghitung skor SOFA enam sistem organ dari laboratorium yang mungkin belum dipesan.
Itulah mengapa qSOFA dan SOFA lengkap sebenarnya bukanlah pesaing, melainkan alat yang berbeda untuk momen yang berbeda dalam perjalanan penyakit pasien yang sama: qSOFA membantu menentukan siapa yang perlu diperiksa lebih teliti saat ini, dan SOFA lengkap, setelah hasil laboratorium keluar, membantu mengkarakterisasi seberapa parah penyakit pasien tersebut.
Alat bantu pendukung keputusan klinis, bukan pengganti penilaian klinis: qSOFA menerapkan aturan penilaian yang telah dipublikasikan untuk edukasi dan dukungan alur kerja. Ini bukan perangkat medis dan belum ditinjau oleh FDA atau badan pengatur mana pun — setiap hasil harus diinterpretasikan oleh dokter yang berkualifikasi bersamaan dengan gambaran klinis lengkap.
Kalkulator Skor qSOFA gratis dari Editverse memandu Anda melalui ketiga kriteria tersebut dengan contoh yang dikerjakan secara langsung, penjelasan dalam bahasa yang mudah dipahami, dan kutipan lengkap yang dapat Anda masukkan langsung ke bagian metode manuskrip.
Referensi: Seymour CW, dkk. JAMA. 2016;315(8):762–774. Penyanyi M, dkk. JAMA. 2016;315(8):801–810. Evans L, dkk. Obat Perawatan Kritikus. 2021;49(11):e1063–e1143.
Sedang mempelajari sepsis atau hasil perawatan kritis di seluruh registri rumah sakit? Layanan Studi Registri Trauma NTDB/TQP dari Editverse menangani akses registri, definisi kohort, pemodelan yang disesuaikan dengan risiko, dan manuskrip yang siap dipublikasikan.