Diagramme de flux PRISMA 2020 : Explication détaillée de chaque case, avec un exemple concret

Publié le 7 mars 2024 | Dernière mise à jour le 27 octobre 2026

Un diagramme de flux PRISMA (diagramme PRISMA 2020) répertorie le nombre d'articles trouvés, examinés, exclus et inclus dans une revue systématique, ainsi que les raisons de ces choix. Chaque case doit être cohérente avec la précédente. Ce guide vous propose un modèle à choisir, les cinq règles arithmétiques que tout diagramme doit respecter et un exemple concret : une revue publiée dont les chiffres correspondent à la somme des valeurs dans chaque case.

De quel modèle de diagramme de flux PRISMA 2020 avez-vous besoin ?

PRISMA 2020 (Page et al. 2021) propose quatre modèles. Le choix se fait en répondant à deux questions : s’agit-il d’une nouvelle revue ou d’une mise à jour ? Avez-vous effectué des recherches uniquement dans des bases de données et des registres, ou également dans d’autres sources telles que des sites web, des organisations et des bases de données de citations ?

Les modèles officiels sont disponibles sur le site web de PRISMA . Si vous préférez saisir des nombres et exporter un graphique, l'application Shiny PRISMA2020 (Haddaway et al. 2022) et Editverse Flowchart Pro (lien ci-dessous) permettent toutes deux de réaliser cette opération.

Les cinq règles que tout diagramme de flux PRISMA doit respecter

Un organigramme est un calcul. Les relecteurs et les éditeurs le vérifient à l'aide d'une calculatrice avant de lire votre méthodologie. Ces cinq règles permettent de corriger la quasi-totalité des erreurs.

Vérifiez ensuite le texte. Les numéros du diagramme doivent correspondre à ceux de votre résumé, de la section Méthodes et de la section Résultats. Une incohérence entre la figure et le texte est l'un des problèmes les plus fréquemment rencontrés par les éditeurs.

Exemple concret : une critique publiée où chaque case est cohérente

L’exemple présenté est Lidströmer et al. (2024), une revue systématique et une méta-analyse publiée dans Nature Communications et enregistrée sur PROSPERO (CRD42022342597). Les auteurs ont effectué des recherches dans sept bases de données et registres, ont soumis les articles à deux relecteurs, un troisième arbitre ayant tranché, et ont utilisé Rayyan pour la sélection. Leur diagramme de flux est reproduit ci-dessous sous la licence CC BY 4.0 de l’article.

Appliquez maintenant les cinq règles aux nombres de cette figure. Chaque ligne est cohérente. Toutes les sommes ci-dessous ont été calculées indépendamment en R et en Python.

Comment l'interpréter ? Seuls 226 des 9 362 enregistrements présélectionnés (2.4 %) ont fait l'objet d'une recherche en texte intégral, et 190 ont été évalués. Ce résultat est normal pour une recherche exhaustive : la plupart des enregistrements s'arrêtent au stade du titre et du résumé. La fiabilité du diagramme tient au fait qu'il est possible de reconstituer chaque case à partir de la précédente. Il est également à noter que les doublons sont ventilés par base de données, ce qui permet à une autre équipe de reproduire la déduplication.

Ce point pourrait encore susciter des interrogations chez un lecteur attentif. Deux détails de cette figure publiée illustrent comment de petits choix d'étiquetage peuvent être source de questions. Premièrement, le total de 16 045 correspond aux sept bases de données à elles seules ; les sept enregistrements du registre se situent donc en dehors du total et des 9 362 enregistrements analysés. Le lecteur ne peut donc pas déterminer s'ils ont été analysés. Il convient d'indiquer où placer ces enregistrements : les ajouter au total identifié ou préciser qu'ils ont été traités séparément. Deuxièmement, le dernier encadré latéral présente deux décomptes d'exclusion sans préciser à quelle étape ils se rapportent. Il est nécessaire d'indiquer pour chaque exclusion le décompte qu'elle réduit.

Editverse

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Contenu de chaque boîte PRISMA 2020 :

Identification. Saisissez les enregistrements identifiés dans chaque base de données et registre. Indiquez le nombre d'enregistrements par source lorsque cela est possible. Ensuite, indiquez les éléments supprimés avant le filtrage, sur trois lignes distinctes : les doublons, les enregistrements jugés inéligibles par les outils d'automatisation et les enregistrements supprimés pour d'autres raisons. Indiquez 0 lorsqu'aucun élément ne s'applique, comme dans l'exemple.

Sélection. Les dossiers examinés et les dossiers exclus sont comptabilisés une fois chacun, sans justification. Ensuite, les rapports demandés et ceux non récupérés sont comptabilisés. Enfin, l'admissibilité des rapports est évaluée.

Rapports exclus, avec justification. Indiquez une raison précise pour chaque groupe de textes intégraux exclus et faites en sorte que le nombre de raisons corresponde au nombre total d'exclusions. Dans l'exemple, 107 rapports ne contenaient aucune donnée numérique et 9 n'étaient pas pertinents pour la question de recherche. Utilisez des justifications liées à vos critères d'admissibilité prédéfinis, et non des expressions générales.

Inclus. Indiquez les nouvelles études incluses et les rapports qui les décrivent. Une étude peut faire l'objet de plusieurs rapports ; les deux chiffres peuvent donc différer. Les revues mises à jour intègrent les études reprises de la version précédente.

Enregistrements et rapports. Un enregistrement correspond à un titre ou un résumé figurant dans une base de données. Un rapport est un document décrivant une étude : article de revue, prépublication, résumé de conférence, inscription dans un registre ou rapport d’étude clinique. Le principal changement structurel par rapport au schéma de 2009 réside dans leur comptabilisation distincte.

Comment construire le diagramme à partir d'une feuille de calcul de dépistage

Tracez le graphique en dernier. Commencez par consigner les chiffres dans une feuille de suivi avec une ligne par enregistrement, de sorte que chaque case représente un comptage filtré plutôt qu'un décompte manuel.

1. Exporter et étiqueter. Attribuez à chaque enregistrement un identifiant unique et une colonne source (MEDLINE, Embase, nom du registre). Le nombre d'occurrences par source indiqué dans l'encadré d'identification correspond au nombre d'occurrences de cette colonne.
2. Dédupliquer en un seul endroit. Au lieu de supprimer les lignes, marquez les doublons à l'aide d'un indicateur précisant leur source. Cet indicateur vous permet de connaître le nombre de doublons par base de données et de suivre la suppression.
3. Ajouter une colonne d'étape. Utilisez des valeurs fixes : doublons, exclus au niveau du titre et du résumé, non récupérés, exclus au niveau du texte intégral, inclus. Chaque ligne se termine par une seule étape ; le nombre d’étapes doit donc correspondre au total des étapes identifiées.
4. Ajouter une colonne de motif pour les exclusions de texte intégral. Utilisez une raison par rapport, tirée d'une liste figurant dans votre protocole, et comptez-les.
5. Appliquez les cinq règles comme des formules. Reportez les cinq soustractions du tableau des règles à côté de vos résultats. Toute case dont le résultat diffère de la case suivante constitue une erreur à corriger avant le tirage.
6. Tirer au sort parmi les décomptes. Saisissez les chiffres dans un modèle officiel ou dans l'application PRISMA2020, puis comparez une nouvelle fois le résultat avec la feuille de calcul.

Les logiciels de filtrage comme Rayyan, utilisé dans l'exemple présenté, exportent ces décisions. Vérifiez toutefois leurs résultats par rapport à votre propre feuille de calcul : les outils peuvent comptabiliser les enregistrements et les rapports différemment. Si vous avez utilisé un classificateur d'apprentissage automatique ou un autre système d'automatisation pour supprimer des enregistrements, indiquez l'outil et le nombre d'enregistrements supprimés dans la case prévue à cet effet (point 8).

Où ailleurs les chiffres doivent-ils apparaître dans votre manuscrit ?

Le diagramme de flux fait partie du point 16a de PRISMA 2020, qui vous invite à décrire les résultats du processus de recherche et de sélection, depuis l'identification des références jusqu'à l'inclusion des études, idéalement à l'aide d'un diagramme de flux. Le point 16b vous demande de citer les études qui semblaient répondre aux critères d'inclusion mais qui ont été exclues, et d'en expliquer la raison. Le point 8 vous demande d'indiquer le nombre d'évaluateurs ayant examiné chaque référence et rapport, s'ils ont travaillé indépendamment et les outils d'automatisation utilisés. Le point 7 porte sur la stratégie de recherche. Ces points sont détaillés avec des exemples dans le document explicatif et d'élaboration de PRISMA 2020 (Page et al., 2021).

L’enregistrement préalable de votre protocole permet de justifier chaque donnée. Consultez notre guide d’ enregistrement PROSPERO et, pour connaître les consignes de rédaction applicables à chaque chapitre d’une thèse, consultez les Recommandations pour la rédaction des thèses de médecine.

Cinq erreurs courantes dans les diagrammes de flux PRISMA qui suscitent des commentaires de la part des relecteurs

1. Totaux qui ne concordent pas. Appliquez les cinq règles à votre propre feuille de calcul avant de dessiner quoi que ce soit.
2. Motifs d'exclusion qui ne s'additionnent pas. Le nombre de motifs doit être égal au nombre de rapports exclus lors de l'analyse du texte intégral.
3. Mélanger les dossiers et les rapports. Intitulez chaque case en indiquant ce qu'elle contient : « enregistrements » pour les entrées de base de données, « rapports » pour les documents.
4. En utilisant le diagramme de 2009. Si vous avez suivi PRISMA 2020, utilisez l'un des quatre modèles 2020, y compris les trois lignes d'élimination avant le dépistage.
5. Choisir le mauvais modèle pour une mise à jour. Une évaluation mise à jour utilise le modèle 3 ou 4, et non le modèle 1 ou 2.

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Soutien professionnel pour une revue systématique conforme à PRISMA

Chaque module ci-dessous produit les documents que le réviseur consulte en premier : une recherche documentée avec déduplication, un protocole enregistré et un diagramme de flux assurant la cohérence. Des experts du domaine et des spécialistes de l’information pilotent le travail conformément à la norme PRISMA 2020.

Vous rédigez une évaluation ? Consultez nos services de rédaction de manuscrits . Les pratiques d’Editverse sont conformes aux recommandations COPE, ICMJE et GPP 2022.

Conclusion

Un diagramme de flux PRISMA inspire confiance par sa rigueur mathématique : cinq règles, un modèle et des chiffres cohérents avec le texte. L’exemple ci-dessous illustre ce que cela donne dans une revue publiée : 16 045 références ont été réduites à 74 études, chaque case étant justifiée par la précédente. Choisissez votre modèle, appliquez les règles à vos propres données et comparez le diagramme à votre résumé avant soumission.

Questions fréquemment posées

Qu'est-ce qu'un diagramme de flux PRISMA ?

Un diagramme de flux PRISMA, officiellement appelé diagramme de flux PRISMA 2020, indique le nombre de références identifiées, examinées, exclues et incluses dans une revue systématique, ainsi que les raisons des exclusions après examen du texte intégral. Il est présenté au point 16a de la liste de contrôle PRISMA 2020.

Quelle est la différence entre les diagrammes de flux PRISMA 2009 et PRISMA 2020 ?

PRISMA 2020 distingue les enregistrements (entrées de base de données) des rapports (documents), ajoute des cases pour les enregistrements supprimés avant le tri (doublons, outils d'automatisation, etc.) et propose quatre modèles : revues nouvelles ou mises à jour, avec ou sans autres méthodes de recherche. Le diagramme de 2009 ne comportait qu'un seul modèle et ne faisait pas de distinction entre automatisation et rapports.

Combien d'éléments comporte la liste de contrôle PRISMA 2020 ?

La liste de contrôle PRISMA 2020 comporte 27 points. Le diagramme de flux illustre le point 16a, et le point 16b vous demande de citer les études qui semblaient éligibles mais qui ont été exclues, en précisant les raisons de cette exclusion.

Ai-je besoin de justifications pour les documents exclus lors de la sélection par titre et résumé ?

Non. PRISMA 2020 ne demande de justification que pour les rapports exclus lors de l'évaluation du texte intégral. La case « Exclusion du titre et du résumé » ne compte que pour un seul résultat.

Quelle est la différence entre un enregistrement et un rapport ?

Une notice correspond à un titre ou un résumé figurant dans une base de données ou un registre. Un rapport est un document décrivant une étude, tel qu'un article de revue, une prépublication, un résumé de conférence ou une entrée de registre. Une étude peut donner lieu à plusieurs rapports ; c'est pourquoi le tableau final répertorie les études et les rapports séparément.

Quel modèle dois-je utiliser pour une revue systématique mise à jour ?

Utilisez le modèle 3 si la mise à jour a effectué une recherche uniquement dans des bases de données et des registres, et le modèle 4 si elle a également utilisé des sites web, des organisations ou la recherche de citations. Les modèles de revue mis à jour ajoutent des cases pour les études reprises de la version précédente.

La double vérification est-elle exigée par PRISMA 2020 ?

Non. Le point 8 vous demande d'indiquer le nombre de réviseurs ayant examiné chaque document et rapport, s'ils ont travaillé indépendamment et les outils d'automatisation utilisés. La double vérification indépendante est une pratique courante, mais n'est pas exigée par la déclaration.

Que se passe-t-il si je ne parviens pas à récupérer certains textes intégraux ?

Signalez-les dans la case « Rapports non récupérés », en indiquant leur nombre. Dans l’exemple fourni, 36 des 226 rapports n’ont pas pu être récupérés, laissant 190 rapports à évaluer pour déterminer l’admissibilité.

Puis-je utiliser le modèle officiel ou un générateur ?

Oui. Le site web de PRISMA propose les quatre modèles, et l'application Shiny PRISMA2020 génère un diagramme conforme à partir de vos données. Flowchart Pro d'Editverse permet également de créer gratuitement des diagrammes PRISMA 2020 directement dans le navigateur.

Références

1. Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, et al. Déclaration PRISMA 2020 : une ligne directrice actualisée pour la publication des revues systématiques. BMJ. 2021 ;372 :n71. doi :10.1136/bmj.n71
2. Page MJ, Moher D, Bossuyt PM, et al. Explication et élaboration de PRISMA 2020 : recommandations et exemples actualisés pour la publication de revues systématiques. BMJ. 2021 ;372 :n160. doi :10.1136/bmj.n160
3. Haddaway NR, Page MJ, Pritchard CC, McGuinness LA. PRISMA2020 : un package R et une application Shiny pour la production de diagrammes de flux conformes à PRISMA 2020. Campbell Syst Rev. 2022 ;18(2) :e1230. doi :10.1002/cl2.1230
4. Lidströmer N, Davids J, ElSharkawy M, Ashrafian H, Herlenius E. Revue systématique et méta-analyse d'un cloud mondial co-géré par les patients (GPOC). Nat Commun. 2024;15:2186. doi :10.1038/s41467-024-46503-5

Figure d'exemple reproduite sous licence CC BY 4.0 à partir de la référence 4. Calculs arithmétiques reproduits indépendamment en R et Python.