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Calculateur gratuit du risque d'AVC CHA₂DS₂-VASc / CHA₂DS₂-VA (2026)
Le score CHA₂DS₂-VASc — et sa variante plus récente, le CHA₂DS₂-VA, qui ne tient pas compte du sexe — est le score de référence au chevet du patient pour estimer le risque d'AVC chez les patients atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire et pour déterminer la nécessité d'un traitement anticoagulant au long cours. Il attribue des points en fonction de l'insuffisance cardiaque congestive, de l'hypertension, de l'âge, du diabète, d'un antécédent d'AVC ou de thromboembolie, d'une maladie vasculaire et (dans la version classique) du sexe féminin, puis convertit le score total en un niveau de risque d'AVC qui oriente la décision d'anticoagulation. Il est conçu pour les cliniciens prenant en charge des patients atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire confirmée — urgentistes, cardiologues, hospitaliers et médecins généralistes — au moment de décider d'initier, de poursuivre ou d'interrompre un traitement anticoagulant. Le calculateur ci-dessous compare les deux scores, car les recommandations de l'ESC de 2024 et les recommandations américaines antérieures divergent quant au score à privilégier.
Outil d'aide à la décision clinique, non destiné à remplacer le jugement clinique. Ces outils utilisent des critères d'évaluation publiés à des fins pédagogiques et d'optimisation des flux de travail. Ils ne constituent pas un dispositif médical et n'ont fait l'objet d'aucune évaluation par la FDA ni par aucun organisme de réglementation. Chaque résultat doit être interprété par un clinicien qualifié dans le contexte clinique global et ne doit en aucun cas servir de diagnostic ou de décision thérapeutique isolé.
Risque d'AVC en cas de fibrillation auriculaire
CHA₂DS₂-VASc / -VA
Guide la décision d'anticoagulation dans la FA non valvulaire. Présenté intentionnellement sous forme de deux chiffres : le score classique et le score CHA₂DS₂-VA sans distinction de sexe, désormais recommandé par les recommandations 2024 de l'ESC sur la fibrillation auriculaire ; ces scores peuvent différer, et cet écart est en lui-même informatif sur le plan clinique.
Lip GYH, et al. Poitrine. 2010;137(2):263-272 · Janvier CT, et al. Ligne directrice AHA/ACC/HRS AF 2019, diffusion. 2019;140(2):e125–e151 · Van Gelder IC, et al. 2024 Lignes directrices ESC AF, Eur Heart J. 2024;45(36):3314–3414 · Rivera-Caravaca JM, et al. Europe. 2024;26(11):euae280 (validation CHA₂DS₂-VA).
Exemple concret
Prenons l'exemple d'une femme de 80 ans ayant présenté un accident vasculaire cérébral ischémique il y a deux ans, sans autre facteur de risque documenté : ni insuffisance cardiaque, ni hypertension, ni diabète, ni maladie vasculaire connue. Selon les critères classiques du score CHA₂DS₂-VASc : son âge (80 ans) la classe dans la tranche ≥ 75 ans, ce qui lui attribue 2 points ; son antécédent d'AVC lui attribue également 2 points, car les AVC, AIT et thromboembolies sont pondérés à 2 dans ce score ; et son sexe lui attribue 1 point selon la convention classique. L'absence d'insuffisance cardiaque, d'hypertension, de diabète et de maladie vasculaire n'apporte aucun point au score.
Le score CHA₂DS₂-VASc totalise donc 2 + 2 + 1 = 5. En excluant le critère du sexe, son score CHA₂DS₂-VASc est de 4. Ces deux valeurs sont largement supérieures au seuil à partir duquel les recommandations préconisent un traitement anticoagulant plutôt que de simplement l'envisager. Chez cette patiente, l'antécédent d'AVC à lui seul justifierait déjà un traitement anticoagulant, indépendamment du reste du profil, et le score ne fait que le confirmer et le quantifier. Saisissez l'âge (80 ans), le sexe féminin et cochez uniquement « antécédent d'AVC, d'AIT ou de thromboembolie » dans le calculateur ci-dessus pour reproduire ce résultat.
Méthodologie
Le risque d'AVC a été estimé à l'aide du score CHA₂DS₂-VASc (1 point pour chaque facteur : insuffisance cardiaque congestive/dysfonction ventriculaire gauche, hypertension, diabète sucré, maladie vasculaire et sexe féminin ; 1 point pour l'âge de 65 à 74 ans ou 2 points pour l'âge ≥ 75 ans ; 2 points pour un antécédent d'AVC, d'accident ischémique transitoire ou de thromboembolie ; maximum de 9 points) tel que dérivé par Lip et al. dans la cohorte Euro Heart Survey, avec la variante CHA₂DS₂-VA sans distinction de sexe (maximum de 8 points) rapportée en parallèle conformément aux recommandations de l'ESC de 2024 sur la fibrillation auriculaire (Lip et al., Chest. 2010;137(2):263–272 ; Van Gelder et al., Eur Heart J. 2024;45(36):3314–3414).
Hypothèses et cas où cet outil ne doit pas être utilisé
Ce score s'applique uniquement à la fibrillation auriculaire non valvulaire . Il ne doit pas être appliqué aux patients porteurs d'une valve cardiaque mécanique ou présentant un rétrécissement mitral modéré à sévère, et ne détermine pas la nécessité d'un traitement anticoagulant chez ces patients. Ces derniers nécessitent un traitement anticoagulant en fonction de la lésion valvulaire elle-même, indépendamment de leur score calculé, et sont exclus des populations dans lesquelles ces critères ont été élaborés et validés.
Ce score suppose également que le diagnostic de fibrillation auriculaire (ou de flutter auriculaire) est déjà établi ; il ne s’agit pas d’un outil de diagnostic des arythmies. Il estime le risque annuel d’AVC afin d’orienter la décision relative à l’anticoagulation, et non le choix de l’anticoagulant, la posologie ou la prise en charge d’un patient déjà stabilisé sous traitement. Enfin, il constitue un élément parmi d’autres dans une décision qui doit également prendre en compte le risque hémorragique (voir HAS-BLED ) et les préférences du patient ; le score calculé est un point de départ pour cette discussion, et non sa conclusion.
Quelle est la différence entre CHA₂DS₂-VASc et CHA₂DS₂-VA ?
Le score CHA₂DS₂-VA est le score CHA₂DS₂-VASc sans le critère du sexe féminin. Le sexe féminin était inclus dans le score initial de 2010 comme facteur de risque indépendant, mais des données ultérieures ont suggéré que sa contribution n'est pas indépendante : il interagit avec les autres facteurs de risque plutôt que d'augmenter le risque seul. Les recommandations 2024 de l'ESC sur la fibrillation auriculaire préconisent le score CHA₂DS₂-VA comme score principal, tandis que les recommandations américaines antérieures (2019 AHA/ACC/HRS) font encore référence à la version VASc classique. Les deux scores ne divergent que lorsque le sexe est le facteur déterminant, c'est pourquoi ce calculateur affiche les deux scores.
À quel score faut-il débuter un traitement anticoagulant ?
Selon le score CHA₂DS₂-VA, un score de 0 est généralement suffisamment bas pour que l'anticoagulation ne soit pas recommandée, un score de 1 correspond à une zone d'« examen » nécessitant une décision partagée, et un score de 2 ou plus indique que les recommandations préconisent l'anticoagulation. Selon le score CHA₂DS₂-VASc classique, les mêmes seuils s'appliquent aux hommes ; chez les femmes, puisqu'un point peut être attribué uniquement au sexe, un score de 1 (point lié au sexe) est traité de la même manière qu'un score de 0 chez les hommes, un score de 2 correspond à une zone d'« examen », et un score ≥ 3 indique que l'anticoagulation est recommandée. Ces seuils sont des valeurs par défaut des recommandations et ne sauraient se substituer à une discussion individualisée du risque hémorragique (voir HAS-BLED ) et aux préférences du patient.
Le score CHA₂DS₂-VASc s'applique-t-il à la fibrillation auriculaire valvulaire ?
Non. Ce score, ainsi que le score CHA₂DS₂-VA, ne s'applique qu'à la fibrillation auriculaire non valvulaire. Les patients porteurs d'une valve cardiaque mécanique ou présentant un rétrécissement mitral modéré à sévère nécessitent un traitement anticoagulant, quel que soit leur score calculé, car leur risque d'AVC est lié à la lésion valvulaire elle-même et non aux facteurs de risque pris en compte par cet outil.
Références primaires
- Lip GYH, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJGM. Amélioration de la stratification du risque clinique pour la prédiction des accidents vasculaires cérébraux et des thromboembolies dans la fibrillation auriculaire à l'aide d'une nouvelle approche basée sur les facteurs de risque : l'étude Euro Heart Survey sur la fibrillation auriculaire. Poitrine. 2010;137(2):263–272.
- January CT, Wann LS, Calkins H, et al. Mise à jour ciblée 2019 de la directive AHA/ACC/HRS 2014 pour la prise en charge des patients atteints de fibrillation auriculaire. Circulation. 2019;140(2):e125–e151.
- Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, et al. Recommandations 2024 de l'ESC pour la prise en charge de la fibrillation auriculaire. Eur Heart J. 2024;45(36):3314–3414.
- Rivera-Caravaca JM, et al. Validation du score CHA₂DS₂-VA. Europe. 2024;26(11):euae280.
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