Implementación de la toma de decisiones compartida: cómo integrar las preferencias de los pacientes en la práctica clínica

“El paciente es el recurso menos utilizado en la atención sanitaria”. – Dr. Atul Gawande, reconocido cirujano e investigador de salud pública.

Las palabras del Dr. Gawande resaltan la importancia de la toma de decisiones compartida (TDC). Este enfoque convierte a los pacientes en protagonistas de su atención médica. En el panorama sanitario actual, se trata de priorizar al paciente.

Al utilizar la SDM, los médicos pueden brindar una atención que realmente se ajuste a las necesidades de cada paciente, es decir, una atención que coincida con los valores y objetivos del paciente.

Este artículo le mostrará cómo implementar la toma de decisiones compartida (TDC) en su práctica. Abordaremos cómo combinar las preferencias del paciente con el trabajo en equipo para obtener mejores resultados. Aprenderá los fundamentos de la TDC y recibirá consejos para médicos. Esta guía le ayudará a mejorar su comunicación con los pacientes y a ofrecerles una atención centrada en sus necesidades.

Puntos Clave

• Toma de decisiones compartida Es un enfoque colaborativo que empodera a los pacientes como socios activos en su atención.
• La implementación eficaz de la gestión de los resultados sostenibles implica la integración preferencias del paciente, valores y objetivos en el proceso de toma de decisiones.
• Los médicos deben proporcionar información y apoyo de alta calidad. deliberacióny adaptar el proceso SDM a las necesidades individuales del paciente.
• Toma de decisiones compartida Se ha demostrado que mejora el conocimiento, la confianza y la satisfacción del paciente, lo que conduce a mejores resultados de salud.
• La implementación de SDM requiere un cambio cultural en la atención médica, con un enfoque en atención centrada en el paciente y mejora continua.

Comprender los principios de la toma de decisiones compartida

La toma de decisiones compartida (SDM, por sus siglas en inglés) es una forma en que los médicos y los pacientes pueden trabajar juntos. Toman decisiones sobre la atención médica como equipo. Este enfoque genera una relación sólida, comparte información importante y respeta las decisiones del paciente.

Garantiza que el plan de atención se ajuste a las necesidades y valores del paciente, lo que garantiza que la atención esté diseñada específicamente para él.

Definición y elementos básicos de la toma de decisiones compartida

El plan de atención basado en la experiencia implica que los pacientes y los médicos trabajan en equipo para crear un plan de atención. Para ello, utilizan la información del paciente y el conocimiento del médico. Es una parte fundamental del trabajo del médico, como tomar la historia clínica del paciente o informarle sobre su salud.

Está diseñado para que sea fácil tanto para los pacientes como para los médicos, pero puede presentar desafíos. Por ejemplo, es posible que los pacientes no sepan que es una opción o que los médicos apresuren el proceso.

Los pacientes y los médicos pueden trabajar juntos de distintas maneras. Pueden hacer coincidir preferencias, resolver problemas o entender cosas juntos. El proyecto Shared Decision Making Collaborative ayuda a promover estos métodos en la atención médica.

Para facilitar la toma de decisiones compartida , existen herramientas como las ayudas para la toma de decisiones del paciente (PDA, por sus siglas en inglés) del NICE. Estos recursos ayudan a las personas a tomar decisiones basadas en sus valores. También ayudan a los médicos a aprender a trabajar con los pacientes en la atención colaborativa.

Principios éticos rectores: autodeterminación y autonomía relacional

La toma de decisiones compartida (TDC) se basa en la autodeterminación y la autonomía relacional . La teoría de la autodeterminación respalda el impulso natural de los pacientes por proteger su bienestar. La autonomía relacional demuestra que las decisiones de los pacientes están condicionadas por sus relaciones y necesidades. Estas ideas van más allá de simplemente brindar información para respetar las decisiones de los pacientes.

El caso Canterbury contra Spence en 1972 convirtió el consentimiento informado en un tema crucial en la medicina. Muchos centros utilizan el criterio del "paciente razonable" para el consentimiento informado . Esto implica considerar las necesidades de un paciente promedio para tomar una decisión. Los hospitales emplean herramientas y el método de "retroalimentación" para ayudar a los pacientes a comprender mejor sus opciones.

La idea de autonomía en la atención médica surgió tras la Segunda Guerra Mundial y los juicios de Núremberg. Se trata de proteger a las personas de ser obligadas a ingresar en centros médicos. La autonomía es fundamental en la atención médica, y su respeto constituye un aspecto crucial de la ética.

Las teorías relacionales de la autonomía se centran en cómo las relaciones sociales favorecen o dificultan la autonomía. Esta perspectiva es diferente a la de considerar únicamente lo que hay dentro de una persona. Considera el papel de los sentimientos y las experiencias en la toma de decisiones.

Más allá del imperativo ético: evidencia que respalda la toma de decisiones compartida

La toma de decisiones compartida (SDM, por sus siglas en inglés) no es solo correcta, sino que está respaldada por evidencia sólida. Muchos ensayos muestran sus beneficios, entre ellos, un mejor conocimiento del paciente y una mayor confianza en sus elecciones.

La terapia basada en la conducta también hace que los pacientes se involucren más en su atención médica. A menudo, eligen tratamientos que se adaptan mejor a sus valores y necesidades.

Los beneficios de la gestión de riesgos de salud van más allá de las ganancias inmediatas. Fomenta una cultura de trabajo en equipo y reflexión cuidadosa. Esto podría generar menos problemas legales y quejas. También podría cambiar la forma en que se utilizan los recursos y quién trabaja en el sector de la atención de salud.

Sin embargo, a pesar de sus numerosos beneficios, la toma de decisiones compartida (TDC) se enfrenta a desafíos. Los estudios revelan que tanto pacientes como médicos suelen tener expectativas poco realistas sobre los tratamientos. La TDC ayuda a alinear las expectativas con lo que los tratamientos realmente ofrecen.

Los argumentos a favor de la gestión de riesgos de salud son sólidos y cada vez hay más apoyo en las directrices y las políticas, pero el debate sobre su papel en la atención sanitaria y su impacto en los resultados sigue en curso. Se necesitan más investigaciones para comprender plenamente sus beneficios en diversos entornos.

“La toma de decisiones compartida podría generar menos quejas y desafíos legales, lo que repercutiría en los niveles organizacionales”.

Lograr una toma de decisiones compartida: proporcionar información y apoyar la deliberación

La toma de decisiones compartida es un esfuerzo de equipo. Se basa en dos partes clave: brindarles a los pacientes información clara y fácil de entender y ayudarlos a tomar decisiones. Los médicos son clave en esto, ya que se aseguran de que los pacientes no tomen decisiones sin conocer todos los hechos.

Las herramientas de apoyo a la toma de decisiones del paciente son muy útiles. Estas herramientas, como los materiales educativos o las plataformas interactivas, ayudan a los pacientes a comprender su salud y las opciones disponibles. Además, ayudan a los médicos a guiar a los pacientes para que tomen decisiones que se ajusten a sus valores y objetivos.

Proporcionando información de alta calidad y herramientas de apoyo a la toma de decisiones

Una buena educación del paciente es fundamental para la toma de decisiones compartida. Los médicos deben brindar a los pacientes información precisa y fácil de entender. Esto implica usar un lenguaje sencillo y recursos visuales para explicar temas de salud complejos.

• Usar Ayudas para la toma de decisiones del paciente para que la información sea fácil de comprender, con ejercicios para ayudar a los pacientes a decidir.
• Anime a los pacientes a tomarse el tiempo para pensar sobre la información y sus opciones, incluso fuera del consultorio del médico.
• Ayude al proceso de toma de decisiones con conversaciones abiertas y de apoyo, haciendo que los pacientes sientan que pueden compartir sus preferencias informadas.

Al brindarles a los pacientes la información y las herramientas adecuadas, los médicos pueden ayudarlos a tomar mejores decisiones en materia de atención médica, lo que se traduce en decisiones más informadas y satisfactorias.

Un modelo de tres pasos para la toma de decisiones compartida en la práctica clínica

Dar prioridad a las preferencias del paciente es fundamental en el modelo de toma de decisiones compartida . Para ello, se sugiere un proceso de tres pasos:

1. Charla sobre elección – Asegurarse de que los pacientes sepan que tienen opciones para su atención.
2. Charla sobre opciones – Dar detalles completos sobre las opciones, utilizando herramientas de ayuda.
3. Charla sobre decisiones – Ayudar a los pacientes a explorar sus preferencias y tomar una decisión.

Este modelo facilita la deliberación , un aspecto fundamental de la toma de decisiones compartida. Guía a los pacientes a través del diálogo sobre opciones , alternativas y decisiones . De esta manera, los médicos pueden ayudar a las personas a tomar decisiones que se ajusten a sus valores y necesidades.

“El modelo revisado de tres charlas destacó la importancia de brindar apoyo a los pacientes al presentarles opciones y obtener sus objetivos para guiar los procesos de toma de decisiones”.

El método de tres pasos enfatiza la importancia de hablar con claridad, usar herramientas y trabajar en equipo. Ayuda a que los médicos y los pacientes se entiendan mejor. De esta manera, los planes de atención pueden satisfacer las necesidades y los deseos particulares de cada individuo.

El uso de este modelo de toma de decisiones compartida en la atención médica puede mejorar la satisfacción del paciente, el seguimiento del tratamiento y los resultados de salud. Permite una atención más personalizada y centrada en el paciente.

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La toma de decisiones compartida (TDC) es un esfuerzo de equipo que permite a los pacientes participar en la decisión sobre su atención médica. Se trata de deliberación . En este proceso, los pacientes reflexionan sobre la información, sus propios deseos y toman decisiones junto con sus médicos.

La deliberación es un proceso continuo, no se limita a una sola reunión. Los pacientes pueden hablar del tema con sus familiares, sopesar las ventajas y desventajas, y luego comentarlo con su médico. Es importante darles tiempo para ello.

Las investigaciones demuestran la importancia fundamental de la deliberación en la toma de decisiones compartida. Contribuye a la satisfacción del paciente, mejora su salud y reduce el arrepentimiento por las decisiones de tratamiento. La deliberación ayuda a los pacientes a comprender mejor su salud, a reflexionar sobre lo que les importa y a elegir lo mejor para ellos.

“La toma de decisiones compartida es un proceso colaborativo que permite a los pacientes trabajar con sus proveedores de atención médica para tomar decisiones informadas sobre su atención. La deliberación es el paso fundamental en el que los pacientes pueden explorar sus opciones, considerar sus preferencias personales y tomar una decisión que sea adecuada para ellos”.

Al incorporar la deliberación a la gestión compartida de los cuidados, los médicos pueden ayudar a los pacientes a participar más en su atención, lo que se traduce en pacientes más felices, mejor salud y más éxito con el tratamiento.

Adaptación de la toma de decisiones compartida a las necesidades del paciente

La toma de decisiones compartida (TDC) eficaz se centra en las necesidades y preferencias únicas de cada paciente. Los profesionales sanitarios deben adaptar su comunicación y su proceso de toma de decisiones para brindar apoyo a los pacientes. Esto garantiza que los pacientes se sientan empoderados y respaldados.

La alfabetización en salud, la capacidad numérica, el contexto cultural y los estilos de toma de decisiones afectan la toma de decisiones compartidas. Los médicos deben adaptar su enfoque a estas diferencias. Por ejemplo, los pacientes con baja alfabetización en salud necesitan un lenguaje más sencillo. Aquellos que pertenecen a culturas diferentes pueden tener valores y preferencias únicos.

Las investigaciones demuestran que el 71 % de los pacientes prefiere un enfoque de toma de decisiones compartida o liderada por el paciente . Sin embargo, casi el 30 % de los médicos dedica tan solo 13 minutos a cada paciente . Esto puede dificultar la colaboración y la toma de decisiones compartida. Los profesionales sanitarios deben centrarse en la atención centrada en el paciente y dedicar suficiente tiempo a las conversaciones.

La investigación ha identificado el uso de herramientas de apoyo a la toma de decisiones en la atención rutinaria como una necesidad. Una sólida educación del paciente , con herramientas centradas en el paciente y ayudas para la toma de decisiones, se considera esencial para la toma de decisiones compartida.

Las partes interesadas deben colaborar para crear herramientas eficaces de apoyo a la toma de decisiones para los pacientes . Estas herramientas ayudan a informar a los pacientes sobre sus opciones y fomentan la toma de decisiones compartida. Pueden ser folletos sencillos o aplicaciones complejas que requieren la participación del paciente.

Al adaptar la toma de decisiones compartida a las necesidades de cada paciente, los profesionales sanitarios pueden crear un proceso más colaborativo. Este enfoque individualizado se alinea con la atención centrada en el paciente y puede conducir a una mayor satisfacción del paciente, una mejor adherencia al tratamiento y mejores resultados de salud.

Estrategias para implementar la toma de decisiones compartida

Para incorporar la toma de decisiones compartida (SDM, por sus siglas en inglés) a la atención médica es necesario un plan minucioso. Los proveedores de atención médica deben utilizar varias estrategias clave para que la SDM funcione bien.

Invitar a los pacientes a participar y explicarles las opciones

El primer paso es invitar al paciente a participar activamente en el proceso de toma de decisiones . Hay que hacerle saber que tiene opciones. Esto da inicio a un trabajo en equipo donde el profesional de la salud y el paciente encuentran juntos la mejor solución.

Luego, el profesional de la salud debe explicar claramente las opciones de tratamiento . Debe hablar sobre las ventajas y desventajas de cada opción. Esto ayuda al paciente a tomar una decisión que se ajuste a sus valores y necesidades.

Los estudios muestran que a menudo se pasan por alto algunas partes importantes de la toma de decisiones compartidas, como preguntar sobre las preferencias de los pacientes (24 %) y hablar sobre la incertidumbre (24 %). Al centrarse en estos aspectos, los proveedores pueden mejorar el proceso de toma de decisiones.

“La toma de decisiones compartida da como resultado pacientes más informados, mejor preparados para las conversaciones con los médicos y que muestran una mayor comprensión de los objetivos de la atención”. – Consorcio Nacional de Aprendizaje (NLC)

Para que la gestión de decisiones basada en resultados funcione, es importante involucrar a todos, detectar y resolver problemas y obtener retroalimentación. Esto ayuda a mejorar el uso de la gestión de decisiones basada en resultados en el ámbito de la atención médica.

Al hacer que los pacientes sean parte de la decisión, explicarles las opciones y crear un espacio de toma de decisiones compartido, los proveedores pueden involucrar mejor a los pacientes. Esto conduce a una mejor atención, mejores resultados y una relación más sólida entre pacientes y proveedores.

El papel de los equipos de atención y de los asistentes de toma de decisiones para pacientes

En el proceso de toma de decisiones compartida (TDC), las herramientas de apoyo a la decisión del paciente y los equipos de atención son fundamentales. Las herramientas de apoyo a la decisión del paciente, como las calculadoras de riesgo, ayudan a mostrar claramente las opciones de tratamiento. Esto permite a los pacientes comprender las ventajas y desventajas de cada opción.

Una revisión sistemática Cochrane sobre herramientas de ayuda para la toma de decisiones por parte de los pacientes es muy importante. Tiene más de 8,400 citas y encontró 209 ensayos con casi 110,000 50 pacientes. El estado de Washington ha certificado 2012 herramientas desde XNUMX para muchas decisiones sanitarias.

Contar con un equipo de atención multidisciplinario también es de gran ayuda. Estos equipos incluyen enfermeros, asesores de salud y otros profesionales clínicos. Ofrecen una visión integral de la salud del paciente y colaboran en la toma de decisiones.

“La investigación se centró en identificar herramientas de ayuda para la toma de decisiones disponibles públicamente que faciliten la toma de decisiones compartida en la atención sanitaria domiciliaria y comunitaria. El 42 % de las herramientas de ayuda para la toma de decisiones son relevantes para los adultos mayores y el 33.3 % involucra a enfermeras y equipos interprofesionales en su desarrollo y uso”.

El uso de herramientas de ayuda para la toma de decisiones de los pacientes y de equipos de atención mejora la gestión de la toma de decisiones, lo que conduce a decisiones más informadas y a mejores resultados sanitarios para los pacientes.

Fomentar la responsabilidad del paciente y la mejora continua

La participación efectiva del paciente es fundamental para una mejor atención médica. Los pacientes deben desempeñar un papel activo en su atención. Esto implica buscar más información, unirse a grupos de apoyo y colaborar con su equipo médico . Este empoderamiento contribuye a mejorar la atención médica para todos.

Los estudios demuestran que cuando los pacientes participan, viven más tiempo. Esto es especialmente cierto en el caso de aquellos con enfermedades crónicas. Estar involucrado ayuda a tomar mejores decisiones y mejora la gestión de la salud.

Los grupos de atención sanitaria siempre deben comprobar cómo involucran a los pacientes y pedirles su opinión para mejorar las cosas. Mejorar la alfabetización sanitaria y ayudar en la toma de decisiones son pasos importantes.

Aprovechar los comentarios de los pacientes para lograr una mejora continua

El modelo de atención basada en conocimientos sanitarios ayuda a mejorar la atención para todos. Utiliza un lenguaje claro y recursos visuales para garantizar que los pacientes comprendan la atención que reciben.

Al escuchar a los pacientes, los proveedores de atención médica pueden ofrecer una mejor atención. Este enfoque hace que la atención sea más eficaz y satisfaga las necesidades individuales.

Al fomentar la participación de los pacientes y escuchar sus comentarios, se puede mejorar la atención médica, lo que conduce a una mejor atención, más confianza y un sistema de atención médica más sólido.

Enfoques para la integración de los valores y preferencias de los pacientes

Integrar los valores y preferencias del paciente en la atención sanitaria es fundamental para una atención de calidad. Una revisión reciente de estudios cualitativos muestra cómo lo hacen los profesionales sanitarios. Se identificaron cuatro métodos principales: interés, competencia, comunicación y congruencia.

Estas estrategias se detallan en una revisión sistemática de 31 estudios. La revisión analizó a más de 1,032 profesionales de la salud y 1,823 interacciones con pacientes. Se identificaron 143 maneras distintas de integrar los valores y preferencias del paciente en la atención médica.

Análisis temático de la evidencia cualitativa

La revisión analizó 31 estudios e identificó cuatro temas principales. Estos temas ayudan a comprender cómo integrar los valores y preferencias del paciente en la atención médica. Los investigadores emplearon un método de investigación cualitativa exhaustivo para encontrar estos temas.

• Enfoques de preocupación: Los profesionales de la salud muestran empatía y escuchan a los pacientes. Tienen en cuenta sus situaciones y experiencias de vida particulares a la hora de tomar decisiones.
• Enfoques de competencia: Los profesionales mejoran sus habilidades en la toma de decisiones compartida. Involucran a los pacientes como socios y se aseguran de que tengan los conocimientos necesarios para tomar decisiones informadas.
• Enfoques de comunicación: La buena comunicación entre pacientes y proveedores es fundamental. Se centran en explicar con claridad las opciones de tratamiento y sus implicaciones.
• Enfoques de congruencia: los profesionales intentan que el plan de atención se ajuste a los valores y objetivos del paciente. Esto crea un sentido de comprensión y compromiso compartidos con el tratamiento.

Este marco proporciona información valiosa para mejorar la atención centrada en el paciente . Ayuda a las organizaciones sanitarias y a los profesionales clínicos a brindar una mejor atención a los pacientes con enfermedades no transmisibles como el cáncer, la diabetes y las afecciones cardíacas.

“Cuando los pacientes participan en la toma de decisiones compartida, experimentan mejores resultados de salud y una mayor satisfacción”.

La revisión subraya la importancia de integrar los valores y preferencias del paciente en la atención. Esto se alinea con la toma de decisiones compartida y la atención centrada en el paciente . Mediante estos enfoques, los profesionales de la salud pueden fortalecer la relación con los pacientes, lo que se traduce en una mayor adherencia al tratamiento, satisfacción y mejores resultados de salud.

La importancia de una atención centrada en el paciente y de mejores resultados

Brindar una atención centrada en el paciente y priorizar sus deseos es fundamental para una atención médica de excelencia. Esto se traduce en mejores resultados de salud , incluyendo menos visitas al hospital, estancias más cortas y un mejor manejo de las enfermedades crónicas . Tomar decisiones junto con los pacientes es un paso importante hacia este objetivo.

Las investigaciones demuestran que la atención centrada en el paciente mejora su bienestar y salud. Un estudio realizado en los Países Bajos reveló que los pacientes que se sentían involucrados en su atención médica eran más felices y seguían mejor sus planes de tratamiento.

El Instituto de Medicina de los Estados Unidos (Academia Nacional de Medicina) aboga por que la atención médica se centre más en el paciente. Los hospitales están empezando a involucrar más a los pacientes en la mejora de la atención, utilizando alianzas y consejos para lograrlo.

Al centrarse en la atención al paciente y tomar decisiones de forma conjunta, la atención médica puede mejorar. Este enfoque ayuda a los pacientes a sentirse más en control y fomenta la confianza. Es un gran paso hacia una mejor salud para todos.

“La atención centrada en el paciente y la co-creación de la atención se correlacionaron significativamente con el bienestar físico, el bienestar social y la satisfacción con la atención (p≤0.001)”.

Conclusión

La toma de decisiones compartida es clave en la atención centrada en el paciente, ya que permite que los pacientes asuman un papel activo en sus decisiones de salud y garantiza que sus deseos y valores se tengan en cuenta en los planes de atención.

Mediante un enfoque claro, herramientas y estrategias eficaces , los médicos pueden mejorar la calidad de la atención. Esto se traduce en mejores resultados para los pacientes y en una relación médico-paciente más sólida. Es un paso fundamental hacia una atención médica personalizada y en equipo.

Muchos estudios muestran los beneficios de la toma de decisiones compartida. Esto conduce a un mejor seguimiento del tratamiento, un menor consumo de sustancias y una mejor vida para los pacientes. La mayoría de los pacientes prefieren tomar decisiones con sus médicos en lugar de que les digan qué hacer.

Los sistemas de atención sanitaria tienen como objetivo centrarse en las necesidades de los pacientes. La toma de decisiones compartida es una estrategia fundamental para lograrlo, ya que ayuda a adaptar la atención a la situación particular de cada paciente.

Al fomentar la participación del paciente y tener en cuenta sus deseos, los médicos pueden crear un entorno de atención colaborativa . Esto empodera a los pacientes y se traduce en mejores resultados de salud. A medida que la atención médica evoluciona, la toma de decisiones compartida será fundamental para una atención personalizada y centrada en el paciente.

Enlaces de origen

• https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9342655/
• https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3445676/
• https://bmjopen.bmj.com/content/12/11/e067268
• https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10423463/
• https://www.nice.org.uk/about/what-we-do/our-programmes/nice-guidance/nice-guidelines/shared-decision-making
• https://aihcp.net/2024/08/29/exploring-autonomy-in-healthcare-ethical-principles-and-practice/
• https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2881979/
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9613716/
• https://implementationscience.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13012-016-0480-9
• https://www.mja.com.au/journal/2014/201/1/shared-decision-making-what-do-clinicians-need-know-and-why-should-they-bother
• https://journalofethics.ama-assn.org/article/how-should-shared-decision-making-be-taught/2020-05
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4977650/
• https://www.cambridge.org/core/books/achieving-personcentred-health-systems/choosing-treatments-and-the-role-of-shared-decisionmaking/D681E6E284C55D2242B5437A855923AC
• https://www.bmj.com/content/359/bmj.j4891
• https://ebm.bmj.com/content/28/4/213
• https://chcm.com/shared-decision-making-for-patients/
• https://avalere.com/offering/patient-centered-care-shared-decision-making
• https://www.healthcarevaluehub.org/advocate-resources/publications/consumer-benefits-patient-shared-decision-making
• https://www.openhealthgroup.com/news/18-06-2024/shared-decision-making-in-healthcare/
• https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9108118/
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3480854/
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK508083/
• https://www.mlmic.com/blog/shared-decision-making/
• https://hspop.uw.edu/patient-decision-aids/
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9362828/
• https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6996004/
• https://journalofethics.ama-assn.org/article/what-does-evolution-informed-consent-shared-decision-making-teach-us-about-authority-health-care/2020-05
• https://implementationscience.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13012-018-0784-z
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9677014/
• https://fiveable.me/key-terms/holistic-complementary-approaches-health-healing/shared-decision-making
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7934513/
• https://bmchealthservres.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12913-018-3818-y
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6323728/
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5428178/
• https://nursing.ceconnection.com/ovidfiles/00006416-201605000-00003.pdf
• https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0268649