تُعدّ الإنتان مرضًا قاتلًا سريعًا، وكلما تم تشخيصه مبكرًا، زادت فرص نجاة المريض. لكن نادرًا ما تظهر أعراض الإنتان بوضوح، بل تظهر على شكل مجموعة من التغيرات الطفيفة التي يسهل إغفالها أثناء العمل المزدحم. هذه هي المشكلة التي صُمم نظام qSOFA (التقييم السريع لفشل الأعضاء المتسلسل) لحلها: فحص سريري بسيط من ثلاثة عناصر، يُمكن حسابه في أقل من دقيقة، يُحدد المرضى المشتبه بإصابتهم بعدوى والذين يواجهون خطرًا أكبر بكثير للوفاة أو البقاء لفترة طويلة في وحدة العناية المركزة.
لماذا يحتاج الأطباء إلى فحص أسرع للإنتان
انبثقت معايير qSOFA من تعريفات Sepsis-3 التوافقية لعام 2016، والتي نُشرت بالتزامن في مجلة JAMA: ورقة بحثية لسينغر وزملائه تُعيد تعريف الإنتان نفسه، وورقة بحثية أخرى لسيمور وزملائه تُؤكد صحة معايير الفحص. قبل Sepsis-3، كان يُشخَّص الإنتان عادةً باستخدام معايير SIRS - معدل ضربات القلب، ودرجة الحرارة، وعدد خلايا الدم البيضاء، ومعدل التنفس - والتي تبيّن أنها موجودة لدى أعداد كبيرة من المرضى الذين كانوا يعانون من وعكة صحية فقط، وليسوا مصابين بالإنتان، وبالتالي لم تكن فعّالة في تحديد من يحتاج إلى رعاية عاجلة. وقد طُرحت معايير qSOFA كبديل أبسط وأكثر تحديدًا للاستخدام خارج وحدة العناية المركزة، حيث لا يمتلك الأطباء مراقبة مستمرة أو مجموعة كاملة من التحاليل المخبرية لكل مريض يعاني من الحمى.
الأشياء الثلاثة التي يفحصها تقييم qSOFA
يُمنح مقياس qSOFA نقطة واحدة لكل من ثلاث نتائج: معدل تنفس 22 نفسًا في الدقيقة أو أعلى، وضغط دم انقباضي 100 ملم زئبق أو أقل، وتغير في الحالة العقلية. هذه هي كل نتائج المقياس - لا فحوصات مخبرية، ولا تصوير طبي، ولا شيء يتجاوز مجموعة قياسية من العلامات الحيوية وفحصًا سريعًا للحالة العقلية. يُعتبر وجود نتيجتين أو ثلاث من أصل ثلاث نتائج نتيجة إيجابية.
بما أن نظام qSOFA يعتمد فقط على المعلومات التي يتم جمعها بالفعل بجانب سرير المريض، فإنه يُمكن حسابه في غضون ثوانٍ معدودة، أي خلال نظرة سريعة على الشاشة والتحدث مع المريض. هذه السرعة هي جوهر النظام: فقد صُمم ليكون سريعًا بما يكفي لتطبيقه على جميع المرضى المشتبه بإصابتهم بعدوى، وليس مقتصرًا على المرضى الذين تبدو حالتهم حرجة بالفعل.
ماذا تعني النتيجة الإيجابية، وماذا لا تعنيه؟
إنّ حصول المريض على درجة 2 أو أعلى في مقياس qSOFA يُعدّ مؤشراً، وليس تشخيصاً. فهذا يعني أن هذا المريض تحديداً، من بين جميع المرضى الذين يُشتبه بإصابتهم بعدوى، لديه احتمال أكبر بكثير لنتائج سيئة - كالوفاة أو البقاء في وحدة العناية المركزة لمدة ثلاثة أيام أو أكثر - ويستحق فحصاً أدق: تقييم كامل لـ SOFA، وقياس مستوى اللاكتات، وزراعة الدم، ومناقشة ما إذا كان مستوى الرعاية والمراقبة الحالي كافياً.
لا يعني ذلك بالضرورة أن المريض مصاب بتعفن الدم، أو أن الحصول على درجة أقل من 2 ينفي الإصابة به. يضحي نظام qSOFA بالحساسية من أجل السرعة والبساطة، لذا قد يبدو المريض مطمئنًا وفقًا لهذه المعايير الثلاثة، ومع ذلك قد يكون مصابًا بتعفن الدم، خاصةً في المراحل المبكرة من المرض. إذا كان هناك ما يثير الشك حول حالة المريض، فلا ينبغي أبدًا أن تكون الدرجة هي العامل الحاسم الذي يمنع الطبيب من إجراء المزيد من الفحوصات.
لماذا لا نستخدم أريكة كاملة في كل مكان؟
خلصت فرقة عمل Sepsis-3 إلى أن مقياس SOFA الكامل يتفوق على مقياس qSOFA في التنبؤ بمآل المرضى داخل وحدة العناية المركزة، وهو أمر منطقي نظرًا لأن مرضى وحدة العناية المركزة يخضعون لمراقبة مستمرة وتُجرى لهم جميع التحاليل المخبرية اللازمة. تكمن أهمية مقياس qSOFA تحديدًا في خدمة شريحة أكبر بكثير من المرضى المشتبه بإصابتهم بعدوى والذين يُعالجون خارج وحدة العناية المركزة: في قسم الطوارئ، وفي الأجنحة الطبية والجراحية العامة، وفي العيادات الخارجية، حيث يُعدّ التقييم السريع لثلاثة متغيرات أكثر عملية من حساب درجة SOFA لستة أجهزة عضوية بناءً على تحاليل قد لا تكون قد طُلبت بعد.
ولهذا السبب أيضًا فإن qSOFA و SOFA الكامل ليسا متنافسين بقدر ما هما أدوات لمراحل مختلفة في مسار المريض نفسه: يساعد qSOFA في تحديد من يحتاج إلى فحص أدق في الوقت الحالي، ويساعد SOFA الكامل، بمجرد عودة نتائج المختبرات، في تحديد مدى مرض هذا المريض بدقة.
أداة مساعدة لاتخاذ القرارات السريرية، وليست بديلاً عن التقييم السريري: يطبق نظام qSOFA قاعدة تقييم منشورة لأغراض التعليم ودعم سير العمل. وهو ليس جهازًا طبيًا ولم تتم مراجعته من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أو أي هيئة تنظيمية أخرى - يجب تفسير كل نتيجة من قبل طبيب مؤهل إلى جانب الصورة السريرية الكاملة.
يقوم برنامج Editverse's free qSOFA Score Calculator بشرح المعايير الثلاثة جميعها من خلال مثال عملي مباشر، وقراءة بلغة بسيطة، ومراجع كاملة يمكنك إضافتها مباشرة إلى قسم أساليب البحث في المخطوطة.
المراجع: سيمور سي دبليو، وآخرون. جاما. 2016;315(8):762–774. المغني م، وآخرون. جاما. 2016;315(8):801-810. إيفانز L، وآخرون. الرعاية الحرجة ميد. 2021;49(11):e1063–e1143.
هل تدرس نتائج الإنتان أو الرعاية الحرجة عبر سجل المستشفى؟ خدمة دراسة سجل الصدمات NTDB/TQP من Editverse تتولى الوصول إلى السجل، وتحديد المجموعة، والنمذجة المعدلة حسب المخاطر، ومخطوطة جاهزة للنشر.