发布时间
脓毒症致死速度极快，越早识别，患者的生存几率就越高。但脓毒症很少以单一的明显症状出现——它通常表现为一系列细微的变化，在繁忙的轮班中很容易被忽略。qSOFA（快速序贯器官衰竭评估）正是为了解决这一问题而设计的：它是一种床旁三项检查，可在不到一分钟的时间内完成，能够识别出疑似感染的患者，这些患者面临更高的死亡风险或需要长期入住重症监护室（ICU）。
为什么临床医生需要更快速的脓毒症筛查
qSOFA 源于 2016 年发表在《美国医学会杂志》(JAMA) 上的 Sepsis-3 共识定义：一篇由 Singer 及其同事撰写的论文重新定义了脓毒症，另一篇由 Seymour 及其同事撰写的论文验证了筛查标准。在 Sepsis-3 出现之前，脓毒症通常使用 SIRS 标准（心率、体温、白细胞计数和呼吸频率）来识别，但这些标准也出现在大量仅身体不适而非脓毒症的患者中，因此很难准确识别哪些患者需要紧急救治。qSOFA 被提出作为一种更简单、更特异的替代方案，适用于重症监护室外的临床医生，因为在这些环境中，临床医生无法对所有发热患者进行持续监测或进行全套实验室检查。
qSOFA 检查的三件事
qSOFA评分系统根据以下三项指标分别计1分：呼吸频率≥22次/分钟、收缩压≤100 mmHg以及精神状态改变。这就是该评分系统的全部内容——无需实验室检查、影像学检查，仅需测量标准生命体征并进行快速精神状态评估。三项指标中符合两项或三项即为阳性。
由于qSOFA仅使用床旁已收集的信息，因此只需瞥一眼监护仪并与患者交谈几秒钟即可完成计算。这种速度正是其关键所在：它的设计目标是能够快速应用于所有疑似感染的患者，而不仅仅是那些病情危重的患者。
正分意味着什么，以及它不意味着什么
qSOFA评分2分或更高是一个信号，而非诊断。这意味着在所有疑似感染患者中，该患者发生不良预后（死亡或入住ICU三天或以上）的风险显著更高，需要进行更深入的评估：包括完整的SOFA评估、乳酸水平检测、血培养，以及讨论目前的护理和监测水平是否足够。
但这并不意味着患者一定患有脓毒症，或者评分低于 2 分就一定能排除脓毒症。qSOFA 评分牺牲了敏感性，换取了快速简便的评估方式，因此，即使患者在这三项指标上看起来一切正常，也可能患有脓毒症，尤其是在疾病早期。如果患者的某些情况仍然不妙，临床医生绝不应该仅仅因为评分就放弃进一步的检查。
为什么不直接在所有地方都用沙发呢？
脓毒症-3工作组的研究发现，在重症监护室（ICU）内，完整的SOFA评分在预测预后方面已经优于qSOFA评分——这合乎情理，因为ICU患者已经接受了持续监测，并且所有实验室检查结果都已准备就绪。qSOFA评分的价值主要体现在ICU外就诊的大量疑似感染患者群体中：例如急诊科、普通内外科病房以及门诊患者。在这些情况下，快速的三变量评分提示远比根据可能尚未开具的实验室检查结果计算六器官系统SOFA评分要实用得多。
这也是为什么 qSOFA 和完整 SOFA 与其说是竞争对手，不如说是同一患者病程中不同阶段的工具：qSOFA 有助于确定哪些患者现在需要进一步检查，而完整 SOFA 在实验室结果出来后，有助于准确地描述该患者的病情发展到何种程度。
qSOFA 是一种临床决策支持工具，不能替代临床判断：它采用已发布的评分规则，旨在为教育和工作流程提供支持。qSOFA 并非医疗器械，也未经 FDA 或任何监管机构审查——所有结果均应由合格的临床医生结合完整的临床情况进行解读。
Editverse 的免费qSOFA 评分计算器通过一个实际的示例、一个通俗易懂的解读以及完整的引用（您可以直接将其添加到稿件的方法部分）来逐步讲解所有三个标准。
参考文献： Seymour CW 等人。贾马。 2016；315(8)：762–774。歌手 M 等人。贾马。 2016；315(8)：801–810。埃文斯 L 等人。重症监护医学。 2021；49(11)：e1063–e1143。
想通过医院登记系统研究脓毒症或重症监护结果？ Editverse 的NTDB/TQP 创伤登记研究服务可处理登记系统访问、队列定义、风险调整建模以及可发表的手稿。