肺栓塞的威尔斯诊断标准详解

发布时间 2026 年 8 月 30 日

肺栓塞是急诊医学中“不容错过”的诊断之一，同时也是最容易过度检查的疾病之一——并非所有胸痛或呼吸困难的患者都需要进行CT扫描，但谁也不想成为把真正的肺栓塞患者打发回家的临床医生。威尔斯评分标准（Wells' Criteria）是大多数科室用来摆脱这种困境的七项评分指标：它提供了一种结构化的方法，用于评估特定患者发生肺栓塞的可能性，然后再决定下一步是进行D-二聚体检测还是CT扫描。

七项标准，两种不同的分值

与其他评分系统不同，Wells评分标准对七个组成部分赋予不同的权重：深静脉血栓的临床体征和症状，例如腿部肿胀和深静脉触诊疼痛，计3分；肺栓塞是最可能的诊断，或至少与其他诊断可能性相当，也计3分；心率超过100次/分、卧床3天或以上、过去4周内接受过手术，以及既往客观诊断的肺栓塞或深静脉血栓，每项计1.5分；咯血和活动性恶性肿瘤（过去6个月内接受过治疗或姑息治疗）各计1分。总分最高为12.5分。

同一份乐谱有两种解读方式

威尔斯评分标准真正有趣之处在于：对总分有两种公认的解读方式，但这两种方式并非总是完全一致。2000 年的原始研究采用了三个风险等级——低风险（低于 2 分，肺栓塞患病率约为 1.3%）、中风险（2 至 6 分，肺栓塞患病率约为 16.2%）和高风险（高于 6 分，肺栓塞患病率约为 40.6%）。2006 年的克里斯托弗研究验证了一种更简单的两级评分标准，许多急诊科现在都在实际操作中使用：4 分或以下为“肺栓塞可能性低”，建议首先检查 D-二聚体；高于 4 分为“肺栓塞可能性高”，建议直接进行肺动脉 CT 造影。例如，一位患者心率为 108 次/分（1.5 分），既往有深静脉血栓形成史（1.5 分），近期接受过手术并卧床休息 4 天（1.5 分），总分为 4.5 分。按照三级评分标准，这属于中风险。根据二分法规则，4.5 分高于 4 分的临界值，因此提示“可能存在肺栓塞”，这意味着下一步建议进行影像学检查而非 D-二聚体检测。同一患者，相同评分，却得出两种截然不同的诊断结果——这正是了解您所在科室实际采用哪种方案至关重要的原因。

分数代表什么，不代表什么

Wells评分标准应与D-二聚体检测或影像学检查结合使用，作为结构化诊疗流程的一部分，而非单独作为排除标准。如果临床高度怀疑，即使评分较低，也不应就此结束讨论。此外，Wells评分标准在妊娠期和已接受抗凝治疗的患者中验证性较差，因为妊娠期自然升高的心率和基础D-二聚体水平会降低其准确性，而已接受的治疗也会改变新血栓形成的概率。与任何预测规则一样，如果临床经验与评分结果不符，则应进一步深入分析，而不是忽略临床经验。

Editverse 开发了一款免费的交互式Wells 肺栓塞诊断标准计算器，该计算器可对所有七项标准进行评分，并并排显示三级评分和二分法评分结果，包括上文提到的 4.5 分示例。主要参考文献：Wells PS、Anderson DR、Rodger M 等。《推导用于分类患者肺栓塞概率的简单临床模型》。《血栓与止血》。2000 ;83(3):416–420；以及 Christopher 研究者。《使用结合临床概率、D-二聚体检测和计算机断层扫描的算法管理疑似肺栓塞的有效性》。《美国医学会杂志》。2006 ;295(2):172–179。