格拉斯哥昏迷量表临床医生评分指南

发布时间 2026 年 8 月 30 日

问问任何一位急诊医生、急救员或重症监护室护士，让他们描述一下患者的意识水平，他们几乎肯定会脱口而出三个字母和三个数字：格拉斯哥昏迷评分（GCS）。自1974年以来，格拉斯哥昏迷评分一直是描述意识水平的通用语言。五十多年过去了，它仍然是创伤病历上最先记录的内容，仍然是全球创伤登记系统中记录最多的变量之一，并且仍然是每天在急诊科默默影响气道管理决策的关键指标。

三个组成部分，共一个

格拉斯哥昏迷评分 (GCS) 将意识状态分解为临床医生可在床旁观察到的三项指标：患者是否睁眼（眼部，评分 1 至 4 分）、患者能做出的最佳语言反应是什么（语言，评分 1 至 5 分）以及患者对指令或疼痛刺激的最佳运动反应是什么（运动，评分 1 至 6 分）。将这三项指标相加，即可得到一个总分，范围从 3 分（最低分）到 15 分（完全清醒且定向力正常）。通常的做法是将这三项指标与总分一起记录下来——例如“GCS 7 (E2V2M3)”，而不是仅仅记录“GCS 7”——因为两位患者的临床表现可能截然不同，但最终的总分却相同，而且详细列出这三项指标通常比简单地相加更有临床意义。

为什么8是每个人都能记住的数字？

格拉斯哥昏迷评分 (GCS) 总分低于 ​​8 分通常被归类为重度，这也是创伤和气道管理培训中最常教授的单一阈值：“GCS ≤ 8，插管”，这是过去的说法。9 至 12 分是中度，13 至 15 分是轻度。设想一位创伤患者，他仅在疼痛刺激时睁眼 (E2)，发出无法理解的声音但没有真正的词语 (V2)，并且对疼痛刺激表现出异常屈曲——去皮质强直 (M3)。将这些分数加起来：2 + 2 + 3 = 7，这个分数刚好处于重度范围之内，正是这种分数，无论患者的其他情况如何，都足以触发气道管理方面的沟通。

GCS变得复杂的地方

语言评分是GCS量表的致命弱点：对于插管、气管切开或其他无法说话的患者，根本无法进行语言评分。目前公认的解决方法是用“T”记录总分（GCS-T），并主要依靠眼部和运动功能评分，而不是猜测语言评分。此外，对于存在基础痴呆、语言障碍、镇静、神经肌肉阻滞或急性中毒的患者，GCS的可靠性也较低——这些因素都可能导致评分偏低，而与所评估的急性损伤无关。标准GCS量表并不适用于婴幼儿，他们需要使用专门的儿科GCS量表，该量表是根据符合年龄段的语言和运动发育里程碑设计的。但这并不意味着GCS量表就不实用；这只是意味着评分需要临床医生的评估，而不是反过来。

Editverse 开发了一个免费的交互式格拉斯哥昏迷量表计算器，它可以分别对每个组成部分进行评分，报告总分和严重程度等级，并完整地演示了上述 E2V2M3 示例。该量表的基础可以追溯到 Teasdale G 和 Jennett B 于 1974 年在《柳叶刀》杂志发表的论文《昏迷和意识障碍的评估：一个实用量表》（Assessment of coma and impairedconscious: a practical scale）。四十年后，Teasdale G、Maas A、Lecky F 等人于2014 年在《柳叶刀神经病学》杂志发表的论文《格拉斯哥昏迷量表 40 年：经受住了时间的考验》（The Glasgow Coma Scale at 40 years: standing the test of time）中对其进行了结构化的评分更新。