Centor/McIsaac评分：链球菌性咽喉炎详解

发布时间 2026 年 8 月 30 日

咽喉痛是人们前往基层医疗诊所或急诊诊所就诊的最常见原因之一，而其背后的临床问题通常很明确：这究竟是少数由A组链球菌引起的咽喉痛（抗生素可能确实有效），还是众多由病毒引起的咽喉痛（抗生素除了增加副作用和导致耐药性外，毫无作用）？Centor评分及其后来的McIsaac改良版，正是为了在床旁解答这个问题而设计的，它仅需四项指标，而这些指标只需大约90秒的病史询问和体格检查即可获得。

罗伯特·森托于 1981 年描述了最初的四项标准版本，研究对象是急诊科就诊的成年患者。沃伦·麦克艾萨克在 1998 年进一步完善了该版本，增加了年龄调整，并在更广泛、更年轻的初级保健人群中验证了其有效性——这几乎是今天每个人实际使用的版本，即使人们只是称之为“森托评分”。

你要评分的五件事

四项临床表现，每项计1分：扁桃体渗出或肿胀、颈前淋巴结触痛、发热（根据病史或体格检查，体温高于38°C/100.4°F）以及无咳嗽——与直觉相反，咳嗽实际上可以排除链球菌感染，因为它指向病毒感染。除了这四项之外，麦克艾萨克的年龄调整法还为3至14岁的儿童（他们更容易感染链球菌）加1分，15至44岁人群的分数不变，45岁及以上人群（他们感染链球菌较少）减1分。将所有分数相加，总分介于-1分到5分之间。

分数实际预测的是什么

每个总分都对应着一个经过验证的链球菌检测阳性概率：最低分约为 1%–2.5%，逐渐上升至 5%–10%，然后是 11%–17%，接着是 28%–35%，最终在 4 分或 5 分时达到 51%–53%。即使是最高分——略高于 5 分——也值得我们仔细考虑。Centor/McIsaac 评分 5 分意味着链球菌感染的可能性较高，但这并不意味着一定感染了链球菌。正因如此，大多数指南仍然建议在开始使用抗生素之前进行快速抗原检测或培养，即使评分处于最高值，而不是仅仅根据评分就进行治疗。

值得了解的一项年龄限制

McIsaac 评分验证研究从 3 岁开始，这是有充分理由的：链球菌性咽炎在 3 岁以下的婴幼儿中确实非常罕见，而且该评分所依赖的体征在好动的两岁幼儿身上很难可靠地获得。一个设计合理的 Centor/McIsaac 计算器根本不应该提供 3 岁以下年龄段，因为将评分应用于其验证范围以下的儿童并不能产生有意义的概率——它只会得出看起来很精确但实际上并不精确的数字。

检测与治疗

最常见的滥用这种评分方式并非错误计算分数，而是直接从高分跳到开处方。该评分的真正作用是决定哪些人值得进行检测，而不是决定哪些人应该使用抗生素。IDSA 和其他机构的指南始终建议在治疗前进行快速抗原检测或咽拭子培养，即使评分达到 4 分或 5 分，也应如此，并将经验性治疗保留在确实无法进行检测的情况下。考虑到即使是最高分，仍有近一半的患者并非链球菌感染，如果不进行检测就对所有高分患者进行治疗，就意味着用无效甚至有害的抗生素治疗大量病毒性咽炎。

想给实际患者评分吗？免费的 Centor/McIsaac 计算器可以立即进行年龄调整和所有四项标准计算，并显示匹配的 A 组链球菌概率范围。

案例

Centor RM、Witherspoon JM、Dalton HP、Brody CE、Link K. 急诊室成人链球菌性咽喉炎的诊断。医学决策。1981 ;1(3):239–246。· McIsaac WJ、White D、Tannenbaum D、Low DE. 一种减少咽喉痛患者不必要抗生素使用的临床评分。加拿大医学会杂志。1998 ;158(1):75–83。· McIsaac WJ、Kellner JD、Aufricht P、Vanjaka A、Low DE. 儿童和成人咽炎管理指南的经验验证。美国医学会杂志。2004 ;291(13):1587–1595。