Editverse · Klinik Karar Verme Araçları
Ücretsiz CHA₂DS₂-VASc / CHA₂DS₂-VA İnme Riski Hesaplayıcısı (2026)
CHA₂DS₂-VASc ve daha yeni, cinsiyetten bağımsız varyantı olan CHA₂DS₂-VA, kapak dışı atriyal fibrilasyonlu hastalarda inme riskini tahmin etmek ve uzun süreli antikoagülasyonun gerekli olup olmadığına karar vermek için kullanılan standart yatak başı skorudur. Konjestif kalp yetmezliği, hipertansiyon, yaş, diyabet, önceden geçirilmiş inme veya tromboembolizm, vasküler hastalık ve (klasik versiyonda) kadın cinsiyeti için puanlar atar ve ardından toplamı, antikoagülasyon kararını yönlendiren bir inme riski kademesine eşler. Bu skor, doğrulanmış kapak dışı AF'li hastaları yöneten klinisyenler (acil tıp hekimleri, kardiyologlar, hastane hekimleri ve birinci basamak hekimleri) için, antikoagülasyona başlama, devam etme veya durdurma kararı verme aşamasında kullanılmak üzere tasarlanmıştır. Aşağıdaki hesaplayıcı, 2024 ESC kılavuzu ve daha önceki ABD kılavuzunun hangisinin birincil olarak kullanılacağı konusunda farklılık göstermesi nedeniyle her iki skoru da yan yana hesaplar.
Klinik karar destek aracıdır, klinik yargının yerini tutmaz. Bu araçlar, eğitim ve iş akışı desteği için yayınlanmış puanlama kriterlerini uygulamaktadır. Tıbbi cihaz değildir ve FDA veya herhangi bir düzenleyici kurum tarafından incelenmemiştir. Her sonuç, tek başına tanı veya tedavi kararı olarak değil, tam klinik tablo bağlamında nitelikli bir klinisyen tarafından yorumlanmalıdır.
Atriyal fibrilasyonda inme riski
CHA₂DS₂-VASc / -VA
Valvüler olmayan atriyal fibrilasyonda antikoagülasyon kararına rehberlik eder. İki sayı olarak gösterilmesi kasıtlıdır: klasik skor ve 2024 ESC atriyal fibrilasyon kılavuzunun artık önerdiği cinsiyetten bağımsız CHA₂DS₂-VA skoru; bunlar farklılık gösterebilir ve aradaki farkın kendisi klinik açıdan bilgilendiricidir.
Dudak GYH ve ark. Göğüs. 2010;137(2):263–272 · Ocak CT, vd. 2019 AHA/ACC/HRS AF Kılavuzu, Dolaşım. 2019;140(2):e125–e151 · Van Gelder IC, vd. 2024 ESC AF Kılavuzu, Eur Heart J. 2024;45(36):3314–3414 · Rivera-Caravaca JM, et al. Europace. 2024;26(11):euae280 (CHA₂DS₂-VA doğrulaması).
Çalışılmış örnek
İki yıl önce iskemik inme geçirmiş ve başka belgelenmiş risk faktörü (kalp yetmezliği, hipertansiyon, diyabet ve bilinen vasküler hastalık yok) bulunmayan 80 yaşında bir kadını ele alalım. Klasik CHA₂DS₂-VASc kriterlerine göre: 80 yaşı ≥75 bandına giriyor ve 2 puan katkıda bulunuyor; daha önce geçirdiği inme, bu skorlamada inme/TIA/tromboembolizm iki kat ağırlıklı olduğu için 2 puan katkıda bulunuyor; ve cinsiyeti klasik kurala göre 1 puan katkıda bulunuyor. Kalp yetmezliği, hipertansiyon, diyabet ve vasküler hastalık yok ve hiçbir katkı sağlamıyor.
Bu, CHA₂DS₂-VASc'nin toplamını 2 + 2 + 1 = 5 yapar . Cinsiyet kriterini çıkardığımızda, CHA₂DS₂-VA = 4 olur. Her iki sayı da, kılavuzların antikoagülasyonu sadece düşünmek yerine önermesi için kullandığı eşiğin çok üzerindedir; bu hastada, önceki inme tek başına profilin geri kalanından bağımsız olarak antikoagülasyonu haklı çıkarır ve skor bunu sadece doğrular ve nicelendirir. Bu sonucu elde etmek için yukarıdaki hesaplayıcıda 80 yaş, kadın cinsiyetini girin ve yalnızca "önceki inme, TIA veya tromboembolizm" seçeneğini işaretleyin.
Yöntemler
İnme riski, Lip ve ark. tarafından Euro Heart Survey kohortunda elde edilen CHA₂DS₂-VASc skoru (konjestif kalp yetmezliği/sol ventrikül disfonksiyonu, hipertansiyon, diyabet mellitus, vasküler hastalık ve kadın cinsiyeti için her biri 1 puan; 65-74 yaş için 1 puan veya ≥75 yaş için 2 puan; önceden geçirilmiş inme, geçici iskemik atak veya tromboembolizm için 2 puan; maksimum 9 puan) kullanılarak tahmin edildi; cinsiyetten bağımsız CHA₂DS₂-VA varyantı (maksimum 8 puan) ise 2024 ESC atriyal fibrilasyon kılavuzuna göre paralel olarak rapor edildi (Lip ve ark., Chest. 2010;137(2):263–272; Van Gelder ve ark., Eur Heart J. 2024;45(36):3314–3414).
Varsayımlar ve bu aracın ne zaman kullanılmaması gerektiği
Bu skor yalnızca kapak dışı atriyal fibrilasyon için geçerlidir . Mekanik kalp kapağı olan veya orta ila şiddetli mitral stenozu olan hastalarda uygulanmamalı ve antikoagülasyon ihtiyacını belirlemez; bu hastalar, hesaplanan skorlarından bağımsız olarak, kapak lezyonunun kendisine bağlı olarak antikoagülasyona ihtiyaç duyarlar ve bu kriterlerin türetildiği ve doğrulandığı popülasyonlardan hariç tutulurlar.
Bu skor, atriyal fibrilasyon (veya atriyal flutter) tanısının zaten konulmuş olduğunu varsayar; aritmi için bir tanı aracı değildir. Antikoagülasyon kararına bilgi vermek için yıllık inme riskini tahmin eder; hangi spesifik antikoagülanın kullanılacağına, dozuna veya halihazırda tedavi altında stabil olan bir hastanın nasıl yönetileceğine dair bilgi vermez. Son olarak, kanama riskini (bkz. HAS-BLED ) ve hasta tercihini de dikkate alması gereken bir karara yalnızca bir girdidir; hesaplanan skor, bu görüşmenin başlangıç noktasıdır, sonucu değil.
CHA₂DS₂-VASc ve CHA₂DS₂-VA arasındaki fark nedir?
CHA₂DS₂-VA, kadın cinsiyet puanı çıkarılmış CHA₂DS₂-VASc'dir. Kadın cinsiyeti, orijinal 2010 skorunda bağımsız bir risk değiştirici olarak yer alıyordu, ancak sonraki veriler katkısının bağımsız olmadığını, kendi başına risk eklemek yerine diğer risk faktörleriyle etkileşime girdiğini gösterdi. 2024 ESC atriyal fibrilasyon kılavuzu, CHA₂DS₂-VA'yı birincil skor olarak önererek yanıt verdi, ancak daha önceki ABD kılavuzu (2019 AHA/ACC/HRS) hala klasik VASc sürümüne atıfta bulunuyor. İki skor yalnızca cinsiyet belirleyici faktör olduğunda farklılık gösterir, bu nedenle bu hesaplayıcı her ikisini de rapor eder.
Antikoagülasyon tedavisine hangi skor düzeyinde başlanmalıdır?
CHA₂DS₂-VA'ya göre, 0 puan genellikle antikoagülasyon önerilmeyecek kadar düşük bir değerdir, 1 puan ortak karar verme için "değerlendirme" bölgesidir ve 2 veya daha yüksek bir puan ise kılavuzların antikoagülasyonu önerdiği noktadır. Klasik CHA₂DS₂-VASc'ye göre, erkekler için aynı eşikler geçerlidir; kadınlar için, 1 puan yalnızca cinsiyetten kaynaklanabileceği için, 1 puan (yalnızca cinsiyet puanı) erkeklerdeki 0 puanla aynı şekilde değerlendirilir, 2 puan "değerlendirme" bölgesidir ve ≥3 puan antikoagülasyonun önerildiği noktadır. Bunlar kılavuz varsayılan değerleridir, kanama riski (bkz. HAS-BLED ) ve hasta tercihi konusunda bireyselleştirilmiş bir görüşmenin yerine geçmez.
CHA₂DS₂-VASc, kapakçık kaynaklı atriyal fibrilasyon için geçerli midir?
Hayır. Bu skor ve CHA₂DS₂-VA yalnızca kapakçık dışı atriyal fibrilasyon için geçerlidir. Mekanik kalp kapağı olan veya orta ila şiddetli mitral stenozu olan hastaların, hesaplanan skorlarından bağımsız olarak antikoagülasyona ihtiyaçları vardır, çünkü inme riskleri bu aracın yakaladığı risk faktörlerinden ziyade kapakçık lezyonunun kendisinden kaynaklanır.
Birincil referanslar
- Lip GYH, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJGM. Atriyal fibrilasyonda inme ve tromboembolizmi tahmin etmek için klinik risk sınıflandırmasının, yeni bir risk faktörüne dayalı yaklaşım kullanılarak iyileştirilmesi: Atriyal fibrilasyon üzerine Euro Heart Survey çalışması. Göğüs. 2010;137(2):263–272.
- January CT, Wann LS, Calkins H, ve diğerleri. 2019 AHA/ACC/HRS Atriyal Fibrilasyonlu Hastaların Yönetimine İlişkin 2014 AHA/ACC/HRS Kılavuzunun Odaklanmış Güncellemesi. Sirkülasyon. 2019;140(2):e125–e151.
- Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV ve diğerleri. 2024 ESC Atriyal Fibrilasyon Yönetimi Kılavuzları. Eur Heart J. 2024;45(36):3314–3414.
- Rivera-Caravaca JM, vd. CHA₂DS₂-VA puanının doğrulanması. Avrupa. 2024;26(11):euae280.
Nüfus düzeyinde inme riski, antikoagülasyon modelleri veya atriyal fibrilasyon prevalansı üzerine araştırma mı yapıyorsunuz? Editverse'in NHANES Çalışması hizmeti, araştırmacıların araştırma sorusundan makaleye hazır bir NHANES analizine (kohort tanımı, ağırlıklı anket istatistikleri ve sonuç raporlaması dahil) ulaşmalarına yardımcı olur.