ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เดินเข้ามาในห้องฉุกเฉินด้วยอาการเจ็บหน้าอกไม่ได้เป็นโรคหัวใจวาย แต่บางรายก็เป็น และการแยกแยะผู้ป่วยทั้งสองกลุ่มนี้ได้อย่างรวดเร็ว โดยไม่ต้องส่งผู้ป่วยกลับบ้านในระยะเริ่มต้นของภาวะหัวใจวาย หรือรับผู้ป่วยทุกคนที่มีอาการแสบร้อนกลางอกเข้ารับการตรวจวินิจฉัยที่ใช้เวลานานและมีค่าใช้จ่ายสูง เป็นหนึ่งในการตัดสินใจที่ยากที่สุดในเวชศาสตร์ฉุกเฉิน คะแนน HEART ถูกสร้างขึ้นมาโดยเฉพาะเพื่อให้การตัดสินใจนั้นมีความสม่ำเสมอมากขึ้น โดยการเปลี่ยนข้อมูล 5 อย่างที่แพทย์ทราบอยู่แล้วเกี่ยวกับผู้ป่วย ให้เป็นตัวเลขเดียวที่เชื่อมโยงกับความเสี่ยงต่ออันตรายที่แท้จริงและมีการตีพิมพ์เผยแพร่แล้ว
เหตุใดอาการเจ็บหน้าอกจึงต้องมีคะแนนเฉพาะ
ก่อนหน้า HEART มีแบบประเมินความเสี่ยงโรคหัวใจอื่นๆ อยู่แล้ว เช่น TIMI และ GRACE แต่แบบประเมินเหล่านั้นได้มาจากการศึกษาในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลันแล้ว เพื่อใช้เป็นแนวทางในการรักษาหลังจากนั้น HEART เข้ามาเติมเต็มช่องว่างที่แตกต่างออกไป นั่นคือช่วงเวลาในห้องฉุกเฉินก่อนที่จะมีการวินิจฉัยใดๆ เมื่อผู้ป่วยมีอาการเจ็บหน้าอกโดยไม่ทราบสาเหตุ Six และคณะได้ออกแบบ HEART โดยคำนึงถึงกลุ่มผู้ป่วยดังกล่าวเป็นหลัก โดยได้อธิบายรายละเอียดของแบบประเมินนี้ครั้งแรกในปี 2008 และทำการตรวจสอบความถูกต้องในกลุ่มผู้ป่วยหลายประเทศในปี 2010 และการศึกษาตรวจสอบความถูกต้องในอนาคตในปี 2013
5 สิ่งที่ HEART ตรวจสอบ
HEART ย่อมาจากองค์ประกอบห้าส่วน ซึ่งแต่ละส่วนให้คะแนน 0, 1 หรือ 2 คะแนน ได้แก่: ประวัติ (ประวัติของผู้ป่วยฟังดูน่าสงสัยเกี่ยวกับอาการเจ็บหน้าอกที่เกิดจากหัวใจมากน้อยเพียงใด), คลื่น ไฟฟ้าหัวใจ (ปกติ, มีการเปลี่ยนแปลงที่ไม่จำเพาะเจาะจง หรือมีการเบี่ยงเบนของ ST อย่างมีนัยสำคัญ), อายุ (ต่ำกว่า 45 ปี, 45 ถึง 64 ปี หรือ 65 ปีขึ้นไป), ปัจจัย เสี่ยง (ปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดทั่วไป หรือโรคหลอดเลือดแดงแข็งที่ทราบอยู่แล้ว) และ ระดับ โทรโปนิน (เท่ากับค่าปกติ, สูงกว่าค่าปกติเล็กน้อย หรือสูงกว่าค่าปกติมาก) เมื่อรวมคะแนนทั้งห้าส่วนจะได้คะแนนรวมสูงสุด 10 คะแนน
สิ่งที่ทำให้ HEART มีประโยชน์ในทางปฏิบัติคือ ข้อมูลทั้งห้าส่วนนี้เป็นสิ่งที่แพทย์มีอยู่แล้ว หรือจะมีภายในไม่กี่นาทีหลังจากสั่งตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) และระดับโทรโปนินครั้งแรก HEART ไม่ได้ขอข้อมูลที่แปลกใหม่หรือซับซ้อน เพียงแต่จัดโครงสร้างข้อมูลที่รวบรวมไว้แล้วให้เป็นตัวเลขเดียวที่สามารถทำซ้ำได้
ความหมายของระดับความเสี่ยงทั้งสามระดับ
ค่ารวม 0 ถึง 3 จัดเป็นความเสี่ยงต่ำ เทียบเท่ากับโอกาสเกิดเหตุการณ์หัวใจล้มเหลวร้ายแรง เช่น เสียชีวิต กล้ามเนื้อหัวใจตาย หรือการผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจฉุกเฉิน ประมาณ 0.9 ถึง 1.7 เปอร์เซ็นต์ ภายใน 6 สัปดาห์ และโดยทั่วไปแล้ว การให้ผู้ป่วยกลับบ้านเร็วควรอยู่ในช่วงค่านี้ ค่ารวม 4 ถึง 6 จัดเป็นความเสี่ยงปานกลาง ประมาณ 12 ถึง 16.6 เปอร์เซ็นต์ ซึ่งโดยทั่วไปแล้วควรเฝ้าระวังอาการและตรวจระดับโทรโปนินอย่างต่อเนื่องมากกว่าการให้กลับบ้านเร็ว ค่ารวม 7 ถึง 10 จัดเป็นความเสี่ยงสูง อยู่ในช่วง 50 ถึง 65 เปอร์เซ็นต์ ซึ่งโดยทั่วไปแล้วควรปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านหัวใจอย่างเร่งด่วนและพิจารณาการรักษาด้วยวิธีแทรกแซงตั้งแต่เนิ่นๆ การจัดระดับความเสี่ยงนี้ไม่ได้ตัดทอนการตัดสินใจโดยใช้ดุลยพินิจ แต่เป็นการให้ข้อมูลเชิงตัวเลขเพื่อใช้เป็นจุดอ้างอิง และเป็นวิธีในการสื่อสารความเสี่ยงระหว่างแพทย์อย่างสม่ำเสมอ
สิ่งที่ HEART ไม่สามารถทดแทนได้
แบบประเมิน HEART ไม่สามารถใช้แทน ECG ครั้งแรกหรือการตรวจระดับโทรโปนินครั้งแรกได้ คะแนนที่ได้จะคำนวณจากผลการตรวจเหล่านั้น ไม่ใช่ใช้แทนการรอผลการตรวจ ดังนั้นจึงไม่ควรใช้แบบประเมินนี้เพื่อชะลอการสั่งตรวจใดๆ นอกจากนี้ยังไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันชนิด ST-elevation อย่างชัดเจนอยู่แล้ว เพราะนั่นเป็นการตัดสินใจทำการรักษาด้วยการเปิดหลอดเลือดหัวใจทันที โดยไม่ขึ้นอยู่กับคะแนนความเสี่ยงใดๆ และไม่ได้ออกแบบมาสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกที่สามารถอธิบายสาเหตุอื่นได้อย่างชัดเจนจากการประเมินเบื้องต้น สำหรับกลุ่มผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกที่ไม่สามารถระบุสาเหตุได้ มีผล ECG ครั้งแรกและระดับโทรโปนินแล้ว แบบประเมิน HEART เป็นหนึ่งในเครื่องมือที่ได้รับการรับรองอย่างดีที่สุดสำหรับใช้ในการตัดสินใจว่าจะปล่อยตัวกลับบ้าน สังเกตอาการ หรือรับเข้ารักษาในโรงพยาบาล
เครื่องมือช่วยสนับสนุนการตัดสินใจทางคลินิก ไม่ใช่สิ่งทดแทนการตัดสินใจทางคลินิก: คะแนน HEART ใช้กฎการให้คะแนนที่เผยแพร่แล้วเพื่อการศึกษาและสนับสนุนขั้นตอนการทำงาน ไม่ใช่เครื่องมือทางการแพทย์และไม่ได้รับการตรวจสอบโดย FDA หรือหน่วยงานกำกับดูแลใดๆ ผลลัพธ์ทุกอย่างควรได้รับการตีความโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญควบคู่ไปกับภาพรวมทางคลินิกทั้งหมด
เครื่องมือคำนวณคะแนน HEARTฟรีของ Editverse จะอธิบายองค์ประกอบทั้งห้าอย่างโดยละเอียด พร้อมตัวอย่างการใช้งานจริง คำอธิบายที่เข้าใจง่าย และการอ้างอิงฉบับเต็มที่คุณสามารถนำไปใช้ในส่วนวิธีการวิจัยของต้นฉบับได้โดยตรง
เอกสารอ้างอิง: Six AJ และคณะNeth Heart J. 2008;16(6):191–196. Backus BE และคณะInt J Cardiol. 2013;168(3):2153–2158. Six AJ และคณะCrit Pathw Cardiol. 2010;9(3):164–169.
กำลังดำเนินการศึกษาวิจัยแบบกลุ่มผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกในห้องฉุกเฉินอยู่ใช่ไหม? บริการ NTDB/TQP Trauma Registry Studyของ Editverse จะจัดการเรื่องการเข้าถึงฐานข้อมูล การกำหนดกลุ่มผู้ป่วย การสร้างแบบจำลองที่ปรับตามความเสี่ยง และการเตรียมต้นฉบับที่พร้อมสำหรับการตีพิมพ์