ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดคร่าชีวิตได้อย่างรวดเร็ว และยิ่งตรวจพบเร็วเท่าไร โอกาสรอดชีวิตของผู้ป่วยก็ยิ่งดีขึ้นเท่านั้น แต่ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดมักไม่แสดงอาการชัดเจนเพียงอย่างเดียว มักปรากฏในรูปแบบของการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยหลายอย่างที่อาจมองข้ามไปได้ง่ายในระหว่างกะทำงานที่ยุ่งวุ่นวาย นั่นคือปัญหาที่ qSOFA (quick Sequential Organ Failure Assessment) ถูกสร้างขึ้นมาเพื่อแก้ไข: การตรวจสอบข้างเตียง 3 รายการ คำนวณได้ภายในเวลาไม่ถึงนาที ซึ่งจะช่วยระบุผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อที่สงสัย ซึ่งมีความเสี่ยงสูงที่จะเสียชีวิตหรือต้องนอนรักษาตัวในห้องไอซียูเป็นเวลานาน
เหตุใดแพทย์จึงต้องการการคัดกรองภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่รวดเร็วยิ่งขึ้น
qSOFA เกิดขึ้นจากคำจำกัดความที่เป็นที่ยอมรับร่วมกันของ Sepsis-3 ในปี 2016 ซึ่งตีพิมพ์พร้อมกันในวารสาร JAMA: บทความหนึ่งโดย Singer และคณะที่ให้คำจำกัดความใหม่ของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด และบทความที่สองโดย Seymour และคณะที่ตรวจสอบความถูกต้องของเกณฑ์การคัดกรอง ก่อน Sepsis-3 ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดมักถูกระบุโดยใช้เกณฑ์ SIRS — อัตราการเต้นของหัวใจ อุณหภูมิ จำนวนเม็ดเลือดขาว และอัตราการหายใจ — ซึ่งพบว่ามีอยู่ในผู้ป่วยจำนวนมากที่ไม่สบาย ไม่ใช่ผู้ที่มีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ดังนั้นจึงไม่สามารถระบุผู้ป่วยที่ต้องการการดูแลอย่างเร่งด่วนได้อย่างมีประสิทธิภาพ qSOFA จึงถูกเสนอให้เป็นทางเลือกที่ง่ายกว่าและเฉพาะเจาะจงกว่าสำหรับการใช้งานนอกหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก ซึ่งแพทย์ไม่มีการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องหรือการตรวจทางห้องปฏิบัติการครบถ้วนสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่มีไข้
สามสิ่งที่ qSOFA ตรวจสอบ
qSOFA ให้คะแนน 1 คะแนนสำหรับแต่ละข้อที่พบ 3 ข้อ ได้แก่ อัตราการหายใจ 22 ครั้งต่อนาทีขึ้นไป ความดันโลหิตซิสโตลิก 100 มิลลิเมตรปรอทหรือต่ำกว่า และภาวะสับสนทางจิตใจ นี่คือทั้งหมดของเครื่องมือนี้ — ไม่มีผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ ไม่มีภาพถ่ายทางการแพทย์ ไม่มีอะไรมากไปกว่าการตรวจวัดสัญญาณชีพมาตรฐานและการตรวจสอบสภาพจิตใจอย่างรวดเร็ว หากพบ 2 หรือ 3 ข้อจาก 3 ข้อ จะถือว่าผลเป็นบวก
เนื่องจาก qSOFA ใช้ข้อมูลที่รวบรวมได้อยู่แล้ว ณ ข้างเตียงผู้ป่วย จึงสามารถคำนวณได้ในเวลาเพียงแค่เหลือบมองจอภาพและพูดคุยกับผู้ป่วยไม่กี่วินาที ความเร็วนี้เป็นจุดประสงค์หลัก: มันถูกออกแบบมาให้เร็วพอที่จะใช้กับผู้ป่วยทุกคนที่สงสัยว่าติดเชื้อ ไม่ใช่เฉพาะผู้ป่วยที่มีอาการหนักอยู่แล้วเท่านั้น
คะแนนที่เป็นบวกหมายความว่าอย่างไร และไม่ใช่แบบไหน
คะแนน qSOFA ตั้งแต่ 2 ขึ้นไปเป็นเพียงสัญญาณเตือน ไม่ใช่การวินิจฉัยโรค หมายความว่าผู้ป่วยรายนี้ ในบรรดาผู้ป่วยที่สงสัยว่าติดเชื้อ มีโอกาสสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญที่จะมีผลลัพธ์ที่ไม่ดี เช่น เสียชีวิต หรือต้องนอนรักษาตัวในห้องไอซียูสามวันขึ้นไป และสมควรได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดมากขึ้น ได้แก่ การประเมิน SOFA อย่างครบถ้วน การตรวจระดับแลคเตท การเพาะเชื้อในเลือด และการพูดคุยว่าระดับการดูแลและการเฝ้าระวังในปัจจุบันเพียงพอหรือไม่
สิ่งที่ไม่ได้หมายความก็คือ ผู้ป่วยมีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดอย่างแน่นอน หรือคะแนนต่ำกว่า 2 จะตัดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดออกไปได้ qSOFA เน้นความรวดเร็วและเรียบง่ายมากกว่าความไว ดังนั้นผู้ป่วยอาจดูมีสุขภาพดีตามเกณฑ์ทั้งสามข้อนี้ แต่ก็ยังอาจมีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเริ่มต้นของโรค หากยังมีบางอย่างเกี่ยวกับผู้ป่วยที่ไม่ปกติ คะแนนนี้ไม่ควรเป็นสิ่งที่ทำให้แพทย์ละเลยการตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติม
ทำไมไม่ใช้ SOFA แบบเต็มรูปแบบทุกที่ไปเลยล่ะ?
คณะทำงาน Sepsis-3 พบว่า ในห้องไอซียู คะแนน SOFA แบบเต็มรูปแบบนั้นมีประสิทธิภาพเหนือกว่า qSOFA ในการทำนายผลลัพธ์ ซึ่งก็สมเหตุสมผล เนื่องจากผู้ป่วยในห้องไอซียูได้รับการเฝ้าระวังอย่างต่อเนื่องและมีผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการครบถ้วนอยู่แล้ว คุณค่าของ qSOFA นั้นเหมาะสำหรับผู้ป่วยจำนวนมากที่มีอาการติดเชื้อที่สงสัย ซึ่งพบได้นอกห้องไอซียู เช่น ในห้องฉุกเฉิน ในหอผู้ป่วยทั่วไป และในคลินิกผู้ป่วยนอก ซึ่งการประเมินอย่างรวดเร็วโดยใช้ตัวแปรสามตัวนั้นเหมาะสมกว่าการคำนวณคะแนน SOFA จากระบบอวัยวะหกระบบจากผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่อาจยังไม่ได้สั่งตรวจด้วยซ้ำ
นั่นเป็นเหตุผลว่าทำไม qSOFA และ SOFA ฉบับเต็มจึงไม่ใช่คู่แข่งกันโดยตรง แต่เป็นเครื่องมือสำหรับช่วงเวลาที่แตกต่างกันในประวัติการรักษาของผู้ป่วยรายเดียวกัน: qSOFA ช่วยตัดสินใจว่าใครต้องการการดูแลอย่างใกล้ชิดในขณะนี้ และ SOFA ฉบับเต็ม เมื่อผลตรวจทางห้องปฏิบัติการออกมาแล้ว จะช่วยระบุได้อย่างแม่นยำว่าผู้ป่วยรายนั้นป่วยหนักแค่ไหน
qSOFA เป็นเครื่องมือช่วยสนับสนุนการตัดสินใจทางคลินิก ไม่ใช่สิ่งที่จะมาทดแทนการตัดสินใจทางคลินิก: qSOFA ใช้กฎการให้คะแนนที่เผยแพร่แล้วเพื่อการศึกษาและสนับสนุนขั้นตอนการทำงาน ไม่ใช่เครื่องมือทางการแพทย์และไม่ได้รับการตรวจสอบโดย FDA หรือหน่วยงานกำกับดูแลใดๆ ผลลัพธ์ทุกอย่างควรได้รับการตีความโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญควบคู่ไปกับภาพรวมทางคลินิกทั้งหมด
เครื่องมือคำนวณคะแนน qSOFAฟรีของ Editverse จะอธิบายเกณฑ์ทั้งสามข้ออย่างละเอียด พร้อมตัวอย่างการใช้งานจริง คำอธิบายที่เข้าใจง่าย และการอ้างอิงฉบับเต็มที่คุณสามารถนำไปใช้ในส่วนวิธีการวิจัยของต้นฉบับได้โดยตรง
ข้อมูลอ้างอิง: Seymour CW และคณะจามา. 2016;315(8):762–774. นักร้องเอ็ม และคณะจามา. 2016;315(8):801–810. อีแวนส์ แอล และคณะคริติคอลแคร์เมด 2021;49(11):e1063–e1143.
ต้องการศึกษาผลลัพธ์ของการติดเชื้อในกระแสเลือดหรือการดูแลผู้ป่วยวิกฤตจากฐานข้อมูลผู้ป่วยในโรงพยาบาลหรือไม่? บริการ NTDB/TQP Trauma Registry Studyของ Editverse ช่วยคุณเข้าถึงฐานข้อมูล กำหนดกลุ่มตัวอย่าง สร้างแบบจำลองการปรับความเสี่ยง และจัดทำต้นฉบับที่พร้อมสำหรับการตีพิมพ์