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“기업의 방향을 바꾸는 데 있어서 진짜 어려움은 새로운 아이디어를 개발하는 데 있는 것이 아니라 오래된 아이디어에서 벗어나는 데 있습니다.” – 존 메이너드 케인스

의료계는 변화하고 있으며, 기존의 지불 방식에서 새로운 방식으로 전환되고 있습니다. 이제는 진료 건당 지불(FFS) 방식뿐만 아니라 가치 기반 지불 방식이 더욱 보편화되고 있습니다. 묶음 지불 방식 은 정해진 진료 기간에 대한 고정 가격입니다. 이는 의료 제공자들이 더욱 긴밀하게 협력하여 진료의 질과 효율성을 향상시키도록 유도합니다.

이 글에서는 묶음 결제를 누가 사용하는지 , 어떻게 설정하는지, 그리고 누가 관여하는지에 대해 자세히 살펴보겠습니다 . 묶음 결제 및 기타 새로운 결제 방식에 대한 이해는 의료기관이 변화하는 재정 문제에 대처하는 데 도움이 됩니다.

주요 요점

  • 묶음 결제 의료 제공자들이 치료 과정을 조율하고 치료의 효율성과 품질을 개선하도록 인센티브를 제공하는 가치 기반 지불 형태입니다.
  • Medicare를 포함한 다양한 조직 메디 케이드예산 및 상업용 건강 보험 계획, 구현 중입니다 묶음 결제 프로그램.
  • 성공적인 설계 및 구현 묶음 결제 이 프로그램을 실행하려면 이해관계자의 의견, 데이터 분석, 지속적인 모니터링 및 평가에 대한 신중한 고려가 필요합니다.
  • 묶음 결제 및 기타 결제 모델과 같은 다양한 결제 모델을 결합합니다. 대체 지불 모델, 의료기관이 변화하는 환불 제도를 탐색하는 데 도움을 줄 수 있습니다.
  • 의사 중심 묶음 결제 모델은 임상의의 참여를 유도하는 방법으로 주목을 받고 있습니다. 가치 기반 케어.

묶음 결제 소개

묶음 지불 방식은 의료비 지불의 새로운 방식입니다. 이는 비용을 관리하고 가치에 집중하는 데 도움이 되는 기존 지불 모델과는 다릅니다 . 묶음 지불은 특정 진료 과정(예: 시술 및 관련 서비스 전체)에 대한 고정 가격입니다.

이 모델은 제공자들이 더 잘 협력하도록 장려합니다. 치료의 질과 효율성을 개선하는 것을 목표로 합니다. 즉, 불필요한 서비스를 줄이고 가장 비용 효율적인 치료 환경을 선택하는 것을 의미합니다.

묶음 결제란 무엇인가요?

묶음 지불 시스템에서는 종종 공급자인 한 주체가 재정적 위험을 감수합니다. 이 위험 공유 모델은 의료 시스템의 재정적 목표를 양질의 치료 제공과 일치시킵니다.

번들 결제 프로그램의 목표

  • 의학적으로 불필요한 치료 변화 감소
  • 일반적인 고비용 시술 및 상태와 관련된 임상적으로 적절한 기간 동안 서비스 품질을 향상시킵니다.
  • 고품질, 조정되고 효율적인 치료 제공에 재정적 인센티브를 맞추십시오.

묶음 결제는 기존 결제 모델의 문제점을 해결하는 것을 목표로 합니다. 이러한 모델은 종종 불필요한 서비스로 이어지고 환자 결과에 충분히 집중하지 않습니다. 묶음 결제는 양뿐만 아니라 치료의 질과 효율성에 집중합니다.

주요 통계조사 결과
메디케어 지출 감소심장 우회 수술 시범 프로젝트 동안 15.5년과 1991년 사이에 메디케어 지출이 1993% 감소했습니다.
Medicare에 대한 총 절감액병원과의 협상된 할인으로 인해 총 52.3만 달러의 절감이 이루어졌습니다.
병원비 절감시범 프로젝트 기간 동안 2개 병원 중 23개 병원에서 사례당 평균 총 비용 절감이 XNUMX%~XNUMX%에 달했습니다.
Geisinger Health System 비용 절감비응급 CABG 시술을 받는 환자의 경우 묶음 지불 시스템을 도입한 후 병원 비용이 5% 감소했습니다.

묶음 결제의 성공은 얼마나 잘 설계되었느냐에 달려 있습니다. 또한 포함된 서비스와 시작하기 전의 의료 시스템의 성과에도 달려 있습니다. 의료가 진화함에 따라 묶음 결제는 치료 품질과 효율성을 개선하는 유망한 방법입니다.

묶음 결제를 사용하는 조직

다양한 의료기관들이 묶음 지불 프로그램 도입을 주도하고 있습니다. 이러한 프로그램은 진료 편차를 줄이고 의료 서비스의 질을 향상시키는 것을 목표로 합니다. 대표적인 기관으로는 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터 (CMS), 메디케어 어드밴티지 기관(MAO) 등이 있습니다.

메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)는 묶음 지불 제도의 핵심 주체입니다. CMS는 의료 서비스 개선을 위한 묶음 지불(BPCI) 프로그램을 시작했으며, 2015년까지 1,551개의 의료기관이 다양한 질환을 포괄하는 BPCI 프로그램에 참여했습니다.

메디케어 어드밴티지 조직(MAO) 또한 묶음 지불 방식을 사용합니다. 이들은 환자와 의료 제공자를 위한 프로그램을 만드는데, 이러한 모델은 특정 질환에 초점을 맞춰 진료의 질을 향상시키고 비용을 절감하는 것을 목표로 합니다.

민간 의료 보험사들 도 묶음 지불 방식을 도입했습니다. 고비용 시술에 대해 의료 제공자와 협력하여 의료 서비스의 질을 향상시키고 가입자들의 의료비 지출을 관리하는 방식입니다.

주 정부 차원에서 메디케이드 기관들은 묶음 지불 프로그램을 시작했습니다. 이 모델은 책임 있는 의료 기관 과 지불 제도 개혁을 지원하는 데 사용됩니다 . 아칸소, 오하이오, 테네시 주 등이 그 예입니다.

의료 제공자 주도의 조직들 도 자체적인 묶음 지불 프로그램을 시작했습니다. 이러한 프로그램들은 지역 의료 시스템의 고유한 요구 사항을 반영합니다.

마지막으로, 제3자 중개기관은 묶음 지불 방식에서 중요한 역할을 합니다. 이들은 의료기관이 이러한 모델을 이해하고 활용할 수 있도록 지원합니다.

조직 유형묶음 결제 이니셔티브의 예
메디케어 센터 및 메디 케이드 서비스(CMS)케어 개선을 위한 묶음 지불(BPCI) 프로그램
메디 케어 어드벤티지 조직(MAO)조건별 또는 서비스 라인별 번들 결제 프로그램
상업 건강 플랜고비용, 대량 시술 및 상태에 대한 묶음 지불 약정
메디케이드 기관책임 있는 치료를 추진하기 위한 주 차원의 묶음 지불 이니셔티브 지불 개혁
공급자 주도 조직내부적으로 설계 및 구현된 번들 결제 프로그램
타사 소집자의료 기관이 묶음 결제를 도입하도록 지원하는 서비스 및 전문성

이러한 다양한 조직들은 의료비 지불 모델을 바꾸고 있습니다. 그들은 묶음 지불을 사용하여 치료, 조정 및 비용을 개선합니다.

묶음 결제, 대체 결제 모델, 의료 자금 조달

메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)는 메디케어 수수료 기반 서비스(FFS) 수혜자를 위한 묶음 지불 모델 테스트를 선도하고 있습니다 . 이러한 모델은 종양학을 포함한 광범위한 수술 및 의료 서비스를 포괄합니다. 2023년 초까지 대부분의 CMS 묶음 지불 프로그램은 의료 제공자에게 의무 사항이 아닌 선택 사항이 될 예정입니다.

메디케어 어드밴티지 기관(MAO) 들도 네트워크 내 의료 제공자를 위한 묶음 지불 방식에 적극적으로 나서고 있습니다. 이 의료 제공자들은 메디케어 어드밴티지 상품 가입자에게 서비스를 제공합니다. CMS와 마찬가지로 MAO도 이러한 프로그램 참여를 자발적으로 허용합니다. 이들은 대개 CMS의 진료과목 명세를 바탕으로 자체적인 묶음 지불 방식을 개발합니다.

CMS 번들 결제 모델

  • BPCI(Bundled Payments for Care Improvement) 고급 모델은 2018년 280월에 시작되었습니다. 약 2025명의 공급자가 있으며 XNUMX년 XNUMX월에 종료됩니다.
  • 인공관절 교체를 위한 종합 치료(CJR) 모델은 2016년 2024월에 시작되었습니다. 고관절, 무릎, 발목 교체 수술을 받은 Medicare 환자의 치료를 개선하는 것을 목표로 합니다. XNUMX년까지 운영됩니다.

MAO 번들 결제 약정

Medicare Advantage Organizations(MAO)는 네트워크 내 공급자를 위한 자체 번들 결제 계획을 만듭니다. 이러한 계획은 CMS 모델을 기반으로 사용할 수 있습니다.

"묶음 지불 모델을 성공적으로 구현하려면 공급자 간 커뮤니케이션 강화, 효율적인 케어 조정 전략, 명확한 케어 에피소드 정의가 필요합니다."

상업용 건강 보험 번들 결제

민간 의료보험사들은 질 높고 비용 효율적인 의료 서비스를 장려하기 위해 묶음 지불 방식을 활용하고 있습니다. 이러한 민간 의료보험 모델은 특정 질환이나 시술에 초점을 맞춥니다. 예를 들어 관절 치환술, 심장 시술, 암 치료 등이 있습니다.

CMS 주도 프로그램과 달리, 의료 제공자는 민간 건강 보험의 묶음 지불 방식 에 참여할 수 있습니다 . 보험사는 고용주 그룹 에 맞춰 진료 프로그램을 조정할 수 있으며 , 참여 의료 제공자의 진료를 장려하기 위해 회원 본인 부담금을 조정할 수도 있습니다.

민간 의료보험의 묶음 지불 방식은 공공 부문만큼 흔하지는 않지만 , 성공 사례가 있습니다. 예를 들어, 가이싱어 헬스 시스템(Geisinger Health System)은 관상동맥 우회술에서 성공적인 결과를 거두었습니다. 장기 이식 분야에서도 장기적인 묶음 지불 프로그램이 시행되고 있습니다.

조건 또는 절차상업적 묶음 결제 채택
정형외과 시술공통의
암 치료공통의
심장 관리공통의
고형장기 이식가장 오랫동안 운영된 성공적인 프로그램
종양학 그룹 연습 파일럿약물 비용 증가로 인한 해고

민간 의료보험의 묶음 지불 방식은 아직 널리 보급되지는 않았지만, 유망한 가능성을 보여주고 있습니다. 특정 분야에서의 성공과 지속적인 노력은 민간 시장의 성장을 시사합니다.

균형 운동 낙상 예방

Medicaid 번들 결제 프로그램

메디케이드 프로그램들이 기존의 지불 모델에서 벗어나 새로운 방식을 모색하고 있습니다. 이러한 새로운 접근 방식은 특정 의료 서비스의 질을 향상시키고, 의료 서비스 연계를 강화하며, 비용을 절감하는 것을 목표로 합니다.

주 Medicaid 기관 사례

일부 주에서는 Medicaid 묶음 지불 프로그램을 선도하고 있습니다. 이 프로그램은 주민과 의료 시스템의 요구를 충족하도록 설계되었습니다. 예를 들어:

  • 아칸소주는 임신이나 정형외과 수술과 같은 전문 치료에 대해 묶음 지불 방식을 사용하기 시작했습니다.
  • 오하이오주의 메디케이드는 산모와 신생아 치료, 그리고 일부 수술에 대한 지불을 하나로 묶었습니다.
  • 테네시주의 메디케이드는 인공 관절 교체 수술과 산전 관리에 대한 지불을 관리형 의료 계약에 묶어서 제공합니다.
  • 콜로라도에서는 산모 치료에 대한 자발적인 묶음 지불 프로그램이 시행되어 서비스 제공자에게 새로운 지불 옵션이 제공됩니다.

Medicaid 프로그램은 특정 인구에 맞게 묶음 지불 계획을 조정할 수 있습니다. 이를 통해 타겟 케어와 더 나은 건강 결과 및 비용 절감의 기회가 제공됩니다.

"묶음 결제는 공급자가 치료 품질을 유지하거나 개선하는 동시에 비용을 낮추도록 하는 강력한 인센티브를 제공합니다."

메디케이드가 새로운 지불 모델을 검토하는 가운데, 묶음 지불 방식이 핵심 관심 분야로 떠오르고 있습니다. 이는 의료 서비스를 혁신하고 메디케이드 가입자를 위한 가치 기반 진료를 개선할 수 있는 방안을 제시합니다.

공급자 주도 번들 결제 모델

의료기관 그룹은 CMS, 메디케어 어드밴티지 기관 및 민간 보험사의 묶음 지불 프로그램에 참여할 수 있습니다. 또한 의료기관이 직접 설계한 맞춤형 묶음 지불 방식을 만들 수도 있습니다. 이러한 방식은 의료기관의 전문성과 진료 경로에 맞춰 설계됩니다. 의료기관은 자가 보험을 제공하는 고용주 단체 와 같은 지불 기관과 직접 협의할 수 있습니다.

연구 결과에 따르면 의료 제공자 주도의 묶음 지불 방식은 비용을 크게 절감하고 의료 서비스의 질을 향상시키는 것으로 나타났습니다. 예를 들어, ACO(책임진료기구)는 2012년 이후 메디케어(Medicare)에 12억 9천만 달러 이상의 비용 절감 효과를 가져왔습니다. 특히 장기 요양 시설의 경우, 이러한 모델을 통해 상당한 수익을 얻고 있습니다.

공급자가 설계한 이러한 묶음 지불 방식 의 성공은 여러 가지 요인에서 비롯됩니다.

  • 그들은 제공자의 임상 기술과 치료 방법에 맞춰져 있습니다.
  • 그들은 더 좋고 저렴한 치료에 대한 인센티브를 제공합니다.
  • 그들은 의료비 지출과 결과를 더 명확하게 보여줍니다.
  • 서비스 제공자는 효율적이고 증거 기반의 치료를 제공함으로써 보너스를 받고 시장을 확대할 수 있습니다.

의료 서비스가 가치 기반 진료 로 전환됨에 따라 , 의료 서비스 제공자들은 묶음 지불 모델을 설계하고 운영하는 데 앞장서고 있습니다. 이러한 모델은 그들의 강점과 목표에 부합합니다.

묶음 결제 특성인사이트
지불 모델10개 이니셔티브는 회고적 묶음 지불 모델을 사용했고, 12개는 전향적 묶음 지불 모델을 선택했으며, 한 이니셔티브에는 두 가지 지불 모델이 모두 포함되었습니다.
위험 공유많은 이니셔티브에서는 위험 분담 속성, 위험 조정 방법, 임금 분배 등이 제대로 설명되지 않았습니다.
품질 영향32개 연구 중 35개가 치료 품질에 영향을 미치는 것으로 보고되었으며, 18개 연구는 대부분 평가된 지표에서 치료 품질이 향상되었음을 나타냈습니다.
비용 영향32개 연구 중 35개는 의료비 지출에 영향을 미쳤다고 보고했고, 20개 연구는 약간의 절감이나 지출 증가의 약간의 감소를 보고했습니다.

"묶음 지불 모델은 표준화되고 비용 효율적인 치료 결정을 내리게 하여 의료의 질과 결과를 개선합니다."

의료 서비스가 발전함에 따라 의료 서비스 제공자들은 가치 기반 의료를 형성하는 데 더 큰 역할을 하고 있습니다. 그들은 혁신적이고 의료 서비스 제공자가 직접 설계한 묶음 지불 방식을 활용하고 있습니다.

묶음 결제에서 소집자의 역할

급변하는 의료 재정 환경에서 , 통합 지불 방식의 성공에 있어 조정자(conveners) 는 핵심적인 역할을 담당합니다 . 이들은 필수적인 파트너로서, 이러한 프로그램에 참여하는 다양한 그룹들을 한데 모으는 데 도움을 줍니다.

소집자가 제공하는 서비스

운영진은 통합 결제 네트워크 관리 및 재정 위험 관리 를 지원하고 운영합니다 . 이들은 다음과 같은 여러 중요한 서비스를 제공합니다.

  • 원활한 환자 경험과 더 나은 결과를 위해 제공자 간 치료 조정
  • 제공자의 비용 절감을 돕기 위한 선도적인 케어 재설계 노력
  • 참가자와 재정적 위험을 공유하고 때로는 그 중 일부를 스스로 부담합니다.
  • 정보에 입각한 의사 결정을 내리기 위한 데이터 공유 및 추적 지원
  • 복잡한 규칙을 안내하고 의료법을 준수하도록 보장합니다.

회의 주최자들은 중요한 업무를 맡아 의료 제공자들이 질적이고 비용 효율적인 진료에 집중할 수 있도록 합니다. 이러한 팀워크는 의료 분야에서 묶음 지불 제도가 성공적으로 작동하는 데 핵심적인 요소입니다.

"업계의 의료비가 상승함에 따라 묶음 결제가 수수료 대 서비스 결제 구조보다 점점 더 선호되고 있습니다."

의료 환경이 변화함에 따라 통합 지불 프로그램 에서 조정자의 역할은 더욱 중요해질 것입니다. 조정자의 도움을 통해 의료 제공자는 새로운 지불 모델의 어려움을 극복하고 환자 치료를 개선하는 동시에 재정 건전성을 향상시킬 수 있습니다.

소집자

고용주 및 공급업체 참여

자체 보험을 운영하는 고용주 단체들은 의료 서비스의 가치 향상을 위해 중요한 역할을 합니다. 그러나 대부분은 자체적인 묶음 지불 프로그램을 만들지는 않습니다. 대신, 제3자 관리자(TPA)를 통해 묶음 지불 계획에 참여하거나 특정 솔루션 제공업체와 직접 협력하는 경우가 많습니다.

자기보험 고용주 그룹

대규모 고용주는 특정 제공자로부터 근로자를 위한 묶음 케어를 구매할 수 있습니다. 예를 들어, 관절 교체 또는 심장 수술을 위한 센터를 선택할 수 있습니다. 그들은 규모를 활용하여 품질과 절감에 대한 보상을 제공하는 계약을 포함하여 더 나은 거래를 얻습니다.

근로자 보상 프로그램

산재보험사와 관련 업체들이 의료 서비스 제공업체들과 협력하고 있습니다. 이들은 근육 문제와 같은 흔한 부상에 대해 진료 건별 지급 방식의 산재보험 제도를 마련했습니다 . 의료 서비스 제공업체는 받는 보수는 줄지만 더 많은 환자를 진료하고 더 나은 의료 서비스를 제공하기 위해 노력합니다.

" 산재 보상 (WC) 혜택 중 의료비는 전체의 약 50~60%를 차지합니다. 산재 보험사는 의료 서비스 제공업체와 협력하여 흔한 부상에 대한 산재 보상 지급 방식을 마련합니다 ."

번들 결제 프로그램 설계

통합 지불 프로그램 설계는 크게 두 가지 방향으로 진행될 수 있습니다. 공급자 주도 모델과 보험사 주도 모델입니다. 공급자 주도 모델은 의료 서비스 제공자가 자신의 전문성과 진료 경로에 맞춰 설계하는 방식입니다. 반면, 보험사 주도 모델은 CMS(메디케어 및 메디케이드 서비스 센터)나 민간 건강 보험 회사와 같은 보험사가 설계한 후 의료 서비스 제공자에게 제공하는 방식입니다.

올바른 접근 방식 평가

올바른 접근 방식을 선택하는 것은 관련된 모든 사람의 목표, 능력 및 한계에 따라 달라집니다. 공급자 주도 모델은 공급자에게 더 많은 통제력을 제공하고 케어 경로에 더 잘 맞습니다. 그러나 지불자 주도 모델은 표준 방식을 제공하고 더 많은 사람에게 다가갑니다. 최상의 디자인을 선택하려면 여러 가지 요소를 고려하는 것이 중요합니다.

  • 조직 역량 및 리소스
  • 임상 워크플로 및 치료 조정 요구 사항
  • 지불자 목표 및 인센티브와의 일치
  • 에피소드 매개변수와 품질 측정 정의의 유연성
  • 확장성과 지속 가능성의 잠재력

묶음 지불 프로그램의 성공은 제공자와 지불자의 요구 사항의 균형을 맞추는 데 달려 있습니다. 이를 통해 환자 치료를 개선하고 비용을 절감하는 윈윈 상황이 보장됩니다.

"묶음 지불 모델에서 의료 및 수술 에피소드의 분포는 불균형한 분포를 보이며, 포괄적인 성공을 위해 의사 그룹을 참여시키는 신중한 계획의 필요성을 강조합니다."

구현 고려 사항

묶음 결제 프로그램을 만들고 설정하는 것은 힘든 일입니다. 의사, 전문가, 재무 분석가 등 많은 사람의 의견이 필요합니다. 이러한 새로운 결제 방식의 성공은 의료 분야의 모든 사람이 협력하는 데 달려 있습니다.

묶음 지불 제도를 계획하고 도입할 때는 신중을 기하는 것이 중요합니다. 소규모로 시작하면 의료기관들이 더 잘 적응할 수 있습니다. 또한, 도입 과정에서 발생하는 장애물을 해결 하고 필요한 지원을 받을 수 있습니다.

이해 관계자의 의견 및 피드백

이해 관계자들의 참여를 확보하는 것은 묶음 지불 제도의 성공에 매우 중요합니다. 의사, 보험사, 환자 등 다양한 주체들과 솔직하게 소통하고, 의견을 경청하며, 그들의 통찰력을 활용하는 것이 필수적입니다. 이를 통해 시행상의 장애물을 해결 하고 프로그램이 모든 이해관계자의 요구를 충족하도록 할 수 있습니다.

  • 공정하고 신뢰할 수 있는 측정 및 보고를 위해 의사의 참여를 유도하세요.
  • 재무 및 보험수리팀과 협력하여 새로운 지급을 위한 강력한 시스템을 만듭니다.
  • 공급업체와 협력하기 위한 좋은 계획을 수립하기 위해 리더를 참여시킵니다.

묶음 결제 도입 초기 단계에서는 주요 장애 요인과 촉진 요인을 파악할 수 있습니다 . 무엇이 진행을 방해하고 무엇이 앞으로 나아가게 하는지 알 수 있는 중요한 시점입니다. 지속적인 피드백을 받고 필요에 따라 프로그램을 수정하는 것은 이러한 장애물을 극복하는 데 도움이 됩니다. 이를 통해 묶음 결제 계획이 장기적으로 효과적으로 운영될 수 있습니다.

"묶음 결제의 성공적인 구현에는 의료 이해 관계자의 다양한 관점을 수용하는 협력적이고 단계적인 접근 방식이 필요합니다."

묶음 결제 모니터링 및 평가

묶음 결제 프로그램이 효과적 인지 확인하려면 면밀히 관찰하고 결과를 점검해야 합니다. 이를 위해서는 모니터링 및 평가 에 적합한 도구와 데이터를 선택 해야 합니다. 신속한 피드백, 새로운 테스트 방식, 상세 보고서 등을 활용하여 프로그램을 개선할 수 있습니다.

묶음 지불에 대한 연구에 따르면 건강을 개선하고 비용을 낮출 수 있습니다. 하지만 항상 환자를 더 행복하게 하거나 연락하기 쉽게 만드는 것은 아닙니다. 이러한 프로그램이 더 잘 작동하도록 하려면 관련된 모든 사람과 공개적으로 대화하는 것도 중요합니다.

하지만, 어려움도 있습니다. 신뢰 부족, 불분명한 목표, 보상 부족은 진전을 저해할 수 있습니다. 이러한 모델의 복잡성과 더 많은 경험에 대한 필요성도 진전을 늦춥니다. 이것이 일부 연구에서 엇갈린 결과를 발견하는 이유입니다.

메트릭조사 결과
임상 결과예방 가능한 입원에 대한 긍정적 효과
비용 결과총 지출에 대한 긍정적 효과
환자 만족도 및 치료 접근성대부분의 연구에서 변화가 보고되지 않음
공급자 의견VBP 모델에 대해 종종 부정적

묶음 결제를 작동시키는 데는 함께 일하는 것이 핵심입니다. 다양한 목표와 성공을 측정하는 방법에 대한 연구가 더 필요합니다. 정부는 2011년에 국가 프로그램을 시작함으로써 묶음 결제에 큰 관심을 보였습니다.

다양한 결제 모델 결합

급변하는 의료 환경 속에서 의료 서비스 제공자와 보험사는 새로운 해결책을 모색하고 있습니다. 그들은 다양한 지불 방식을 결합하여 더 나은 시스템을 구축하는 다중 지불 방식 또는 혼합 지불 전략 의 활용을 검토하고 있습니다 . 이러한 방식은 의료 서비스의 질과 비용 효율성을 모두 개선하는 것을 목표로 합니다.

예를 들어, 의료 제공자는 보험사와 묶음 지불 계약을 체결할 수 있습니다 . 동시에 특정 서비스나 환자에 대해 보장 지불 방식이나 조건 기반 지불 방식을 사용할 수도 있습니다. 이러한 다양한 방식을 조합하면 효율성 향상, 비용 절감 및 환자 치료의 질 향상으로 이어질 수 있습니다.

연구에 따르면 지불 모델을 결합하는 것이 효과적일 수 있습니다. 혼합 모델은 비용을 크게 절감하지 못하지만 시스템을 더 효율적으로 만들 수 있습니다. 묶음 지불은 종종 더 많은 효율성과 비용 절감으로 이어집니다. 한편, 비용 절감 보상은 건강 지출 증가를 관리하는 데 도움이 됩니다.

지불 모델중요한 발견들
혼합 결제지출 증가는 중간 정도 또는 실질적으로 감소하지 않지만 건강 시스템 효율성은 증가합니다.
묶음결제지속적으로 보고된 효율성 증가 및 이에 따른 비용 절감
비용 절감 보상건강 지출 증가의 효과적인 관리에 기여하는 비용 절감 창출

의료가 계속 변화함에 따라 여러 지불 모델을 사용하는 것은 유망한 전략입니다. 이는 업계의 과제를 해결하는 데 도움이 되며 더 나은 비용, 품질 및 환자 치료를 목표로 합니다.

의사 중심 번들 결제 APM

메디케어 접근성 및 아동 건강 보험 프로그램 재승인법( MACRA )은 "의사 중심 지불 모델"의 도입을 장려합니다. 이러한 모델은 다양한 건강 문제에 대한 유연성을 제공합니다. 의사 중심 대체 지불 모델(APM) 에는 질환 기반 지불 , 다중 의사 묶음 지불, 시술에 대한 에피소드별 지불 등 이 포함됩니다.

적합한 대체 지불 모델(APM)은 환자, 진료 환경, 그리고 의료기관이 직면한 기회에 따라 달라집니다. MACRA는 메디케어 APM과 의사 중심 지불 모델을 허용합니다. 이러한 모델은 메디케어가 지불자 역할을 하고, 자격을 갖춘 의료진이 지불 과정에 참여합니다.

Advanced APMs(AAPMs)의 임상의는 상당한 재정적 위험을 감수하면 보너스를 받을 수 있습니다. Medicare & Medicaid Services Centers(CMS)는 이 위험을 APM Entity의 모든 제공자에 대한 총 Medicare 수익의 최소 8%로 정의합니다.

로스앤젤레스의 보험 범위등록자 수
민간보험228,317
블루 실드 약속326,000
카이저 퍼머넌트215,000
축가460,000
몰리나90,000
헬스 넷1,000,000

캘리포니아에서는 공급자 지불의 20%~80%가 가치 기반입니다. Medi-Cal 가입자의 약 83%가 관리형 치료 계획에 있습니다. 공공 병원과 관리형 치료 계획은 PRIME 프로그램에 따라 환자의 60%를 APM에 할당해야 합니다.

잠재적 제출자는 장관에게 제출된 PTAC 보고서를 검토해야 합니다. 이 보고서는 PTAC 제안의 강점과 약점을 논의합니다. APM에 대한 증거 기반은 진화하고 있으므로 제출자는 사용 가능한 증거를 사용하여 새롭거나 개선된 PFPM을 제안해야 합니다.

맺음말

의료계는 가치 기반 진료를 향해 변화하고 있습니다. 이러한 변화의 핵심에는 묶음 지불 방식과 같은 대안적 지불 모델이 있습니다. 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)와 같은 기관들이 이러한 변화를 주도하고 있습니다.

그들은 Medicare Advantage 플랜, 상업 건강 보험사 및 기타와 협력하고 있습니다. 그들은 함께 치료 품질을 개선하고 비용을 낮추는 것을 목표로 합니다. 이러한 노력은 의료의 미래에 매우 중요합니다.

이러한 프로그램의 성공은 신중한 계획과 실행에 달려 있습니다. 정기적으로 모니터링하고 평가하는 것이 중요합니다. 이렇게 하면 어려움을 극복하고 이 새로운 접근 방식을 최대한 활용할 수 있습니다.

모든 이해 관계자의 말을 경청하고 데이터를 현명하게 사용함으로써 우리는 실질적인 변화를 만들 수 있습니다. 묶음 결제는 의료를 혁신하는 데 도움이 될 수 있습니다. 또한 보다 가치 중심의 케어 시스템으로 이동하는 데 도움이 될 수 있습니다.

오래된 지불 모델에서 새로운 지불 모델로의 전환에는 시간이 걸렸습니다. 하지만 묶음 지불의 이점은 분명합니다. 재정적 인센티브를 맞추고 케어 조정을 개선할 수 있습니다.

의료가 계속 진화함에 따라 묶음 지불 프로그램의 교훈이 핵심이 될 것입니다. 이는 우리가 의료를 재정 지원하고 제공하는 방식의 미래를 형성하는 데 도움이 될 것입니다.

FAQ

묶음 결제란 무엇인가요?

묶음 결제는 특정 케어 에피소드에 대한 고정 가격입니다. 여기에는 시술과 모든 관련 서비스가 포함됩니다. 비용이 고정 가격을 초과할 경우 제공자가 위험을 감수합니다.

묶음 결제 프로그램의 주요 목표는 무엇입니까?

주요 목표는 불필요한 케어 변동을 줄이고 서비스 품질을 개선하는 것입니다. 묶음 지불은 케어를 더 효율적이고 고품질로 만드는 것을 목표로 합니다.

어떤 유형의 조직이 묶음 결제를 설계하고 구현하고 있나요?

많은 그룹이 묶음 지불을 위해 노력하고 있습니다. 여기에는 CMS, Medicare Advantage 조직 및 상업적 건강 보험이 포함됩니다. Medicaid 기관, 공급자 그룹 및 제3자 소집자도 참여합니다.

CMS와 Medicare Advantage 조직은 묶음 결제를 어떻게 사용합니까?

CMS는 메디케어 FFS 수혜자를 위한 다양한 묶음 지불 모델을 시험하고 있습니다 . 메디케어 어드밴티지 기관은 회원들의 네트워크 내 의료 제공자에게 이러한 모델을 적용합니다.

상업적 건강 보험과 Medicaid 기관은 묶음 결제를 어떻게 사용합니까?

상업적 건강 보험 플랜은 회원의 네트워크 내 제공자에 대한 묶음 지불을 사용합니다. 일부 Medicaid 기관은 Medicaid 수혜자와 플랜 회원에게 이를 사용하기 시작했습니다.

묶음 결제에서 공급자 조직과 소집자의 역할은 무엇입니까?

공급자 그룹은 지불자가 설계한 묶음 지불에 가입할 수 있습니다. 일부는 자체적으로도 만들었습니다. 소집자는 이러한 프로그램에서 공급자에 대한 재정적 책임을 처리합니다.

고용주와 근로자 보상 프로그램은 묶음 지급을 어떻게 사용합니까?

자체 보험을 운영하는 고용주는 일반적으로 자체적으로 통합 지불 방식을 만들지 않습니다. 하지만 제3자 관리자나 공급업체를 통해 참여할 수는 있습니다. 산재 보험사와 공급업체는 의료 제공자와 협력하여 일반적인 질병 발생 사례에 대한 기준 지불액을 설정하고 있습니다.

묶음 결제 프로그램을 설계하고 구현하는 데 있어 가장 중요한 고려 사항은 무엇입니까?

묶음 결제 프로그램을 만들려면 다양한 전문가의 의견이 필요합니다. 프로그램을 단계적으로 도입하고 공정한 조치를 설계하는 것이 중요합니다. 금융 시스템을 구축하고 공급자를 지원하는 것도 중요합니다.

묶음 결제 프로그램의 성공 여부를 어떻게 모니터링하고 평가하시나요?

프로그램이 작동하는지 확인하려면 면밀히 모니터링하고 평가해야 합니다. 여기에는 올바른 방법과 도구를 선택하는 것이 포함됩니다. 또한 신속하게 피드백을 받고 장기적 결과에 대해 보고하는 것도 의미합니다.

묶음 결제는 다른 대체 결제 모델과 어떻게 결합될 수 있나요?

다양한 지불 모델을 결합하는 것은 유익할 수 있습니다. 예를 들어, 제공자는 묶음 지불에 가입하고 특정 서비스나 환자에 대해 다른 지불 유형을 사용할 수 있습니다.

의사 중심의 묶음 결제 APM의 예로는 무엇이 있나요?

MACRA는 의사 중심의 지불 모델 개발을 장려합니다. 이러한 모델에는 질병 상태 기반 지불, 다수의 의사가 참여하는 진료 묶음, 그리고 의사 서비스에 대한 보장 지불 등이 포함됩니다.

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