Sebagian besar pasien yang datang ke unit gawat darurat dengan nyeri dada tidak mengalami serangan jantung. Namun, beberapa memang mengalaminya, dan membedakan kedua kelompok tersebut dengan cepat—tanpa harus memulangkan seseorang yang masih dalam tahap awal kejadian jantung atau memasukkan semua orang dengan nyeri ulu hati untuk pemeriksaan yang mahal dan memakan waktu berhari-hari—adalah salah satu keputusan tersulit dalam pengobatan gawat darurat. Skor HEART dirancang khusus untuk membuat keputusan tersebut lebih konsisten, dengan mengubah lima hal yang sudah diketahui dokter tentang pasien menjadi satu angka yang terkait dengan risiko bahaya nyata yang telah dipublikasikan.
Mengapa nyeri dada membutuhkan skor tersendiri?
Sebelum HEART, terdapat skor risiko jantung lainnya—TIMI dan GRACE di antaranya—tetapi keduanya dikembangkan pada pasien yang sudah memiliki diagnosis pasti sindrom koroner akut, untuk membantu memandu pengobatan setelah kejadian. HEART mengisi celah yang berbeda dan lebih awal: momen di ruang gawat darurat sebelum diagnosis apa pun dibuat, ketika pasien di hadapan dokter hanya mengalami nyeri dada yang penyebabnya tidak jelas. Six dan rekan-rekannya merancang HEART berdasarkan populasi tersebut, pertama kali mendeskripsikannya pada tahun 2008 dan kemudian memvalidasinya dalam kohort multinasional pada tahun 2010 dan studi validasi prospektif pada tahun 2013.
Lima hal yang diperiksa HEART
HEART merupakan singkatan dari lima komponennya, yang masing-masing diberi skor 0, 1, atau 2 poin: Riwayat (seberapa mencurigakan riwayat pasien terhadap nyeri dada akibat masalah jantung), EKG (normal, perubahan non-spesifik, atau deviasi ST yang signifikan), Usia (di bawah 45, 45 hingga 64, atau 65 tahun ke atas), Faktor risiko (faktor risiko kardiovaskular yang umum, atau penyakit aterosklerosis yang diketahui), dan Troponin (pada, sedikit di atas, atau jauh di atas batas normal). Jumlah kelima komponen tersebut memberikan total skor maksimal 10.
Yang membuat HEART berguna dalam praktik adalah bahwa setiap satu dari lima input ini adalah sesuatu yang sudah dimiliki oleh dokter, atau akan dimiliki dalam beberapa menit setelah memesan EKG dan troponin pertama. Sistem ini tidak meminta hal-hal yang aneh — sistem ini hanya menyusun informasi yang sudah dikumpulkan menjadi satu angka yang dapat direproduksi.
Arti dari tiga kelompok risiko tersebut
Skor total 0 hingga 3 menunjukkan risiko rendah, yang kira-kira setara dengan peluang 0.9 hingga 1.7 persen terjadinya kejadian jantung merugikan utama—kematian, infark miokard, atau revaskularisasi darurat—dalam waktu enam minggu, dan rentang ini umumnya konsisten dengan pemulangan dini. Skor total 4 hingga 6 menunjukkan risiko sedang, sekitar 12 hingga 16.6 persen, dan biasanya mendorong observasi dengan pemeriksaan troponin serial daripada salah satu ekstrem tersebut. Skor total 7 hingga 10 menunjukkan risiko tinggi, dalam kisaran 50 hingga 65 persen, dan umumnya memerlukan keterlibatan kardiologi segera dan pertimbangan manajemen invasif dini. Rentang ini tidak menghilangkan pertimbangan dari pengambilan keputusan—rentang ini memberikan angka sebagai acuan dan cara untuk mengkomunikasikan risiko secara konsisten antar klinisi.
Apa yang tidak bisa digantikan oleh HEART
HEART bukanlah pengganti EKG pertama atau troponin awal — skor dihitung menggunakan hasil tersebut, bukan sebagai pengganti pemeriksaan tersebut, jadi seharusnya tidak pernah menunda pemesanan keduanya. Alat ini juga tidak ditujukan untuk pasien yang sudah mengalami infark miokard elevasi ST yang jelas: itu adalah keputusan reperfusi segera, yang dibuat secara independen dari skor risiko apa pun. Dan alat ini tidak dirancang untuk pasien yang nyeri dadanya sudah memiliki penjelasan lain yang jelas pada penilaian awal. Di dalam populasi yang dituju — nyeri dada yang tidak terdiagnosis, EKG pertama dan troponin sudah tersedia — HEART adalah salah satu alat yang tervalidasi dengan baik yang tersedia untuk menyusun keputusan pemulangan, observasi, atau rawat inap.
Alat bantu pendukung keputusan klinis, bukan pengganti penilaian klinis: Skor HEART menerapkan aturan penilaian yang telah dipublikasikan untuk edukasi dan dukungan alur kerja. Ini bukan perangkat medis dan belum ditinjau oleh FDA atau badan pengatur mana pun — setiap hasil harus diinterpretasikan oleh dokter yang berkualifikasi bersamaan dengan gambaran klinis lengkap.
Kalkulator Skor HEART gratis dari Editverse memandu Anda melalui kelima komponen tersebut dengan contoh langsung yang telah dikerjakan, penjelasan dalam bahasa yang mudah dipahami, dan kutipan lengkap yang dapat Anda masukkan langsung ke bagian metode manuskrip.
Referensi: Six AJ, dkk. Neth Heart J. 2008;16(6):191–196. Backus BE, dkk. Int J Cardiol. 2013;168(3):2153–2158. Six AJ, dkk. Crit Pathw Cardiol. 2010;9(3):164–169.
Sedang menjalankan studi kohort nyeri dada di unit gawat darurat? Layanan Studi Registri Trauma NTDB/TQP dari Editverse menangani akses registri, definisi kohort, pemodelan yang disesuaikan dengan risiko, dan manuskrip yang siap dipublikasikan.