Étude du registre des traumatismes NTDB/TQP

Description

Étude du registre des traumatismes NTDB/TQP

Une étude sur les résultats ajustés au risque, basée sur la Banque nationale de données sur les traumatismes et son successeur, le fichier d'utilisation des participants des programmes de qualité des traumatismes de l'American College of Surgeons. Les données des registres de traumatologie sont particulièrement faciles à mal analyser : les variables de gravité des lésions sont dérivées plutôt que mesurées, les champs physiologiques sont manquants selon des schémas corrélés au résultat, et l'échantillon n'est pas représentatif de la population, quelle que soit sa taille. Ce service tient compte de ces trois constats.

À lire en premier : Accès aux données

Vous devez être titulaire de l'accord d'utilisation des données de l'ACS et fournir les données. Nous ne sommes pas titulaires d'un accord d'utilisation des fichiers des participants au programme TQP et ne pouvons donc pas obtenir l'ensemble de données pour votre compte. La demande est transmise à l'American College of Surgeons par l'intermédiaire de votre établissement. L'accord encadre l'analyse des données et leur partage ; par conséquent, le fichier doit provenir de vous, conformément à votre accord, et votre établissement doit approuver notre participation en tant qu'analystes.

Si vous n'avez pas encore fait de demande, veuillez le faire en premier. Si vous n'êtes pas certain que votre accord actuel couvre le soutien analytique externe, veuillez vérifier auprès de votre interlocuteur institutionnel avant tout achat. Nous préférons que vous vous renseigniez maintenant plutôt qu'après le paiement.

Quand il s'agit de la bonne étude

Les données TQP constituent l'instrument idéal pour répondre aux questions relatives aux résultats des traumatismes en milieu hospitalier dans de nombreux centres : mortalité et complications selon le type de blessure, disparités dans les soins aux traumatisés, effet des caractéristiques des centres, variation des pratiques de réanimation et épidémiologie des mécanismes de blessure spécifiques à une échelle qu'aucun centre unique n'atteint.

Ces instruments ne sont pas adaptés au calcul des taux d'incidence ou de population. Le TQP repose sur un échantillon de commodité constitué de centres de traumatologie participants, et non sur un registre populationnel. Le dénominateur est inconnu, les hôpitaux participants varient d'une année à l'autre, et les patients décédés sur les lieux de l'accident ou traités dans des centres non participants ne sont tout simplement pas inclus. Toute publication faisant état d'un taux national issu du TQP est erronée, et les experts en traumatologie le confirmeront. De plus, aucun suivi n'est effectué après la sortie de l'hôpital : les données s'arrêtent à ce moment-là, rendant impossible l'accès aux informations sur les fonctions à long terme, les réadmissions et la mortalité post-hospitalières. Pour une analyse plus générale des limites des données publiques sur les traumatismes, veuillez consulter notre étude sur la fiabilité des statistiques du NEISS.

Comment l'analyse est-elle réellement effectuée ?

• Gravité des blessures calculée, non fiable Nous associons les codes de diagnostic CIM-10-CM aux scores de gravité de l'échelle AIS (Abbreviated Injury Scale) et recalculons nous-mêmes les scores ISS et NISS, plutôt que d'utiliser les données du registre, qui sont renseignées de manière incohérente selon les centres et les années. La version de l'association utilisée est précisée, car différentes versions peuvent donner des scores différents pour un même patient.
• Les données physiologiques manquantes sont considérées comme informatives. – Les données manquantes concernant le score de Glasgow, la pression systolique et la fréquence respiratoire aux urgences sont beaucoup plus fréquentes chez les patients intubés, sédatés ou en état critique. L’analyse des cas complets exclut donc les patients les plus gravement atteints et biaise la mortalité à la baisse. Nous examinons la répartition des données manquantes, utilisons l’imputation multiple en incluant le résultat dans le modèle d’imputation et présentons une analyse de sensibilité sur les cas complets.
• Modélisation du regroupement des installations Les patients pris en charge dans un même centre de traumatologie ne sont pas indépendants. Nous utilisons des modèles à effets mixtes avec une ordonnée à l'origine aléatoire liée à l'établissement, ou des équations d'estimation généralisées avec des erreurs-types robustes, et nous présentons le coefficient de corrélation intraclasse. La régression logistique groupée qui ignore l'effet du centre est l'erreur majeure la plus fréquente dans la littérature.
• Transferts gérés par une règle explicite Les patients transférés peuvent être comptabilisés deux fois, et leurs résultats reflètent ceux de deux établissements. Nous définissons la règle de transfert en amont et vérifions si elle modifie la conclusion.
• Ajustement du risque sur l'ensemble de variables acceptées – Âge, mécanisme, ISS ou NISS, composante motrice du GCS, physiologie à l’arrivée et charge de comorbidités, avec des ratios de mortalité observés/attendus lorsque l’analyse comparative est la question.
• Gestion des cas de décès à l'arrivée et de décès prématuré déclarée – Le fait d’inclure ou non les patients décédés dans les premières minutes modifie considérablement les résultats. La règle est énoncée et son efficacité testée, au lieu d’être choisie discrètement.
• Le niveau du centre et le statut de vérification ont été pris en compte. – Les centres de niveau I, II et III traitent des cas différents ; le statut de vérification est un facteur de confusion pour tout ce qui concerne la qualité des résultats.
• Effets de l'année examinés La composition des hôpitaux participants évolue au fil du temps, ce qui peut expliquer les tendances observées. Nous vérifions ce point avant de signaler toute tendance.

Ce que vous recevez

• Manuscrit complet – Rédigé pour votre revue spécialisée en traumatologie ou chirurgie.
• Tableaux et figures de qualité publiable – Y compris la parcelle forestière ajustée au risque et la parcelle de chenilles à variation centrale, le cas échéant.
• Code d'analyse complet – Code R ou Stata, commenté et exécutable, incluant l'étape de conversion ICD-AIS et le processus de nettoyage. Lectures complémentaires : six techniques de nettoyage des données des registres cliniques
• Liste de contrôle STROBE complétée
• Journal d'analyse – Définition de cas, chaque exclusion, chaque variable dérivée, spécification du modèle d'imputation
• Une série de révisions demandées par l'auteur

Ce qui n'est pas inclus

Nous ne recueillons pas les données. Nous ne rédigeons pas les articles à votre place ; vous définissez la question, examinez l’interprétation et êtes responsables des conclusions. Nous ne soumettons pas l’article pour votre compte, ne garantissons pas son acceptation et ne gérons pas les réponses des pairs dans le cadre de cette offre. Nous ne pouvons pas analyser les données identifiables des patients ; le fichier d’utilisation des participants est anonymisé et c’est avec ce fichier que nous travaillons.

Quand vous déconseillerons-nous d'acheter ceci ?

Si votre question nécessite des données sur l'incidence au sein de la population, TQP ne peut y répondre. Si elle nécessite des données sur les résultats après la sortie de l'hôpital, TQP ne peut y répondre. Si votre sous-groupe de patients blessés compte moins de quelques centaines de cas présentant le résultat d'intérêt, l'ajustement des risques par établissement ne convergera pas de manière pertinente. Enfin, si l'accord ACS dont vous disposez ne permet pas de recourir à une analyse externe, nous ne pourrons pas prendre en charge votre dossier. Ces quatre points sont vérifiés avant toute intervention.

Forum

Le délai de livraison standard est de 15 jours ouvrables à compter de la réception des données et d'un plan d'analyse convenu. Ce délai commence à courir dès la réception du fichier, et non à la date d'achat. Les fichiers TQP étant volumineux, leur transfert institutionnel peut prendre du temps.

Questions Fréquemment Posées

Quelles années pouvez-vous utiliser ? Celles couvertes par votre accord. Nous vous indiquerons si la mise en commun des données pendant la transition NTDB-TQP est justifiée pour vos variables spécifiques.

Peut-on calculer un taux national de blessures ? Non, et personne d’autre ne le peut à partir de ces données. Voir la limitation ci-dessus.

Est-il possible de comparer les résultats de mon centre à ceux de l'échantillon national ? Oui, grâce aux ratios de mortalité observée/attendue et à une correction appropriée, c'est précisément l'un des atouts des données TQP.

Ma proposition a été refusée pour une évaluation insuffisante des risques. Serait-il possible de la retravailler ? Cette demande est fréquente et coûte généralement moins cher qu’une nouvelle étude. Veuillez envoyer le manuscrit et les commentaires des relecteurs.

Portée étendue

Les analyses groupées pluriannuelles avec covariables au niveau du centre, la prédiction de la mortalité par apprentissage automatique avec validation externe et le lien avec d'autres sources de données sur les blessures sont proposés individuellement, généralement à partir de 3 500 $. Voir l' étude de registre étendue et multibase de données.

Vous avez une question ?

N'hésitez pas à poser des questions avant d'acheter, notamment concernant l'accès aux données. Si vous n'êtes pas certain que votre contrat ACS couvre le support analytique externe, ou si vous doutez que TQP puisse répondre à votre question, envoyez-la ci-dessous. Un analyste senior vous répondra sous 24 heures ouvrables. Cette réponse est sans engagement, et si nous estimons honnêtement que ce jeu de données ne vous convient pas, nous vous le dirons.