Mareas Ideales para Lecciones
Estudio del Registro de Traumatismos NTDB/TQP
Un estudio de resultados ajustados al riesgo, basado en el Banco Nacional de Datos de Trauma y su sucesor, el archivo de uso de participantes de los Programas de Calidad de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos. Los datos de los registros de trauma son inusualmente fáciles de analizar incorrectamente: las variables de gravedad de la lesión se derivan en lugar de medirse, los campos fisiológicos no presentan patrones que se correlacionen con el resultado, y la muestra no es representativa de la población, independientemente de su tamaño. Este servicio se basa en estos tres hechos.
Lea esto primero: Acceso a los datos
Debe usted contar con el acuerdo de uso de datos del ACS y proporcionar los datos. No disponemos de un acuerdo de uso de archivos para participantes del TQP y no podemos obtener el conjunto de datos en su nombre. La solicitud se tramita a través de su institución ante el Colegio Americano de Cirujanos, y el acuerdo restringe quién puede analizar los datos y cómo se pueden compartir. Esto significa que el archivo debe provenir de usted, bajo su acuerdo, con la aprobación de su institución para nuestra participación como analistas.
Si aún no ha presentado su solicitud, hágalo primero. Si no está seguro de si su contrato actual cubre el soporte analítico externo, consulte con su contacto institucional antes de realizar la compra. Preferimos que lo averigüe ahora que después de haber pagado.
Cuándo este es el estudio adecuado
Los datos del TQP son el instrumento idóneo para abordar cuestiones relativas a los resultados de los traumatismos intrahospitalarios en numerosos centros: mortalidad y complicaciones según el patrón de lesión, disparidades en la atención traumatológica, el efecto de las características del centro, la variación en las prácticas de reanimación y la epidemiología de mecanismos de lesión específicos a una escala que ningún centro individual alcanza.
Son el instrumento equivocado para tasas de incidencia o poblacionales. TQP es una muestra de conveniencia de centros de trauma participantes, no un registro poblacional, el denominador es desconocido, los hospitales participantes cambian año tras año, y los pacientes que murieron en el campo o fueron tratados en centros no participantes simplemente no están incluidos. Cualquier artículo que reporte una tasa nacional de TQP es erróneo, y los revisores que trabajan en trauma lo dirán. Tampoco hay seguimiento posterior al alta: el registro termina al momento del alta, por lo que la función a largo plazo, el reingreso y la mortalidad después del alta no están disponibles. Para el problema general de qué pueden y no pueden respaldar los datos públicos de lesiones, consulte nuestro análisis sobre si las estadísticas de lesiones de NEISS son confiables.
Cómo se realiza realmente el análisis
- Gravedad de la lesión derivada, no confiable. Asignamos los códigos de diagnóstico de la CIE-10-CM a las escalas de gravedad de la Escala Abreviada de Lesiones (AIS) y recalculamos nosotros mismos el ISS y el NISS, en lugar de aceptar el campo del registro, que se completa de forma inconsistente entre centros y años. Se especifica la versión de la asignación utilizada, ya que diferentes versiones dan puntuaciones distintas para el mismo paciente.
- La ausencia fisiológica se trata como información – La escala de coma de Glasgow (GCS), la presión sistólica y la frecuencia respiratoria en el servicio de urgencias suelen faltar con mucha más frecuencia en pacientes intubados, sedados o en estado crítico. Por lo tanto, el análisis de casos completos excluye a los pacientes más graves y subestima la mortalidad. Analizamos el patrón de datos faltantes, utilizamos la imputación múltiple con el resultado en el modelo de imputación y presentamos un análisis de sensibilidad de casos completos.
- Agrupación de instalaciones modelada Los pacientes dentro de un centro de traumatología no son independientes. Ajustamos modelos de efectos mixtos con una intersección aleatoria del centro, o utilizamos ecuaciones de estimación generalizadas con errores estándar robustos, e informamos la correlación intraclase. La regresión logística combinada que ignora el centro es el error grave más común en esta literatura.
- Transferencias gestionadas por una regla explícita Los pacientes transferidos pueden ser contabilizados dos veces, y sus resultados reflejan dos instituciones. Definimos la regla de transferencia de antemano y comprobamos si modifica la conclusión.
- Ajuste de riesgo sobre el conjunto de variables aceptadas – Edad, mecanismo, ISS o NISS, componente motor de la GCS, fisiología de llegada y carga de comorbilidades, con índices de mortalidad observados a esperados donde la cuestión es la evaluación comparativa.
- Se declararon los casos de muerte al llegar y muerte prematura. – Incluir o no a los pacientes que fallecen en los primeros minutos modifica sustancialmente los resultados. La regla se establece y se comprueba su efecto, en lugar de elegirse sin más.
- Se tuvo en cuenta el nivel del centro y el estado de verificación. – Los centros de nivel I, II y III tratan diferentes tipos de casos; el estado de verificación es un factor de confusión para todo lo relacionado con la calidad de los resultados.
- Se examinan los efectos del año – La composición del grupo de hospitales participantes cambia con el tiempo, por lo que las tendencias aparentes pueden deberse a efectos de composición. Realizamos pruebas para comprobarlo antes de informar sobre cualquier tendencia.
Lo que recibes
- Manuscrito completo – Escrito para la revista especializada en traumatología o cirugía a la que se dirige.
- Tablas y figuras con calidad de publicación – Incluyendo la parcela forestal ajustada al riesgo y la parcela de oruga de variación central cuando corresponda.
- Código de análisis completo – R o Stata, comentado y ejecutable, incluyendo el paso de mapeo de ICD a AIS y el proceso de limpieza. Lectura relacionada: Seis técnicas para la limpieza de datos de registros clínicos
- Lista de verificación STROBE completada
- Registro de análisis – Definición de caso, exclusión de cada variable derivada, especificación del modelo de imputación
- Una ronda de revisiones solicitadas por el autor.
Qué no está incluido
No obtenemos los datos. No suplantamos la autoría; usted plantea la pregunta, revisa la interpretación y es el propietario de las afirmaciones. No realizamos la presentación en su nombre, no garantizamos la aceptación ni gestionamos la respuesta de la revisión por pares dentro de este paquete. No podemos analizar datos identificables de pacientes; el archivo de uso de participantes está anonimizado y trabajamos con él.
Cuándo te diremos que no compres esto
Si su pregunta requiere la incidencia poblacional, TQP no puede responderla. Si requiere los resultados posteriores al alta, TQP tampoco puede responderla. Si su subgrupo de lesiones tiene menos de unos pocos cientos de casos con el resultado de interés, el ajuste de riesgo agrupado por centro no convergerá de forma coherente. Y si el acuerdo con el ACS que tiene en sus manos no permite el apoyo analítico externo, no podemos aceptar el trabajo. Verificamos los cuatro puntos antes de comenzar.
Cronograma
El plazo de entrega estándar es de 15 días hábiles a partir de la recepción de los datos y un plan de análisis acordado. El plazo comienza a contar desde la llegada del archivo, no desde la compra. Los archivos TQP son grandes y la transferencia institucional puede demorar.
Preguntas comunes
¿Qué años puede utilizar? Los que cubra su contrato. Le asesoraremos sobre si la agrupación de datos durante la transición de NTDB a TQP es viable para sus variables específicas.
¿Es posible calcular la tasa nacional de lesiones? No, y nadie más puede hacerlo a partir de este conjunto de datos. Véase la limitación anterior.
¿Se puede comparar mi centro con la muestra nacional? Sí, con las proporciones de mortalidad observada a esperada y la contracción adecuada, este es uno de los usos realmente útiles de los datos TQP.
Mi solicitud fue rechazada por ajuste de riesgo inadecuado. ¿Podría revisarla? Esta es una solicitud común y suele costar menos que un nuevo estudio. Envíe el manuscrito y los comentarios de los revisores.
Alcance ampliado
Los análisis agrupados de varios años con covariables a nivel de centro, la predicción de mortalidad mediante aprendizaje automático con validación externa y la vinculación con otras fuentes de datos de lesiones se cotizan individualmente, generalmente a partir de $3,500. Consulte el Estudio de registro ampliado y de múltiples bases de datos.
¿Tienes alguna pregunta antes?
Antes de comprar, pregunte especialmente sobre el acceso a los datos. Si no está seguro de que su contrato con ACS cubra el soporte analítico externo, o si no está seguro de que TQP pueda responder a su pregunta, envíela a continuación. Un analista sénior le responderá en un plazo de un día hábil. No hay ninguna obligación, y si la respuesta honesta es que este conjunto de datos no es el adecuado para usted, se lo haremos saber.
