تم النشر
بمجرد تشخيص المريض بالذبحة الصدرية غير المستقرة أو احتشاء عضلة القلب غير المصحوب بارتفاع في مقطع ST (UA/NSTEMI)، لم يعد السؤال التالي "هل هذه نوبة قلبية؟" بل "ما مدى قوة العلاج المطلوب، وما هي سرعته؟" يستجيب بعض المرضى بشكل أفضل لإجراء قسطرة قلبية مبكرة، بينما يستجيب آخرون للعلاج الدوائي بوتيرة أكثر تحفظًا. صُمم مؤشر TIMI للمخاطر للمساعدة في اتخاذ هذا القرار بناءً على رقم بدلاً من مجرد الحدس، وبعد أكثر من عقدين من نشره في مجلة JAMA عام 2000، لا يزال أحد أكثر الأدوات استخدامًا لهذا الغرض.
أين يقع TIMI في الجدول الزمني
من المهم تحديد متى يُطبّق نظام TIMI بدقة، لأنه يُستخدم في أغلب الأحيان بشكل خاطئ. تم اشتقاق درجة مخاطر TIMI الموصوفة هنا والتحقق من صحتها في تجربة TIMI 11B خصيصًا للمرضى الذين تم تشخيصهم مسبقًا بالذبحة الصدرية غير المستقرة أو احتشاء عضلة القلب غير المصحوب بارتفاع في مقطع ST (NSTEMI) - ويأتي تطبيقها بعد الفحوصات التشخيصية، وليس بديلًا عنها. لا علاقة لها بتحديد ما إذا كان المريض يُعاني من نوبة قلبية من الأساس، ولا ينبغي استخدامها أبدًا مع مريض مصاب باحتشاء عضلة القلب المصحوب بارتفاع في مقطع ST (STEMI)، حيث تكون الأولوية للعلاج الفوري بإعادة التروية بغض النظر عن أي درجة.
الأسئلة السبعة التي إجابتها بنعم أو لا
يتضمن تقييم TIMI سبعة أسئلة، قيمة كل منها نقطة واحدة: هل يبلغ عمر المريض 65 عامًا أو أكثر؟ هل لديه ثلاثة عوامل خطر أو أكثر من عوامل الخطر المعروفة لأمراض الشريان التاجي (تاريخ عائلي، ارتفاع ضغط الدم، ارتفاع الكوليسترول، داء السكري، أو التدخين الحالي)؟ هل لديه تاريخ مرضي معروف لأمراض الشريان التاجي، أي تضيق سابق بنسبة 50% أو أكثر؟ هل تناول الأسبرين خلال الأيام السبعة الماضية؟ هل عانى من ذبحة صدرية حادة، أي نوبتين أو أكثر خلال الـ 24 ساعة الماضية؟ هل يُظهر تخطيط القلب الكهربائي عند دخوله تغيرات في قطعة ST لا تقل عن 0.5 مم؟ وهل مؤشر القلب الحيوي الأولي لديه مرتفع؟ سبعة أسئلة، سبع نقاط محتملة، يمكن الإجابة عليها جميعًا من المعلومات المتوفرة لدى الطبيب كجزء من التقييم القياسي للذبحة الصدرية غير المستقرة/احتشاء عضلة القلب غير المرتفع ST.
ما الذي تغيره النتيجة فعلياً
يزداد خطر الوفاة أو احتشاء عضلة القلب أو الحاجة إلى إعادة التروية العاجلة خلال 14 يومًا بشكل مطرد مع ارتفاع النتيجة: حوالي 5% عند 0 أو 1 نقطة، وحوالي 8% عند 2، وحوالي 13% عند 3، وحوالي 20% عند 4، وحوالي 26% عند 5، وحوالي 41% عند 6 أو 7. تُعتبر النتيجة 3 أو أعلى هي الحد الأكثر شيوعًا لتفضيل استراتيجية التدخل المبكر - القسطرة الفورية، مع إعادة التروية إذا لزم الأمر - على النهج التحفظي الأولي القائم على العلاج الدوائي والمراقبة الدقيقة. أما دون هذا الحد، فإن اتباع استراتيجية تحفظية تستند إلى التقييم السريري يُعد خيارًا معقولًا بشكل عام.
ملاحظة حول نتيجة TIMI الأخرى
يوجد مؤشر TIMI ثانٍ لتقييم المخاطر، مُصمم خصيصًا لمرضى احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع القطعة ST (STEMI)، ومُستمد بشكل منفصل من بيانات تجربة InTIME-II. من السهل الخلط بين المؤشرين لتشابه اسميهما، لكنهما يُجيبان على أسئلة مختلفة لمرضى مختلفين في مراحل مختلفة من مسار العلاج. المؤشر المكون من سبعة بنود، والمُستخدم في الحاسبة أدناه، هو نسخة UA/NSTEMI من دراسة TIMI 11B - إذا كان المريض الذي أمامك يُعاني من احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع القطعة ST (STEMI)، فلا يُنصح باستخدام هذا المؤشر.
أداة مساعدة لاتخاذ القرارات السريرية، وليست بديلاً عن التقييم السريري: يطبق مؤشر مخاطر TIMI قاعدة تقييم منشورة لأغراض التثقيف ودعم سير العمل. وهو ليس جهازًا طبيًا ولم تتم مراجعته من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أو أي هيئة تنظيمية أخرى - يجب تفسير كل نتيجة من قبل طبيب مؤهل إلى جانب الصورة السريرية الكاملة.
يقوم برنامج Editverse's Free TIMI Risk Score Calculator بشرح جميع المعايير السبعة من خلال مثال عملي مباشر، وقراءة بلغة بسيطة، واقتباس يمكنك إدراجه مباشرة في قسم أساليب البحث في المخطوطة.
المرجع: Antman EM, Cohen M, Bernink PJ, et al. JAMA. 2000;284(7):835–842.
هل تقوم بإجراء دراسة سجل نتائج متلازمة الشريان التاجي الحادة أو أمراض القلب؟ تتولى خدمة دراسة سجل الصدمات NTDB/TQP من Editverse الوصول إلى السجل، وتحديد المجموعة، والنمذجة المعدلة حسب المخاطر، وكتابة مخطوطة جاهزة للنشر.