تم النشر
معظم المرضى الذين يراجعون قسم الطوارئ بسبب ألم في الصدر لا يعانون من نوبة قلبية. لكن بعضهم يعاني منها، والتمييز السريع بين المجموعتين - دون إرسال مريض في المراحل المبكرة من أزمة قلبية إلى منزله، أو إدخال كل من يعاني من حرقة المعدة لإجراء فحوصات مكلفة ومطولة - يُعدّ من أصعب القرارات في طب الطوارئ. صُمّم مؤشر HEART Score خصيصًا لجعل هذا القرار أكثر اتساقًا، وذلك بتحويل خمسة أمور يعرفها الطبيب مسبقًا عن المريض إلى رقم واحد مرتبط بخطر حقيقي وموثق لحدوث ضرر.
لماذا يحتاج ألم الصدر إلى تقييم خاص به؟
كانت هناك مؤشرات أخرى لتقييم مخاطر الإصابة بأمراض القلب قبل دراسة HEART، مثل TIMI وGRACE، ولكن كلاهما استُخدم مع مرضى تم تشخيص إصابتهم بمتلازمة الشريان التاجي الحادة، وذلك للمساعدة في توجيه العلاج لاحقًا. تسد دراسة HEART ثغرة مختلفة، وهي ثغرة سابقة: لحظة وجود المريض في قسم الطوارئ قبل التشخيص، عندما يعاني من ألم في الصدر غير معروف السبب. وقد صمم سيكس وزملاؤه دراسة HEART خصيصًا لهذه الفئة من المرضى، حيث وصفوها لأول مرة عام 2008، ثم قاموا بالتحقق من صحتها في دراسة متعددة الجنسيات عام 2010، وفي دراسة تحقق مستقبلية عام 2013.
خمسة أشياء يفحصها القلب
يرمز اختصار HEART إلى مكوناته الخمسة، ويُمنح كل مكون منها 0 أو 1 أو 2 نقطة: التاريخ المرضي (مدى اشتباه المريض بألم صدري قلبي)، تخطيط كهربية القلب (طبيعي، أو تغيرات غير محددة، أو انحراف كبير في القطعة ST)، العمر (أقل من 45 عامًا، أو من 45 إلى 64 عامًا، أو 65 عامًا فأكثر)، عوامل الخطر (عوامل الخطر القلبية الوعائية المعتادة، أو مرض تصلب الشرايين المعروف)، والتروبونين (عند الحد الطبيعي، أو أعلى منه بشكل طفيف، أو أعلى منه بكثير). مجموع هذه المكونات الخمسة يُعطي درجة إجمالية من 10.
تكمن فائدة نظام HEART عمليًا في أن كل مدخل من هذه المدخلات الخمسة هو شيء يمتلكه الطبيب بالفعل، أو سيحصل عليه في غضون دقائق من طلب أول تخطيط كهربائي للقلب واختبار التروبونين. فهو لا يطلب أي معلومات غير مألوفة، بل يقوم فقط بتنظيم المعلومات التي يتم جمعها بالفعل في رقم واحد قابل للتكرار.
ماذا تعني مستويات المخاطر الثلاثة
يُصنف المجموع من 0 إلى 3 ضمن فئة الخطر المنخفض، حيث يُعادل احتمال حدوث حدث قلبي خطير - كالوفاة أو احتشاء عضلة القلب أو إعادة التروية العاجلة - خلال ستة أسابيع، بنسبة تتراوح بين 0.9% و1.7% تقريبًا، ويتوافق هذا النطاق عمومًا مع الخروج المبكر من المستشفى. أما المجموع من 4 إلى 6 فيُصنف ضمن فئة الخطر المتوسط، بنسبة تتراوح بين 12% و16.6% تقريبًا، ويستدعي عادةً المراقبة الدورية مع قياسات متكررة للتروبونين بدلًا من اللجوء إلى أي من الخيارين المتطرفين. بينما يُصنف المجموع من 7 إلى 10 ضمن فئة الخطر المرتفع، بنسبة تتراوح بين 50% و65% تقريبًا، ويستدعي عمومًا تدخلًا عاجلًا من أخصائي القلب والنظر في التدخل الجراحي المبكر. لا تُلغي هذه النطاقات دور التقييم السريري، بل تُوفر لهذا التقييم قيمة مرجعية وطريقة للتواصل الفعال بشأن المخاطر بين الأطباء.
ما الذي لا يستبدله القلب
لا يُعدّ اختبار HEART بديلاً عن تخطيط كهربية القلب الأولي أو فحص التروبونين الأولي، إذ تُحسب النتيجة باستخدام هذه النتائج، وليس بدلاً منها، لذا لا ينبغي أن يؤخر طلبها. كما أنه غير مُصمم للمرضى الذين يعانون بالفعل من احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع مقطع ST واضح، فهذا يتطلب قرارًا فوريًا بإعادة التروية، بغض النظر عن أي نتيجة تقييم للمخاطر. وهو غير مُصمم أيضًا للمرضى الذين لديهم سبب واضح آخر لألم الصدر عند التقييم الأولي. ضمن الفئة المستهدفة - ألم الصدر غير المُحدد، مع توفر تخطيط كهربية القلب الأولي وفحص التروبونين - يُعدّ اختبار HEART أحد أفضل الأدوات المُعتمدة المتاحة لتحديد قرار الخروج من المستشفى أو المراقبة أو التنويم.
أداة مساعدة لاتخاذ القرارات السريرية، وليست بديلاً عن التقييم السريري: يطبق مؤشر HEART Score قاعدة تقييم منشورة لأغراض التثقيف ودعم سير العمل. وهو ليس جهازًا طبيًا ولم تتم مراجعته من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أو أي هيئة تنظيمية أخرى - يجب تفسير كل نتيجة من قبل طبيب مؤهل إلى جانب الصورة السريرية الكاملة.
يقوم برنامج حساب نقاط HEART المجاني من Editverse بشرح جميع المكونات الخمسة من خلال مثال عملي مباشر، وقراءة بلغة بسيطة، ومراجع كاملة يمكنك إضافتها مباشرة إلى قسم أساليب البحث في المخطوطة.
المراجع: Six AJ، وآخرون. Neth Heart J. 2008؛ 16(6): 191-196. Backus BE، وآخرون. Int J Cardiol. 2013؛ 168(3): 2153-2158. Six AJ، وآخرون. Crit Pathw Cardiol. 2010؛ 9(3): 164-169.
هل تقوم بإجراء دراسة جماعية لآلام الصدر في قسم الطوارئ؟ تتولى خدمة دراسة سجل الصدمات NTDB/TQP من Editverse الوصول إلى السجل، وتحديد المجموعة، والنمذجة المعدلة حسب المخاطر، وكتابة مخطوطة جاهزة للنشر.