تم النشر
يمنع العلاج بمضادات التخثر حدوث السكتات الدماغية لدى مرضى الرجفان الأذيني، ولكنه يزيد من احتمالية النزيف، وهو ما قد يكون له آثار سلبية لدى بعض المرضى. يُعدّ مقياس HAS-BLED الأكثر استخدامًا لتقدير مستوى خطر النزيف، والأهم من ذلك، مدى قدرة الطبيب على التدخل للحدّ منه.
ما هي تدابير HAS-BLED
يُخصص مقياس HAS-BLED نقطة واحدة لكل معيار من المعايير التسعة التالية: ارتفاع ضغط الدم غير المُسيطر عليه، خلل في وظائف الكلى، خلل في وظائف الكبد، سكتة دماغية سابقة، تاريخ من النزيف أو استعداد للنزيف، عدم استقرار نسبة INR (وهو أمر مهم فقط للمرضى الذين يتناولون مضادات فيتامين K مثل الوارفارين)، العمر فوق 65 عامًا، استخدام أدوية تزيد من خطر النزيف مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو مضادات الصفيحات، والإفراط في تناول الكحول. الحد الأقصى للنقاط هو 9 نقاط، مع العلم أن الحصول على 4 نقاط أو أكثر في الواقع العملي أمر نادر. وقد استُخلص هذا المقياس من قِبل بيسترز وزملاؤه من نفس مجموعة دراسة القلب الأوروبية التي أنتجت مقياس CHA₂DS₂-VASc، الذي نُشر عام 2010.
لماذا تتجاوز النتيجة مجرد الرقم؟
قد يميل البعض إلى التعامل مع مقياس HAS-BLED كما لو كان إشارة مرور: فالنتيجة المنخفضة تعني الانطلاق، والنتيجة المرتفعة تعني التوقف. إلا أن هذا التفسير يُخالف الغرض من المقياس. فقد صُمم HAS-BLED خصيصًا لتصنيف مخاطر النزيف إلى ما يمكن وما لا يمكن علاجه، لذا فإن النتيجة المرتفعة تُشير إلى ضرورة مراجعة مستوى ضغط الدم، والاستخدام المتزامن لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو مضادات الصفيحات، وتناول الكحول، واستقرار نسبة INR، وليس لتبرير حجب مضادات التخثر عن مريض يُشير خطر إصابته بالسكتة الدماغية، والذي يُقاس عادةً باستخدام مقياس CHA₂DS₂-VASc ، إلى حاجته إليها.
في الواقع، تظهر عدة معايير من معايير HAS-BLED - كالعمر، والسكتة الدماغية السابقة، وارتفاع ضغط الدم - في نتائج تقييم خطر الإصابة بالسكتة الدماغية، وهذا تحديدًا ما يفسر حصول المريض على درجة عالية في كلا المقياسين في آن واحد. ولا يُعد هذا التداخل عيبًا في أي من الأداتين؛ إذ يشترك خطر الإصابة بالجلطات الدموية والنزيف في عوامل بيولوجية حقيقية، والهدف من قراءة النتيجتين معًا، وليس مقارنتهما ببعضهما.
مثال عملي
لنأخذ مثالاً على مريض يبلغ من العمر 70 عامًا مصاب بارتفاع ضغط الدم غير المنضبط (ضغط الدم الانقباضي أعلى من 160 ملم زئبق باستمرار) ويتناول يوميًا مضادات الالتهاب غير الستيرويدية المتاحة دون وصفة طبية لتسكين آلام المفاصل، دون وجود أي قصور كلوي أو كبدي، أو تاريخ سابق لسكتة دماغية، أو نزيف، ونسبة INR مستقرة، ولا يستهلك الكحول بكثرة. هذه ثلاث نقاط - نقطة لكل من العمر، وارتفاع ضغط الدم، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية - تضعه ضمن فئة الخطر العالي. لكن انظر إلى ماهية هذه النقاط الثلاث: اثنتان منها، ضغط الدم واستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، قابلتان للتعديل تمامًا. الاستجابة الصحيحة ليست إعادة النظر في استخدام مضادات التخثر؛ بل علاج ارتفاع ضغط الدم والتوقف عن تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، ثم إعادة التقييم. فقط "كبار السن" هو عامل ثابت لا يمكن تغييره.
ما الذي يُعتبر "INR غير مستقر" في علاج مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOAC)؟
لا شيء - تُحسب هذه النتيجة بصفر. يقيس هذا المعيار تحديدًا عدم استقرار نسبة INR، وهو مفهوم ذو معنى فقط للمرضى الذين يتناولون مضادات فيتامين K مثل الوارفارين. أما المرضى الذين يتناولون مضادات التخثر الفموية المباشرة فلا يخضعون لمراقبة INR على الإطلاق، لذا فإن هذا المعيار لا ينطبق عليهم ولا يُضيف أي نقاط إلى مجموع نقاطهم.
تقوم حاسبة HAS-BLED المجانية من Editverse بتقييم جميع المعايير التسعة دفعة واحدة، وتفصل بدقة أي منها يؤدي إلى إجمالي المريض، وتشرح هذا المثال العملي نفسه بمزيد من التفصيل.
أداة مساعدة لاتخاذ القرارات السريرية، وليست بديلاً عن التقييم السريري. تُطبّق هذه الأداة نظام تسجيل نقاط منشور لأغراض التعليم ودعم سير العمل. وهي ليست جهازاً طبياً، ولم تخضع لمراجعة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أو أي جهة تنظيمية أخرى؛ لذا يجب دائماً تفسير النتائج من قِبل طبيب مؤهل مع مراعاة الصورة السريرية الكاملة.
مراجع حسابات
- بيسترز آر، لين دي إيه، نيوولات آر، دي فوس سي بي، كريجنس إتش جيه جي إم، ليب جي واي إتش. مقياس جديد سهل الاستخدام (HAS-BLED) لتقييم خطر النزيف الحاد لمدة عام واحد لدى المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني: دراسة القلب الأوروبية. صدر. 2010;138(5):1093–1100.
هل تدرس مخاطر النزيف، أو سلامة مضادات التخثر، أو الأحداث الضارة المتعلقة بالأدوية باستخدام بيانات المسح الوطني؟ تدعم خدمة دراسة NHANES من Editverse مسار التحليل الكامل للأبحاث القائمة على NHANES - بدءًا من اختيار المجموعة والمتغيرات وصولاً إلى التحليل الإحصائي المرجح والإخراج الجاهز للنشر في المخطوطة.