مؤشر CURB-65: شرح شدة الالتهاب الرئوي

تم النشر 30 أغسطس 2026

قد تبدو أعراض الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع متطابقة تقريبًا بين المرضى للوهلة الأولى - سعال، حمى، ارتشاح في صورة الأشعة السينية للصدر - إلا أن النتائج تتفاوت من أسبوع واحد من المضادات الحيوية الفموية في المنزل إلى دخول العناية المركزة لعدة أسابيع. يُعدّ مؤشر CURB-65 الأداة التي يلجأ إليها معظم أطباء الطوارئ، وأطباء المستشفيات، وأطباء الرعاية الأولية للتمييز بين هاتين الحالتين عند سرير المريض، في أقل من دقيقة، باستخدام مجموعة من العلامات الحيوية، وفحص دم واحد، وعمر المريض فقط.

ما يقيسه مؤشر CURB-65 فعلياً

CURB-65 هو اختصار لمعاييره الخمسة، يُمنح كل منها نقطة واحدة في حال وجوده: تشوش ذهني حديث ؛ يوريا الدم أعلى من 7 مليمول/لتر، أي ما يعادل تقريبًا نيتروجين اليوريا في الدم أعلى من 19 ملغ/ديسيلتر؛ معدل تنفس 30 نفسًا في الدقيقة أو أعلى؛ انخفاض ضغط الدم ، أي ضغط انقباضي أقل من 90 ملم زئبق أو ضغط انبساطي 60 ملم زئبق أو أقل؛ وعمر 65 عامًا أو أكثر. لا توجد أي حسابات أو ترجيحات تتجاوز الجمع البسيط - إما أن يستوفي المريض أحد المعايير أو لا، ومجموع النقاط الخمس يُعطي درجة تتراوح بين 0 و5. هذه البساطة هي الهدف: فقد صُمم النظام ليتم حسابه من المعلومات المتوفرة لدى الطبيب عند الفرز، دون الحاجة إلى انتظار نتائج تحاليل أو فحوصات تصويرية إضافية.

لماذا تُعدّ نطاقات الوفيات مهمة؟

لا تكمن الفائدة السريرية لمؤشر CURB-65 في الرقم بحد ذاته بقدر ما تكمن في التنبؤات التي يقدمها. ففي المجموعة الأصلية التي استُنتجت منها المؤشرات وخضعت للتحقق، ارتبطت الدرجة 0 أو 1 بمعدل وفيات خلال 30 يومًا يبلغ حوالي 1.5%، والدرجة 2 بمعدل حوالي 9.2%، والدرجة 3 أو أعلى بمعدل حوالي 22%. وتُشير هذه الفئات بشكل عام إلى قرار اختيار مكان الرعاية: فالدرجات المنخفضة غالبًا ما تكون مناسبة للعلاج في العيادات الخارجية، والدرجة المتوسطة غالبًا ما تستدعي إقامة قصيرة في المستشفى أو رعاية خارجية تحت إشراف دقيق، والدرجة العالية عادةً ما تُشير إلى ضرورة التنويم، بينما تستدعي الدرجات 4 أو 5 مناقشة الحاجة إلى رعاية على مستوى وحدة العناية المركزة. فعلى سبيل المثال، مريض يبلغ من العمر 72 عامًا، يعاني حديثًا من تشوش ذهني ومعدل تنفس 32، لديه بالفعل ثلاث نقاط - التشوش الذهني، ومعدل التنفس، والعمر - ويقع ضمن فئة المخاطر العالية قبل ظهور أي نتيجة مخبرية.

ما لا يستطيع برنامج CURB-65 إخبارك به

تم اشتقاق مؤشر CURB-65 والتحقق من صحته خصيصًا لالتهاب الرئة المكتسب من المجتمع، وهو يُقدّر خطر الوفاة للمساعدة في تحديد مكان تقديم الرعاية - فهو ليس اختبارًا تشخيصيًا لالتهاب الرئة نفسه، ولا تعني الدرجة المنخفضة بالضرورة أن العلاج في العيادات الخارجية هو الخيار الأمثل. لا يُشير المؤشر بشكل مباشر إلى الحاجة للأكسجين أو نقص الأكسجة، ولا إلى وجود أمراض مصاحبة غير مستقرة مثل قصور القلب غير المستقر، ولا إلى ما إذا كان المريض قادرًا على تناول المضادات الحيوية عن طريق الفم، أو الوصول إلى الصيدلية، أو حضور جلسات المتابعة. إن الطبيب الذي يتجاوز انخفاض درجة CURB-65 لأن المريض يبدو مريضًا، أو يعاني من نقص الأكسجة، أو لا يجد مكانًا آمنًا للتعافي، يستخدم المؤشر كما هو مُصمم له تمامًا: كمدخل واحد في عملية التقييم، وليس بديلًا عنها.

طوّرت شركة Editverse حاسبة CURB-65 تفاعلية مجانية تشرح جميع المعايير الخمسة، وتُظهر نطاق الوفيات التقريبي، وتتضمن مثالًا عمليًا كاملًا - وهو أمر مفيد لإجراء فحص سريع بجانب سرير المريض أو لتعليم المتدربين كيفية حساب النتيجة. وتشير الحاسبة إلى مصدرها مباشرةً: Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, et al. Defining community gain pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 2003;58(5):377–382.