تم النشر
اسأل عشرة أطباء عن معنى كلمة "مريض" وستحصل على عشر إجابات مختلفة، وهو ما يُصبح مشكلة حقيقية عند محاولة مقارنة نتائج مجموعات المرضى في دراسة ما. تم تطوير مؤشر شارلسون للأمراض المصاحبة (CCI) عام ١٩٨٧ لحل هذه المشكلة تحديدًا: طريقة بسيطة وقابلة للتكرار لتلخيص مدى انتشار الأمراض المزمنة لدى المريض قبل بدء الدراسة، أو مراجعة السجلات الطبية، أو اتخاذ قرار العلاج، بحيث لا تكون المقارنة بين مجموعتين مقارنة ضمنية بين مجموعة أكثر مرضًا وأخرى أكثر صحة.
الفكرة بسيطة للغاية. تسعة عشر شرطًا، يُخصص لكل منها قيمة من 1 إلى 6 نقاط بناءً على مدى قدرتها على التنبؤ بالوفاة خلال عام في المجموعة الأصلية للدراسة، يتم تحديدها إذا كان المريض يعاني منها، ثم تُجمع النقاط. لا توجد تعديلات، ولا تفاعلات بين الشروط، ولا حسابات معقدة - وهذا تحديدًا سبب بقائها، دون تغيير يُذكر، لما يقرب من أربعة عقود من أبحاث النتائج.
ما الذي يُحسب فعلاً؟
يعكس نظام التقييم تسلسلًا هرميًا تقريبيًا لشدة الحالات. تُمنح كل من النوبة القلبية السابقة، وفشل القلب الاحتقاني، ومرض الأوعية الدموية الطرفية، والسكتة الدماغية أو النوبة الإقفارية العابرة، والخرف، ومرض الرئة المزمن، ومرض النسيج الضام، وقرحة المعدة، ومرض الكبد الخفيف، وداء السكري غير المصحوب بمضاعفات، نقطة واحدة - وهي حالات مزمنة شائعة ذات أهمية، ولكن ليس بشكل كبير بمفردها. أما الشلل النصفي، ومرض الكلى المتوسط إلى الشديد، وداء السكري المصحوب بتلف الأعضاء، والأورام الصلبة غير المنتشرة، وسرطان الدم، وسرطان الغدد الليمفاوية، فترتفع إلى نقطتين لكل منها. ويُمنح مرض الكبد المتوسط إلى الشديد ثلاث نقاط. وتتفوق فئتان على جميع الفئات الأخرى بست نقاط لكل منهما: الأورام الصلبة المنتشرة والإيدز، مما يعكس مدى تأثير هذين التشخيصين على التنبؤ بالمرض مقارنةً بجميع الحالات الأخرى تقريبًا في القائمة.
ما الذي تخبرك به النتيجة (وما الذي لا تخبرك به)
هنا تكمن أهمية الحذر، وهنا تبالغ العديد من المصادر الثانوية: يرتبط ارتفاع مؤشر شارلسون بشكل موثوق بارتفاع معدل الوفيات، سواء في المجموعة الأصلية أو في مجموعة كبيرة من الأبحاث التي أجريت للتحقق من صحة هذا الارتباط. لكن عبارة "يرتبط بـ" هنا لها دلالة حقيقية. فالعلاقة الدقيقة بين قيمة محددة واحتمالية بقاء محددة تختلف باختلاف السكان وسياق المرض ومدة المتابعة - فقيمة شارلسون 4 لا تعني الشيء نفسه في قسم الطب العام كما تعنيه في مجموعة مرضى الأورام بعد الجراحة. لهذا السبب، يجب أن توفر لك حاسبة شارلسون المصممة بشكل صحيح القيمة الخام وفئة عبء نوعية، وليس نسبة مئوية مصطنعة توحي بدقة أكبر مما توفره الأداة فعليًا.
النسخة المعدلة حسب العمر
إذا رأيتَ مؤشر شارلسون مقترنًا برقم مختلف في ورقة بحثية في علم الأورام، فربما تكون قد صادفتَ النسخة المعدلة حسب العمر، المنشورة عام ١٩٩٤، والتي تُضيف نقطةً لكل عقد يزيد فيه عمر المريض عن الأربعين. تُدمج هذه النسخة العمر نفسه في المؤشر عمدًا، نظرًا لأن العمر يُعد عاملًا تنبؤيًا مستقلًا في العديد من المجالات - وخاصةً أبحاث نتائج علاج السرطان - حيث يُستخدم مؤشر شارلسون بكثرة. لا يُمكن استبدال المؤشر الأصلي ذي الـ ١٩ بندًا بالنسخة المعدلة حسب العمر، لذا يُنصح بالتحقق من أيّهما يُفضّله بروتوكول الدراسة أو المجلة قبل ذكر أي رقم.
أين يناسب وأين لا يناسب
يقيس مؤشر شارلسون عبء الأمراض المزمنة الأساسي، وليس مدى عدم استقرار حالة المريض حاليًا، وهو لا يسعى إلى ذلك. فالمريض الذي تبلغ قيمة مؤشر شارلسون لديه 8 وهو مستقر اليوم، والمريض الذي تبلغ قيمة مؤشر شارلسون لديه 0 وهو مصاب بتسمم الدم بعد ظهر اليوم، كلاهما مريض، ولكن بمعنيين مختلفين تمامًا للكلمة، ولا يغني أي من الرقمين عن الآخر. عمليًا، يُستخدم مؤشر شارلسون بشكل طبيعي مع أداة لتقييم شدة الحالات الحادة - مثل qSOFA أو CURB-65 - عندما تتطلب دراسة أو مراجعة سجلات المرضى مراعاة كلا البُعدين في آن واحد.
ملاحظة حول كيفية استخدام هذه الأداة: هي أداة مساعدة لاتخاذ القرارات السريرية، وليست بديلاً عن التقييم السريري. إنها تطبيق تعليمي لقاعدة تقييم منشورة، وليست جهازًا طبيًا، ولم تخضع لمراجعة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أو أي جهة تنظيمية أخرى. تقيس هذه الأداة عبء الأمراض المصاحبة الأساسية، وليس شدة الحالة الحادة، ويجب تفسير أي نتيجة من قبل طبيب مؤهل مع مراعاة الصورة السريرية الكاملة.
هل تريد تقييم مريض أو مجموعة مرضى حقيقية؟ تقوم حاسبة مؤشر شارلسون للأمراض المصاحبة المجانية بإدراج جميع الحالات الـ 19 المصنفة حسب قيمة النقاط، وتجمعها تلقائيًا، وتقدم مثالًا عمليًا كاملًا.
مراجع حسابات
شارلسون إم إي، بومبي بي، أليس كيه إل، ماكنزي سي آر. طريقة جديدة لتصنيف الأمراض المصاحبة المؤثرة على التشخيص في الدراسات الطولية: التطوير والتحقق. مجلة الأمراض المزمنة. 1987؛40(5):373-383. · كوان إتش، سونداراراجان في، هالفون بي، وآخرون. خوارزميات ترميز لتحديد الأمراض المصاحبة في البيانات الإدارية للتصنيف الدولي للأمراض - الإصدار التاسع - التعديل السريري والتصنيف الدولي للأمراض - الإصدار العاشر. الرعاية الطبية. 2005؛43(11):1130-1139. · شارلسون إم، زاتروفسكي تي بي، بيترسون جيه، جولد جيه. التحقق من صحة مؤشر الأمراض المصاحبة المدمج. مجلة علم الأوبئة السريرية. 1994؛47(11):1245-1251.
استخدام مؤشر شارلسون في دراسة نتائج السرطان أو دراسة السجلات؟
يُعدّ مؤشر شارلسون للأمراض المصاحبة أحد أكثر أدوات تعديل الأمراض المصاحبة استخدامًا في أبحاث نتائج السرطان ومعدلات البقاء على قيد الحياة، وهو يعتمد على سجلات مثل برنامج SEER. إذا كان هذا النوع من التحليل هو أساس مشروعك، فإن خدمة دراسة نتائج السرطان من Editverse لبرنامج SEER تتولى تحليل البقاء على قيد الحياة المرتبط بالسجلات، بالإضافة إلى توفير المنهجيات والنتائج الجاهزة للنشر في المخطوطة بشكل كامل.