أدوات اتخاذ القرارات السريرية من إيديتفيرس
حاسبة نقاط القلب المجانية (2026)
مؤشر HEART هو أداة تقييم سريرية تعتمد على خمسة متغيرات، تُقدّر خطر حدوث مضاعفات قلبية خطيرة (MACE) خلال ستة أسابيع - كالموت، أو احتشاء عضلة القلب، أو الحاجة المُلحة لإعادة التروية - لدى المرضى البالغين الذين يُراجعون قسم الطوارئ بشكوى ألم في الصدر. يجمع المؤشر بين التاريخ المرضي، وتخطيط كهربية القلب، والعمر، وعوامل الخطر، ومستوى التروبونين (ومن هنا جاء اسم HEART)، حيث يُمنح كل متغير 0 أو 1 أو 2 نقطة، ليصبح المجموع الكلي 10 نقاط. وبدلاً من التعامل مع ألم الصدر كخطر واحد غير مُحدد، يُصنّف مؤشر HEART المرضى إلى ثلاث فئات: منخفضة، ومتوسطة، وعالية الخطورة، والتي تُحدد بدورها قرارات مختلفة بشأن مسار العلاج - كالخروج المبكر، أو المراقبة، أو التنويم لإجراء المزيد من الفحوصات. يُنصح باستخدامه بعد إجراء تخطيط كهربية القلب وقياس التروبونين، إلى جانب التقييم السريري، وليس قبلهما. أدخل المكونات الخمسة أدناه لحساب مؤشر HEART للمريض فورًا.
أداة مساعدة لاتخاذ القرارات السريرية، وليست بديلاً عن التقييم السريري. تُطبّق هذه الأدوات معايير التقييم المنشورة لأغراض التعليم ودعم سير العمل. وهي ليست جهازًا طبيًا، ولم تخضع لمراجعة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أو أي جهة تنظيمية أخرى. يجب على الطبيب المؤهل تفسير كل نتيجة في سياق الصورة السريرية الكاملة، ولا ينبغي استخدامها كقرار تشخيصي أو علاجي مستقل.
تصنيف مخاطر ألم الصدر
مؤشر القلب
يقدر خطر حدوث حدث قلبي وعائي ضار رئيسي (MACE) خلال 6 أسابيع لدى المرضى الذين يعانون من ألم في الصدر، وذلك من خلال خمسة مكونات متاحة بجانب سرير المريض.
ارتفاع ضغط الدم، ارتفاع الكوليسترول في الدم، داء السكري، السمنة (مؤشر كتلة الجسم > 30)، التدخين (حالياً أو خلال 3 أشهر)، التاريخ العائلي، احتشاء عضلة القلب/التدخل التاجي عن طريق الجلد/جراحة مجازة الشريان التاجي/السكتة الدماغية/مرض الشرايين المحيطية
Six AJ وآخرون. Neth Heart J. 2008؛ 16(6): 191-196 · Backus BE وآخرون. Int J Cardiol. 2013؛ 168(3): 2153-2158 · Six AJ وآخرون. Crit Pathw Cardiol. 2010؛ 9(3): 164-169.
مثال عملي كامل
لنفترض رجلاً يبلغ من العمر 58 عامًا يعاني من ألم في الصدر، وتاريخه المرضي يُشير إلى احتمال متوسط للإصابة بمتلازمة الشريان التاجي الحادة (نقطة واحدة)، ويُظهر تخطيط كهربية القلب لديه اضطرابًا غير محدد في إعادة الاستقطاب بدلاً من التخطيط الطبيعي أو انحراف كبير في القطعة ST (نقطة واحدة)، ويقع عمره (58 عامًا) ضمن الفئة العمرية 45-64 عامًا (نقطة واحدة)، ولديه عاملان معروفان من عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (نقطة واحدة)، ومستوى التروبونين الأولي لديه يتراوح بين 1 و3 أضعاف الحد الطبيعي (نقطة واحدة). بجمع هذه العناصر الخمسة، نحصل على درجة HEART Score تساوي 5 من 10 - خطر متوسط، ما يُعادل تقريبًا خطرًا يتراوح بين 12 و16.6% لحدوث حدث قلبي ضار كبير خلال 6 أسابيع. عادةً ما تدعم درجة الخطر المتوسط هذه إدخال المريض للملاحظة وإجراء فحوصات تروبونين دورية بدلاً من خروجه الفوري، مع العلم أن هذه الدرجة تُقرأ دائمًا جنبًا إلى جنب مع التقييم السريري العام، وليس بمعزل عنه. جرّب إدخال نفس العناصر الخمسة في الحاسبة أعلاه لمعرفة النتيجة.
الأساليب والافتراضات ومتى لا يُنصح باستخدام تقنية HEART
في قسم أساليب البحث، يمكن الاستشهاد بمؤشر HEART في جملة واحدة: "تم تصنيف خطر ألم الصدر باستخدام مؤشر HEART (Six et al., Neth Heart J 2008; Backus et al., Int J Cardiol 2013)." ولأن مؤشر HEART عبارة عن نقاط ثابتة ومعتمدة وليست نموذجًا مُلائمًا أو خاصًا بموقع معين، فإن الاستشهاد بدراسات اشتقاقه والتحقق من صحته يُعد توثيقًا منهجيًا كافيًا.
يُستخدم اختبار HEART في حالات الاشتباه بمتلازمة الشريان التاجي الحادة المصحوبة بألم في الصدر غير معروف السبب. لا يُستخدم هذا الاختبار للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع مقطع ST (STEMI)، حيث تكون الأولوية للعلاج الفوري بإعادة التروية بغض النظر عن أي درجة خطورة، كما أنه غير مُخصص للمرضى الذين يكون لألمهم تفسير واضح آخر عند التقييم الأولي. يجب ألا يؤخر اختبار HEART إجراء تخطيط كهربية القلب الأول أو فحص التروبونين الأولي - إذ يُحسب بناءً على هذه النتائج، وليس بدلاً منها.
ماذا تعني درجة القلب 5؟
يُصنّف مؤشر HEART Score البالغ 5 ضمن فئة المخاطر المتوسطة (المؤشرات من 4 إلى 6)، ما يُعادل تقريبًا خطرًا يتراوح بين 12% و16.6% لحدوث حدث قلبي خطير خلال 6 أسابيع. عمليًا، لا يُصرّح عادةً للمرضى ذوي المخاطر المتوسطة بالخروج مباشرةً من قسم الطوارئ؛ بل يحتاجون عادةً إلى المراقبة، وإجراء فحوصات تروبونين دورية، ومتابعة إضافية من قِبل أخصائي أمراض القلب، بدلًا من التصريف المبكر المُناسب للمؤشرات منخفضة المخاطر (من 0 إلى 3)، أو الفحوصات التدخلية العاجلة المُناسبة للمؤشرات عالية المخاطر (من 7 إلى 10).
كيف يختلف مؤشر HEART عن مؤشري TIMI أو GRACE؟
تُستخدم أنظمة HEART وTIMI وGRACE لتصنيف مخاطر الإصابة بأمراض القلب، ولكنها صُممت لفئات سكانية مختلفة وفي مراحل مختلفة من مسار التشخيص. صُمم نظام TIMI للمرضى الذين تم تشخيصهم بالفعل بالذبحة الصدرية غير المستقرة أو احتشاء عضلة القلب غير المرتفع ST، للمساعدة في تحديد ما إذا كان التدخل الجراحي المبكر أو العلاج التحفظي مناسبين. أما نظام GRACE، فقد صُمم من سجل أوسع لمتلازمة الشريان التاجي الحادة، ويُستخدم عادةً لتصنيف المخاطر داخل المستشفى بعد تأكيد التشخيص. في المقابل، صُمم نظام HEART خصيصًا للمرضى الذين يعانون من ألم في الصدر غير محدد التشخيص في قسم الطوارئ - قبل تشخيص متلازمة الشريان التاجي الحادة - للمساعدة في تحديد من يمكن تخريجه بأمان ومن يحتاج إلى مزيد من الملاحظة أو التنويم.
هل يمكن استخدام مؤشر HEART Score قبل ظهور نتائج التروبونين؟
يُعدّ التروبونين أحد المدخلات الخمسة المطلوبة، لذا يتطلب الحصول على نتيجة كاملة لمؤشر HEART Score على الأقل نتيجة أولية للتروبونين. يلجأ بعض الأطباء بشكل غير رسمي إلى متابعة جزئية للمؤشر المكون من أربعة متغيرات ريثما يتم الحصول على نتيجة التروبونين، وذلك للحصول على فكرة مبكرة عن مستوى الخطورة، إلا أن المؤشر المعتمد يتطلب جميع المكونات الخمسة، وينبغي أن تستند قرارات تحديد الحالة إلى المؤشر الكامل وليس إلى مؤشر جزئي.
المراجع الأساسية
Six AJ, Backus BE, Kelder JC. ألم الصدر في قسم الطوارئ: قيمة مقياس HEART. مجلة القلب الهولندية. 2008؛16(6):191–196.
باكوس بي إي، سيكس إيه جيه، كيلدر جيه سي، وآخرون. دراسة مستقبلية للتحقق من صحة مقياس HEART لمرضى ألم الصدر في قسم الطوارئ. المجلة الدولية لأمراض القلب. 2013؛168(3):2153-2158.
Six AJ, Cullen L, Backus BE, et al. مقياس HEART لتقييم المرضى الذين يعانون من ألم في الصدر في قسم الطوارئ: دراسة تحقق متعددة الجنسيات. Crit Pathw Cardiol. 2010;9(3):164–169.
هل تُجرى دراسة جماعية على مرضى آلام الصدر في قسم الطوارئ؟
لا تُعدّ مؤشرات المخاطر مثل HEART مفيدة إلا بقدر ما تُؤكدها بيانات النتائج. إذا كان مشروعك القادم يتضمن دراسة مجموعة من المرضى الذين يعانون من آلام في الصدر أو أمراض القلب في قسم الطوارئ، فإن خدمة دراسة سجل الصدمات NTDB/TQP من Editverse تتولى الوصول إلى السجل، وتحديد المجموعة، ونمذجة المخاطر المعدلة، وإعداد مخطوطة جاهزة للنشر. راجع خدمة دراسة السجل.