Wells'in Pulmoner Emboli Kriterleri Açıklaması

Yayınlanan Ağustos 30, 2026

Akciğer embolisi, acil tıpta "kaçırılmaması gereken" en önemli tanılardan biridir ve aynı zamanda gereğinden fazla test yapılması en kolay olanlardan biridir; göğüs ağrısı veya nefes darlığı olan her hastanın BT taramasına ihtiyacı yoktur, ancak hiç kimse gerçek bir akciğer embolisini eve gönderen hekim olmak istemez. Wells Kriterleri, çoğu bölümün bu çıkmazdan kurtulmak için kullandığı yedi maddelik bir puanlama sistemidir: Bir hastada akciğer embolisinin gerçekte ne kadar olası olduğunu tahmin etmenin yapılandırılmış bir yoludur ve bir sonraki adımın D-dimer mi yoksa BT taraması mı olması gerektiğine karar vermeyi sağlar.

Yedi kriter, iki farklı puan değeri

Her bir maddenin aynı değere sahip olduğu bazı puanlama sistemlerinin aksine, Wells Kriterleri yedi bileşenini ağırlıklandırır: Bacak şişmesi ve derin venlerin palpasyonunda ağrı gibi derin ven trombozunun klinik belirti ve semptomları 3 puan değerindedir; aynı şekilde, pulmoner embolinin (PE) en olası tanı olması veya alternatiflere kıyasla en azından eşit olasılıkta olması da 3 puan değerindedir. 100'ün üzerinde kalp atış hızı, 3 gün veya daha fazla süreyle hareketsiz kalma veya son 4 hafta içinde ameliyat geçirme ve daha önce objektif olarak teşhis edilmiş bir PE veya DVT'nin her biri 1.5 puan değerindedir. Hemoptizi ve aktif malignite (son 6 ay içinde tedavi edilmiş veya palyatif) ise her biri 1 puan değerindedir. Bunların hepsini topladığınızda, mümkün olan maksimum puan 12.5'tur.

Aynı notayı okumanın iki yolu

İşte Wells Kriterleri'nin gerçekten ilginçleştiği nokta burası: Toplamı yorumlamanın kabul görmüş iki yolu var ve bunlar her zaman aynı fikirde olmuyor. Orijinal 2000 tarihli çalışma üç risk kademesi kullandı: düşük (2 puanın altında, yaklaşık %1.3 PE prevalansı), orta (2 ila 6 puan, yaklaşık %16.2) ve yüksek (6 puanın üzerinde, yaklaşık %40.6). 2006 tarihli Christopher Çalışması, birçok acil servisin artık operasyonel olarak kullandığı daha basit iki kademeli bir versiyonu doğruladı: 4 veya altı "PE olasılığı düşük" anlamına gelir ve bu da önce D-dimer kontrolünü desteklerken, 4'ün üzeri "PE olasılığı yüksek" anlamına gelir ve doğrudan BT pulmoner anjiyografiye geçmeyi destekler. Kalp atış hızı 108 olan (1.5 puan), daha önce DVT geçirmiş (1.5 puan) ve dört gün hareketsiz kalmış (1.5 puan) bir hastayı ele alalım - toplam 4.5. Üç kademeli ölçekte bu orta risk anlamına gelir. İkili kurala göre, 4.5, 4 puanlık eşik değerinin üzerinde olduğundan "pulmoner emboli olasılığı yüksek" anlamına gelir; yani D-dimer yerine görüntüleme önerilir. Aynı hasta, aynı skor, iki farklı anlam taşıyan etiket — işte bu yüzden departmanınızın protokolünün hangi versiyonunu kullandığını bilmek önemlidir.

Puanın ne olduğu ve ne olmadığı

Wells Kriterleri, tek başına bir dışlama kriteri olarak değil, yapılandırılmış bir yolun parçası olarak D-dimer veya görüntüleme ile birlikte kullanılmak üzere tasarlanmıştır. Klinik şüphe hala yüksekse, düşük bir skor görüşmeyi sonlandırmaz. Ayrıca, doğal olarak yüksek kalp hızı ve bazal D-dimer seviyelerinin doğruluğunu azalttığı gebeliklerde ve halihazırda antikoagülan tedavi alan hastalarda, mevcut tedavinin yeni bir pıhtı oluşma olasılığını değiştirdiği durumlarda daha az doğrulanmıştır. Herhangi bir tahmin kuralında olduğu gibi, sayıyla çelişen güçlü klinik sezgi, sezgiyi göz ardı etmek için değil, daha yakından incelemek için bir nedendir.

Editverse, yedi kriterin tamamını puanlayan ve yukarıdaki 4.5 puanlık örnek de dahil olmak üzere hem 3 kademeli hem de ikili okumaları yan yana gösteren ücretsiz, etkileşimli bir Wells PE Kriteri hesaplayıcısı geliştirdi. Birincil kaynaklar: Wells PS, Anderson DR, Rodger M, vd. Hastaların pulmoner emboli olasılığını kategorize etmek için basit bir klinik modelin türetilmesi. Thromb Haemost. 2000;83(3):416–420; ve Christopher Çalışması Araştırmacıları. Klinik olasılık, D-dimer testi ve bilgisayarlı tomografiyi birleştiren bir algoritma kullanarak şüpheli pulmoner embolinin yönetiminin etkinliği. JAMA. 2006;295(2):172–179.