Yayınlanan

Bir hastaya anstabil anjina veya ST segment yükselmesi olmayan miyokard enfarktüsü (UA/NSTEMI) teşhisi konulduktan sonra, bir sonraki soru artık "bu bir kalp krizi mi?" değil, "ne kadar agresif ve ne kadar hızlı tedavi etmeliyiz?" oluyor. Bazı hastalar kateterizasyon laboratuvarına erken bir ziyaretle en iyi sonuçları alırken, diğerleri tıbbi yönetim ve daha muhafazakar bir tempoyla aynı derecede iyi sonuçlar elde ediyor. TIMI Risk Skoru, bu kararı yalnızca içgüdüsel bir hisle değil, sayısal bir veriyle vermeye yardımcı olmak için geliştirildi ve 2000 yılında JAMA'da yayınlanmasından yirmi yıldan fazla bir süre sonra, bu karar için hala en yaygın kullanılan araçlardan biri olmaya devam ediyor.

TIMI'nin zaman çizelgesindeki yeri

TIMI'nin ne zaman uygulanacağı konusunda net olmak önemlidir, çünkü en sık yanlış kullanıldığı yer de burasıdır. Burada açıklanan TIMI Risk Skoru, özellikle anstabil anjina veya NSTEMI tanısı konmuş hastalar için TIMI 11B çalışmasında türetilmiş ve doğrulanmıştır; tanısal değerlendirmeden sonra gelir, onun yerine geçmez. Bir hastanın kalp krizi geçirip geçirmediğine karar vermekle hiçbir ilgisi yoktur ve ST segment yükselmesi olan miyokard enfarktüsü (STEMI) olan bir hastada asla kullanılmamalıdır; bu durumda öncelik, herhangi bir skordan bağımsız olarak acil reperfüzyon tedavisidir.

Yedi evet/hayır sorusu

TIMI, her biri bir puan değerinde olan yedi soru sorar: Hasta 65 yaşında veya daha büyük mü; koroner arter hastalığı için üç veya daha fazla standart risk faktörüne sahip mi (aile öyküsü, hipertansiyon, yüksek kolesterol, diyabet veya sigara kullanımı); daha önce %50 veya daha fazla darlık geçirmiş olmak anlamına gelen bilinen bir koroner arter hastalığı var mı; son yedi gün içinde aspirin aldı mı; önceki 24 saat içinde iki veya daha fazla şiddetli anjina atağı geçirdi mi; ilk EKG'sinde en az 0.5 mm'lik ST segment değişiklikleri var mı; ve ilk kardiyak biyomarkeri yüksek mi? Yedi soru, yedi olası puan, hepsi bir klinisyenin standart bir UA/NSTEMI değerlendirmesinin bir parçası olarak zaten sahip olduğu bilgilerden cevaplanabilir.

Skorun gerçekte neyi değiştirdiği

14 gün içinde ölüm, miyokard enfarktüsü veya acil revaskülarizasyon riski, skor arttıkça sürekli olarak yükselir: 0 veya 1 puanda yaklaşık %5, 2 puanda yaklaşık %8, 3 puanda yaklaşık %13, 4 puanda yaklaşık %20, 5 puanda yaklaşık %26 ve 6 veya 7 puanda yaklaşık %41. 3 veya daha yüksek bir skor, tıbbi tedavi ve bekleme üzerine kurulu ilk muhafazakar yaklaşıma kıyasla, erken invaziv bir stratejiyi (gerekiyorsa revaskülarizasyon ile birlikte acil kateterizasyon) tercih etmek için en sık kullanılan eşiktir. Bu eşiğin altında, klinik değerlendirmeye dayalı muhafazakar bir strateji genellikle makuldür.

Diğer TIMI puanına ilişkin bir not

STEMI hastaları için ayrı olarak geliştirilmiş, farklı ağırlıklandırılmış ikinci bir TIMI risk skoru daha vardır; bu skor InTIME-II çalışması popülasyonundan türetilmiştir. İkisinin de aynı adı taşıması nedeniyle karıştırılması kolaydır, ancak farklı hastalar için tedavi sürecinin farklı noktalarında farklı soruları yanıtlarlar. Burada ele alınan ve aşağıdaki hesaplayıcıda uygulanan yedi maddelik skor, TIMI 11B'nin UA/NSTEMI versiyonudur; eğer karşınızdaki hasta STEMI hastasıysa, bu kullanmanız gereken araç değildir.

Klinik karar destek aracıdır, klinik yargının yerini tutmaz: TIMI Risk Skoru, eğitim ve iş akışı desteği için yayınlanmış bir puanlama kuralını uygular. Tıbbi bir cihaz değildir ve FDA veya herhangi bir düzenleyici kurum tarafından incelenmemiştir; her sonuç, tam klinik tabloyla birlikte nitelikli bir klinisyen tarafından yorumlanmalıdır.

Editverse'ün ücretsiz TIMI Risk Puanı Hesaplayıcısı, yedi kriterin tamamını canlı bir örnekle, sade bir dille açıklayan bir metinle ve doğrudan makalenizin yöntemler bölümüne ekleyebileceğiniz bir kaynak gösterimiyle adım adım açıklıyor.

Referans: Antman EM, Cohen M, Bernink PJ, ve diğerleri. JAMA. 2000;284(7):835–842.

Akut koroner sendrom (ACS) veya kardiyoloji sonuçları kayıt çalışması mı yürütüyorsunuz? Editverse'in NTDB/TQP Travma Kayıt Çalışması hizmeti, kayıt erişimi, kohort tanımı, risk ayarlı modelleme ve yayınlanmaya hazır bir makale oluşturma işlemlerini üstlenir.